災(zāi)害救援技能燒傷創(chuàng)面包扎

1、災(zāi)害救援技能之燒傷創(chuàng)面包扎,第一附屬醫(yī)院燒傷研究所 錢 衛(wèi)聯(lián)系方式 weiqian87@126.com,1,三個(gè)問題,核心問題：燒傷病人病情評(píng)估---能包扎嗎？不同燒傷創(chuàng)面療法的選擇---包扎什么創(chuàng)面？燒傷創(chuàng)面包扎步驟、注意事項(xiàng)---如何包扎？,2,燒傷病人病情評(píng)估,生命征等的檢查（神志、呼吸、脈搏、血壓、尿量…）燒傷面積的估計(jì)（中國九分法、手掌法）燒傷深度的判定（三度四分法）合并傷（吸入性損傷、其他

2、）患者的基本情況（年齡、性別、體質(zhì)、既往疾?。?3,燒傷病人病情評(píng)估,合并傷吸入性損傷（燒傷三大死亡原因之一）骨折、顱腦外傷等,4,燒傷病人病情評(píng)估,?吸入性損傷致傷因素：熱力、碳粒、CO等中毒診斷：受傷史（環(huán)境、呼叫）、輔助檢查（CT、MRI、纖支鏡）、分度（輕、中、重）緊急處置：氣管切開?焦痂切開減張術(shù),5,燒傷創(chuàng)面療法的選擇（包扎）,常用療法：包扎、暴露、半暴露、濕 敷、浸浴燒傷面積大者一般趨向暴

3、露，面積小者多趨向包扎。深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷，除面積小的外，宜用暴露；淺Ⅱ度燒傷，宜用包扎。四肢多考慮包扎。頭面頸、會(huì)陰、臀部等部位宜施行暴露、半暴露。軀干部燒傷，面積大而深者趨向于暴露，面積小而淺者趨向于包扎。嚴(yán)重污染的創(chuàng)面宜用暴露。包扎創(chuàng)面感染時(shí)，尤其是銅綠假單胞桿菌、霉菌感染，宜改用暴露。,6,？,燒傷創(chuàng)面包扎步驟、注意事項(xiàng),包扎步驟：操作前準(zhǔn)備：病人、醫(yī)生、環(huán)境。操作順序：無菌創(chuàng)面→污染創(chuàng)面→感染創(chuàng)面→特殊感

4、 染創(chuàng)面；頭面頸→軀干→四肢→會(huì)陰、肛 周（感染輕的創(chuàng)面優(yōu)先）。操作步驟：創(chuàng)面評(píng)估→常規(guī)消毒→簡單清創(chuàng)→選用合 適創(chuàng)面藥物→敷料覆蓋→包扎固定→操作 后觀察→整理物品,7,燒傷創(chuàng)面包扎步驟、注意事項(xiàng),一般注意事項(xiàng)：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。操作過程中應(yīng)盡量穩(wěn)、細(xì)、輕。根據(jù)傷口

5、情況合理使用物品，避免浪費(fèi)。合理掌握換藥時(shí)間及間隔時(shí)間。認(rèn)真洗手，防交叉感染。,8,燒傷創(chuàng)面包扎步驟、注意事項(xiàng),重點(diǎn)注意事項(xiàng)：早期創(chuàng)面敷料包扎的厚度在3-5cm，創(chuàng)面滲出減少后,可適當(dāng)減少數(shù)料。包扎范圍一般宜超出創(chuàng)緣5cm。包扎時(shí)應(yīng)均勻加壓，不宜太緊，以免影響肢體血液循環(huán)，或在軀干時(shí)，影響進(jìn)食、呼吸。但也不宜太松，致敷料松脫創(chuàng)面外露。包扎肢體時(shí)，應(yīng)從遠(yuǎn)端開始，傷肢遠(yuǎn)端即使沒有創(chuàng)面也應(yīng)一并包扎，以免肢體遠(yuǎn)端腫脹。但指(趾)

6、末節(jié)應(yīng)外露以便于觀察血循。,9,燒傷創(chuàng)面包扎步驟、注意事項(xiàng),重點(diǎn)注意事項(xiàng)：四肢、關(guān)節(jié)部位的包扎應(yīng)注意固定在防止攣縮的功能位置。肢體包扎后應(yīng)抬高以促進(jìn)靜脈與淋巴回流，減少組織腫脹。定期翻身，使包扎的創(chuàng)面交替受壓，避免包扎創(chuàng)面長期受壓，妨礙局部蒸發(fā)，敷料浸透，創(chuàng)面潮濕，易致感染。,10,臨床病例分析,11,,臨床病例分析,12,,臨床病例分析,13,,臨床病例分析,14,,臨床病例分析,15,,臨床病例分析,16,,臨床病例分析,17