災(zāi)害事故的醫(yī)療救援

1、災(zāi)害事故的醫(yī)療救援,邢臺(tái)市人民醫(yī)院急診科 趙麥良,災(zāi)害的發(fā)生無規(guī)律可循,不可能預(yù)測其發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、或者下一次災(zāi)害的復(fù)雜程度?？吹剿莿?dòng)態(tài)的、具有破壞性的。從歷史的經(jīng)驗(yàn)看，不可能對(duì)災(zāi)害做好預(yù)先準(zhǔn)備，只能對(duì)其做出反應(yīng)。,災(zāi)害原因,自然變異：以自然變異為主因的災(zāi)害稱為自然災(zāi)害，如地震、風(fēng)暴潮、海嘯等人為影響：以人為影響為主因的災(zāi)害稱為人為災(zāi)害，如火災(zāi)、交通事故。,災(zāi)害救援,災(zāi)害救援是專門研究處理現(xiàn)今社會(huì)條件下，在醫(yī)院外環(huán)境中發(fā)生的各

2、種急危重癥、意外災(zāi)害事故。利用別捷的通訊手段，及時(shí)組織救護(hù)力量，在現(xiàn)場對(duì)個(gè)體、群體實(shí)施及時(shí)有效的救助，進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)處理，挽救生命，減輕傷殘。采用現(xiàn)代交通手段將患者送抵醫(yī)院，接受進(jìn)一步救治，降低災(zāi)害傷的發(fā)生率、傷殘率和病死率。,災(zāi)害事故現(xiàn)場的救護(hù)原則,現(xiàn)場救治原則：先救命后治傷，先重傷后輕傷，先搶后救，搶中有救，盡快脫離事故現(xiàn)場，先分類再后送。醫(yī)療救護(hù)人員以救為主，其他人員以搶為主，各負(fù)其責(zé)，相互配合 。,現(xiàn)場搶救具體措施（一）,緊

3、急呼救：盡快撥打電話120、110 先救命后治傷，先重傷后輕傷。 先搶后救，搶中有救，盡快脫離事故現(xiàn)場。特別是失火能引起爆炸的現(xiàn)場，以免發(fā)生爆炸或有害氣體中毒，確保救護(hù)者與傷者的安全。先分類再后送 ：不管傷輕傷重，如果未經(jīng)檢傷和任何醫(yī)療急救處置就急送醫(yī)院，后果十分嚴(yán)重。,現(xiàn)場搶救具體措施（二）,醫(yī)護(hù)人員以救為主，其他人員以搶為主。各負(fù)其責(zé)，相互配合，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。通常先到現(xiàn)場的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該擔(dān)負(fù)現(xiàn)場搶救的組織指揮消除傷員的精神

4、創(chuàng)傷 傷面的救護(hù)措施 ：采用止血、包扎、固定、搬運(yùn)等技術(shù)進(jìn)行處理。 窒息性氣體引起急性中毒。救護(hù)人員應(yīng)穿戴防護(hù)用具，正確施救，以降低死亡率。 盡力保護(hù)好事故現(xiàn)場。,現(xiàn)場傷情、傷員分類和設(shè)立救護(hù)區(qū)標(biāo)志,無論災(zāi)害的規(guī)模大小，傷員分類是任何災(zāi)難醫(yī)療反應(yīng)中最為重要的環(huán)節(jié)之一。重視傷員分類及傷票的填寫，可以減少搶救的盲目性，節(jié)省時(shí)間，較準(zhǔn)確地按傷情分別進(jìn)行有組織的救護(hù)，快速進(jìn)入“綠色生命安全通道”。有利于最大限度地發(fā)揮有限醫(yī)護(hù)人員的作用

5、，把救護(hù)力量投入到最需要救護(hù)的傷員身上。,傷員分類的等級(jí),救護(hù)區(qū)標(biāo)志的設(shè)置,I 類傷救護(hù)區(qū)插紅色彩旗顯示；Ⅱ類傷救護(hù)區(qū)插黃色彩旗顯示；Ⅲ類傷救護(hù)區(qū)插綠色彩旗顯示； Ⅳ類傷救護(hù)區(qū)插黑色旗顯示。,簡單分類方法（一）,一級(jí)優(yōu)先： （1）首先判斷通氣如何，通暢呼吸道后若有呼吸； （2）若有呼吸，呼吸頻率>30次／分鐘； （3）若呼吸頻率2秒鐘或無橈動(dòng)脈搏動(dòng)； （4）若呼吸頻率<30次／分鐘，末

