柴胡加龍骨牡蠣湯治療肝郁氣滯型失眠癥33例概要

1、柴胡加龍骨牡蠣湯治療肝郁氣滯型失眠癥33例,楊慰上海市第七人民醫(yī)院中醫(yī)科,背景,失眠，中醫(yī)稱之為不寐，以經(jīng)常不易入睡為特征，輕者入睡困難，嚴(yán)重者整夜不能入睡，作為臨床各科較為普遍的疾病，已直接影響到患者的身心健康。筆者以中醫(yī)辨證為基礎(chǔ)，將柴胡加龍骨牡蠣湯用于治療肝郁氣滯型失眠癥病人，臨床效果明顯。,資料與方法,1 對(duì)象1.1病例選擇　1.1.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)　符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD—3）》第3版有關(guān)失眠癥的診斷

2、標(biāo)準(zhǔn)；采用國(guó)際通用的SPIEGEL量表評(píng)分≥12分。1.1.2中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 肝郁氣滯型診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)?！?.1.3納入標(biāo)準(zhǔn)　符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)者。1.1.4排除標(biāo)準(zhǔn)?、偃硇约膊∪缣弁?、發(fā)熱、咳嗽、手術(shù)以及外界環(huán)境干擾因素引起者；②年齡65歲以上者，懷孕或哺乳期婦女，對(duì)本藥過敏者；③合并心血管、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者，精神病患者。,資料與方法,1.2治療方法　

3、 柴胡加龍骨牡蠣湯主方：柴胡、制半夏、黨參、茯苓、黃芩各10 g,甘草6g,桂枝3g,大黃4g,龍骨、牡蠣各15g，靈磁石30g，生姜3片,大棗5枚日1 劑,水煎共400ml，分2 次服。療程共4周。,資料與方法,1.3 觀察指標(biāo)及方法　1.3.1失眠量表 治療前及治療后2、4周采用SPIEGEL量表進(jìn)行評(píng)分。SPIEGEL量表由6項(xiàng)內(nèi)容（入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠深度、夜夢(mèng)情況、醒后感覺）組成。每項(xiàng)按病情輕重分

4、別計(jì)0、1、3、5分，得分越高，失眠程度越重?？偡衷?2分以上者診斷為失眠癥患者?？偡帧?2分，為輕度失眠癥；總分≥18分，為中度失眠癥；總分≥24分，為重度失眠癥。1.3.2療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華人民共和國(guó)中醫(yī)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》不寐療效標(biāo)準(zhǔn)和SPIEGEL量表評(píng)分，采用減分率進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。,資料與方法,1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料組內(nèi)比較用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分

5、析。,結(jié)果——一般情況,33例患者均來自于2007年6月至2009年12月我院住院及門診患者，平均年齡49.5±3.60歲, 中位病程5.3月。,結(jié)果,表1不同治療時(shí)期臨床療效比較（例/%）,注：治療2、4周后總有效率分別為72.73%、81.82%，總有效例數(shù)前后比較無顯著性差異（R值>0.05）,結(jié)果,表2 SPIEGEL量表評(píng)分結(jié)果（x±s，分）,結(jié)果,SPIEGEL量表總分,,,,,治療前,治療2周,治

6、療4周,20.02±4.059,14.33±6.645,8.78±2.791,治療2周后睡眠時(shí)間、夜醒次數(shù)、睡眠深度以及總分值均較前治療前有顯著降低（P<0.01）；治療4周后各分項(xiàng)分值及總分值均較治療前有顯著降低（P<0.01）；除入睡時(shí)間分項(xiàng)外，治療4周后在睡眠時(shí)間、夜醒次數(shù)、睡眠深度、醒后感覺及總分與治療2周后比較，分值均有降低（P<0.01或P<0.05）。,結(jié)果,結(jié)論,

7、柴胡加龍骨牡蠣湯源自《傷寒論》，原文107 條記載：“傷寒八九日，下之胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！?原為治傷寒誤下，該方由小柴胡湯加減變化而成，由半量小柴胡湯去甘草加龍骨、牡蠣、桂枝、茯苓、鉛丹、大黃諸藥而成。 柴胡加龍骨牡蠣湯病位重心已由原來的少陽為主轉(zhuǎn)而以肝為主，病因以七情內(nèi)傷為主，病機(jī)以肝氣郁滯為要。,結(jié)論,肝郁氣滯型失眠患者多為失眠日久而身體已虛，屬虛實(shí)夾雜。 肝失疏泄,肝氣郁結(jié)

8、,故出現(xiàn)胸脅苦滿；氣機(jī)郁滯，久而化熱，擾亂心神，心神不得安寧，致煩躁易怒易驚，睡眠不佳；熱邪入胃與糟粕相結(jié)則便秘。,結(jié)論,本臨床試驗(yàn)以柴胡加龍骨牡蠣湯為治療方法，方中去有毒之鉛丹，以靈磁石代替，以黨參代替人參，大黃減量。 使用國(guó)際通用的SPIEGEL睡眠量表觀察符合肝郁氣滯型失眠患者33例。,結(jié)論,結(jié)果提示治療2周及4周后均有較高的臨床總有效率，且2周與4周后比較總有效率無顯著變化，說明柴胡加龍骨牡蠣湯可較快及較早地使失眠癥狀好轉(zhuǎn)；