中獸醫(yī)學-第五章--病因病機

1、第五章 病因病機,主講 王德海,第一節(jié) 病因病機的基本概念,一、病因,致病因素，也就是引起家畜疾病發(fā)生的原因。,餐前水果是胃病的一大病因,中醫(yī)探求病因的方法,詳細詢問發(fā)病的經過及其有關情況，推斷其病因。 以病證的臨床表現為依據，進行綜合分析，推求病因——辨證審因。,二、病機,各種病因作用于機體，引起疾病發(fā)生、發(fā)展和轉歸的機理。,正氣：指畜體各臟腑組織器官的機能活動，及其對外界環(huán)境的適應力和對疾病因素的抵抗力，是在發(fā)病的過

2、程中起到主導作用的一個因素。,邪氣：指一切致病因素,邪氣：指一切致病因素。,“血氣不和，百病乃變化而生。疾病的發(fā)生原因主要是即正氣和邪氣。疾病的發(fā)生即是“正邪相爭”的結果，即邪氣對于機體的損傷和正氣對于邪氣的抗損傷的過程?！罢鏆馐赜趦?，精神固于外，其病患安得而有之?！薄罢龤獯鎯?，邪不可干?！薄靶爸鶞?，其氣必虛?！?,第二節(jié) 病因,概述,病因：引起家畜疾病發(fā)生的原因。,病因學說：研究病因的性質及其致病特點的學說。,病因包括外感病因（六

3、淫、癘氣）、內傷病因（飲食、勞逸）和不內外因（外傷、寄生蟲以及先天因素等）,一、外感致病因素,外感病因是指來源于自然界，多從肌表、口鼻侵入機體而發(fā)病的病因，包括六淫、癘氣,（一）、外感六淫,指風、寒、暑、濕、燥、火等六種外感病邪，是超限度、反常的六氣。,（1）、六淫致病的特點,外感性季節(jié)性地區(qū)性相兼性轉化性,此外，臨床上還有某些并非因為六淫之邪外感，而是由于臟腑氣血功能失調所產生的內風、內寒、內濕、內燥、內火等五種病理反映，稱為

4、“內生五邪”。,1、風邪,（1）、概念：自然界中具有風之輕揚開泄、善動不居特性的外邪，稱為風邪。,（2）、風邪的性質和致病特點,風性輕揚開泄，易襲陽位風性善行而數變風性主動風為百病之長,①、風性輕揚開泄，易襲陽位,風邪具有輕揚、升散、向上、向外的特性。風性開泄是指風邪侵犯人體易使腠理疏泄而開張。常易侵犯人體的上部、肌表、腰背等陽位而發(fā)病。,風邪襲表、腠理開泄（汗出、惡風）風邪循經上擾（頭痛）風邪犯肺（鼻塞、咽癢、咳嗽等。）

5、“故犯賊風虛邪者，陽受之”，“傷于風者，上先受之”。,②、風性善行而數變,善行：風邪具有善動不居，易行而無定處的特性。即風邪致病病位游移，行無定處。風痹：四肢關節(jié)疼痛，游移不定。數變：風邪致病具有發(fā)病急，變化快的特點。,③、風性主動,風邪具有使物體搖動的特性，故其致病具有類似搖動的癥狀。大凡臨床上見到眩暈、抽搐等征候均可歸屬于風性主動的范圍?！帮L勝則動”,④、風為百病之長,外感六淫中，其余五淫常兼夾于風邪而致病。 “蓋六氣之中，

6、惟風能全兼五氣。如兼寒則曰風寒，兼暑則曰暑風，兼濕曰風濕，兼燥曰風燥，兼火曰風火。蓋因風能鼓蕩此五氣而傷人，故曰百病之長。其余五氣，則不能互相全兼，如寒不能兼暑與火，暑亦不兼寒，濕不兼燥，燥不兼濕，火不兼寒，由是觀之，病之因乎風而起者自多也?！?2、寒邪,（1）、概念：自然界中具有寒冷、凝結特性的外邪，稱為寒邪。外寒病根據寒邪侵犯的部位深淺有傷寒、中寒之別。寒邪傷于肌表，阻遏衛(wèi)陽，稱為“傷寒”；寒邪直中于里，傷及臟腑陽氣，則為“中