6、梢循環(huán)灌注情況，毛細(xì)血管灌注<2秒鐘或有橈動(dòng)脈搏動(dòng)，則看傷員的意識(shí)狀況，若不能完成簡單的指令，均分類為緊急救護(hù)組，為一級(jí)優(yōu)先。,簡單分類方法（二）,二級(jí)優(yōu)先：若能服從簡單的指令則分類為可延遲救護(hù)組，為二級(jí)優(yōu)先。 三級(jí)優(yōu)先：所有能走到分類區(qū)的傷員分類為輕微傷，為三級(jí)優(yōu)先。 四級(jí)優(yōu)先：首先判斷通氣如何，若無，則通暢呼吸道，仍無呼吸則分類為瀕死組，為四級(jí)優(yōu)先。,,分類同時(shí)，現(xiàn)場救護(hù)人員對(duì)傷員進(jìn)行基本生命支持，必要時(shí)進(jìn)行高級(jí)生命支持。

7、,傷員轉(zhuǎn)送（一）,傷員運(yùn)送是將傷員經(jīng)過現(xiàn)場初步處理后送到醫(yī)療技術(shù)條件較好的醫(yī)院的過程。 搬運(yùn)傷員時(shí)要根據(jù)具體情況選擇合適的搬運(yùn)方法和搬運(yùn)工具。在搬運(yùn)傷員時(shí)，動(dòng)作要輕巧、敏捷、協(xié)調(diào)。 途中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，必要時(shí)作急救處理。傷員送到醫(yī)院后，陪送人應(yīng)向醫(yī)務(wù)人員交待病情，介紹急救處理經(jīng)過 。,傷員轉(zhuǎn)送（二）,傷員后送，要掌握后送指征和暫緩后送指征。送出單位和后送醫(yī)療隊(duì)均要把關(guān)，對(duì)不符合后送條件者不后送。,復(fù)合傷傷員急救現(xiàn)場救護(hù)原則,

8、1．準(zhǔn)確判斷傷情 救護(hù)順序一般為：心胸部外傷——腹部外 傷——顱腦損傷——四肢、脊柱損傷等 2．迅速而安全地使傷員離開現(xiàn)場 3．心搏和呼吸驟停時(shí)，立即行心肺復(fù)蘇術(shù) 4．對(duì)連伽胸患者，立即予以加壓包扎：開放性氣胸應(yīng)用大塊敷料密封胸壁創(chuàng)口，張力性氣胸用注射器排氣。,,地 震,救護(hù)原則（一）,在保證救護(hù)者安全前提下，現(xiàn)場采取先搶后救的原則，即開展對(duì)震區(qū)現(xiàn)場人員的搜尋、脫險(xiǎn)、救護(hù)醫(yī)療一體化的大

9、救援觀念。地震災(zāi)區(qū)的醫(yī)療救護(hù)工作，是一項(xiàng)多部門配合協(xié)同作戰(zhàn)的艱巨工作，它需要交通運(yùn)輸、通訊聯(lián)絡(luò)、水電供應(yīng)、工程技術(shù)等各方面的密切配合，才能取得醫(yī)療救護(hù)工作的高效率，完成救災(zāi)的醫(yī)療保障任務(wù)。,救護(hù)原則（二）,先挖后救，挖救結(jié)合。大體查明人員被埋情況，組織搶救。 對(duì)被救出垂危傷員進(jìn)行急救，先救命、后治傷 。特別要注意清除口鼻中的泥土，保持呼吸道通暢。對(duì)開放性傷面給予包扎，骨折給予固定。 地震中脊柱骨折十分常見，要嚴(yán)加注意，運(yùn)送傷員要

10、用硬質(zhì)擔(dān)架并將傷員固定在擔(dān)架上 檢傷分類，分清輕重緩急。,現(xiàn)場救護(hù)（一）,保持呼吸道通暢，快速清除壓在傷者頭面部、胸腹部的沙土和口中異物。 對(duì)埋在瓦礫中的幸存者，先建立通風(fēng)孔道，以防缺氧窒息、土埋窒息，挖出后應(yīng)立即清除口、鼻腔異物，檢查傷員，判斷意識(shí)、呼吸、循環(huán)體征。從縫隙中緩慢將傷者救出時(shí)，保持脊柱水平軸線及穩(wěn)定性。,現(xiàn)場救護(hù)（二）,救出傷員后，及時(shí)檢查傷情，遇顱腦外傷、神志不清、面色蒼白、大出血等危重癥優(yōu)先救護(hù)。外傷、出血給予

11、包扎、止血，骨折固定、脊柱骨折要正確搬運(yùn) 關(guān)注因恐懼心理引起心臟病復(fù)發(fā)，高血壓加重等。,危重傷員的現(xiàn)場救護(hù),呼吸心跳停止者，在現(xiàn)場立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。休克傷員取平臥位，對(duì)伴有胸腹外傷者，要迅速護(hù)送轉(zhuǎn)至醫(yī)療單位。 對(duì)嚴(yán)重的、開放性、污染的傷面，要除去泥土穢物，用無菌敷料或其他干凈物覆蓋。注意地震擠壓傷的監(jiān)護(hù),,火 災(zāi),火 災(zāi),發(fā)生火情時(shí)，火場煙霧的蔓延速度是火的5～6倍，煙氣流動(dòng)的方向就是火勢蔓延的途徑，溫度極高的濃煙在2分鐘

12、內(nèi)就可以形成烈火。由于濃煙烈火升騰，嚴(yán)重影響了人們的視線，使人看不清逃離的方向而陷入困境。,火 災(zāi),煙霧是物質(zhì)燃燒時(shí)產(chǎn)生的揮發(fā)性產(chǎn)物，包括有毒氣體和顆粒性煙塵，它與燃燒物質(zhì)、燃燒速度、溫度和氧量有關(guān)，很少呈單一成分。據(jù)報(bào)告在28％的建筑物火災(zāi)中，一氧化碳是主要的毒物，在非建筑性火災(zāi)中，氰化物和缺氧是潛在的致死因素。,救護(hù)原則,火災(zāi)的現(xiàn)場救護(hù)首先是使傷者盡快脫離現(xiàn)場，使其處在一個(gè)安全環(huán)境下。醫(yī)學(xué)救護(hù)也不僅僅是火的直接燒傷，還有氣體

13、中毒等其它傷害。,救護(hù)措施,報(bào)警：一旦發(fā)現(xiàn)火災(zāi)立即向“119‘’報(bào)警火災(zāi)的撲救——早撲 對(duì)于遠(yuǎn)離消防隊(duì)的地區(qū)首先應(yīng)強(qiáng)調(diào)群眾自救，力爭將火災(zāi)消滅在萌芽狀態(tài)。 撤離,現(xiàn)場救護(hù),迅速移出傷員: 1. 應(yīng)立即離開煙霧環(huán)境，置于安靜通風(fēng)涼爽處，解開衣領(lǐng)、褲帶，適當(dāng)保溫。 2. 對(duì)于高濃度的硫化氫、一氧化碳污染區(qū)和嚴(yán)重的缺氧環(huán)境，必須立即通風(fēng)。救護(hù)人員需佩戴供氧式防毒面具，對(duì)其他毒物也應(yīng)采取有效的防護(hù)措施。迅速搶救生

14、命 保持呼吸道通暢，對(duì)呼吸停止者實(shí)行人工呼吸,現(xiàn)場救護(hù),防窒息，防創(chuàng)面污染氣體中毒的救治保護(hù)創(chuàng)面 1. 創(chuàng)面要用清潔的被單或衣服簡單包扎，盡量不弄破水泡，保護(hù)表皮。 2. 嚴(yán)重?zé)齻卟恍枰磕ㄈ魏嗡幏?、藥水和藥膏，以免給入院后的診治造成困難。傷員口渴可飲淡鹽水。,,意外傷害,交通事故,現(xiàn)代社會(huì)，人們工作、生活都要與交通工具打交道，因此，交通事故是全球意外傷害中最常見的，具突發(fā)性和災(zāi)難性等特點(diǎn)。傷情以顱腦外傷、

15、脊椎骨折、胸部損傷為主，多發(fā)骨折，同時(shí)伴有燒傷等復(fù)合傷為多見。,現(xiàn)場救護(hù)原則1,順序?yàn)榫o急呼救→保護(hù)現(xiàn)場→轉(zhuǎn)運(yùn)傷員。呼救撥打救護(hù)電話120”、“110”、“122”事故處理。切勿立即移動(dòng)傷者，除非處境會(huì)危害其生命（如汽車著火、有爆炸可能）。必須除外脊柱損傷、頸椎損傷。將失事車輛引擎關(guān)閉，拉緊手掣或用石頭固定車輪，防止汽車滑動(dòng)。,現(xiàn)場救護(hù)原則2,呼救同時(shí)，現(xiàn)場人員首先查看傷病人的病情，傷病人從車內(nèi)救出的過程應(yīng)根據(jù)傷情區(qū)別進(jìn)行，脊柱損傷

16、病人不能拖、拽、抱，應(yīng)使用頸托固定頸部或使用脊柱固定板，避免脊髓受損或損傷加重導(dǎo)致截癱。實(shí)行先救命，后治傷的原則，呼吸心跳停止做心肺復(fù)蘇搶救。,現(xiàn)場救護(hù)原則3,意識(shí)清醒的患者可詢問其傷在何處（疼痛、出血、何處活動(dòng)受限），立刻檢查患處，進(jìn)行對(duì)癥處理，疑有骨折應(yīng)盡量簡單固定后再進(jìn)行搬運(yùn)。否則可因疼痛致休克或骨折磨擦致斷端出血，有時(shí)出血是可能很大。,現(xiàn)場救護(hù)原則4,事故發(fā)生后應(yīng)盡可能對(duì)現(xiàn)場進(jìn)行保護(hù)，以便給事故責(zé)任劃分提供可靠證據(jù)，并采用最快