7、寒”。,（2）、寒邪的性質和致病特點,寒為陰邪，易傷陽氣寒性凝滯，易致疼痛寒性收引,①、寒為陰邪，易傷陽氣：陰勝則陽病,寒邪襲表，衛(wèi)陽被遏——惡寒。寒邪直中太陰，傷及脾陽——脘腹冷痛，嘔吐，腹瀉。寒邪直中少陰，心腎之陽受損——惡寒蜷臥，厥冷，下利清谷，精神萎靡，脈微細等。,②、寒性凝滯,凝滯，即凝結、阻滯不通——使機體經脈氣血凝結阻滯而表現為各種疼痛。疼痛的特點為遇寒加重，得熱減輕。,③、寒性收引,寒邪具有收縮，牽引樣的特性，

8、故寒邪侵襲機體可表現為氣機收斂、腠理閉塞，經絡筋脈收縮而攣急的致病特點。,寒邪侵襲肌表，腠理閉塞衛(wèi)陽被遏不得宣泄：惡寒發(fā)熱無汗。寒客經絡關節(jié)則筋脈、經絡收縮拘急：筋脈、關節(jié)屈伸不利，拘攣作痛。寒入厥陰經脈：經脈拘攣，少腹拘急不仁。,3、暑邪,（1）、概念：大凡夏至以后，立秋以前，自然界中的火熱外邪，稱為暑邪。,（2）、暑邪的性質和致病特點,暑病只有外感，沒有內生，在六淫中獨有。暑為陽邪，其性炎熱：高熱、面赤、目紅、心煩、脈洪大。

9、暑性升散，最易傷津耗氣暑多挾濕,4、濕邪,（1）、概念：自然界中具有水濕之重濁、粘滯、趨下特性的外邪，稱為濕邪。,（2）、濕邪的性質和致病特點,濕為陰邪，易阻滯氣機，損傷陽氣 濕性重濁趨下，易襲陰位 濕性粘滯,①、濕為陰邪，易阻滯氣機，損傷陽氣,濕困脾陽則可見水腫，泄瀉或里急后重等征候。,②、濕性重濁趨下，易襲陰位,重：肢體困重濕邪襲表：周身困重，四肢倦怠，頭重如束布帛。濕邪留滯經絡關節(jié)：關節(jié)疼痛重著，故濕邪偏盛的

10、痹證，又稱為“著痹”。,濁：渾濁，穢濁。上則面垢，眼屎多。下則小便混濁不清，大便溏瀉，下痢粘液膿血。反映在體表則濕疹，滋水穢濁等。,“傷于濕者，下先受之?！?③、濕性粘滯,在癥狀上的粘滯性（粘滯不爽，澀滯不暢。）在病程上的粘滯性（纏綿難愈。）,5、燥邪,（1）、概念：自然界中具有干燥、收斂、清肅特性的外邪，稱為燥邪。,（2）、燥邪的性質和致病特點,燥性干澀，易傷津液 燥易傷肺,①、燥性干澀，易傷津液,出現各種干燥、澀滯不

11、利的癥狀。,②、燥易傷肺,干咳少痰，或痰粘難咯，或喘息胸痛，痰中帶血。,肺與大腸相為表里，燥邪自肺影響到大腸，則出現大便干燥不暢。,6、熱（火）邪,（1）、概念：自然界中具有火之炎熱特性的外邪，稱為火邪。溫為火之漸，火為熱之極。,少火：機體內具有溫煦生化作用的陽氣，正氣。壯火：火熱之邪。,（2）、火邪的性質和致病特點,熱為陽邪，易傷津耗氣 火性炎上 熱邪易生風、動血 熱邪易致瘡癰,①、熱為陽邪，易傷津耗氣,高熱、惡熱、面

12、赤、脈洪數。傷津：迫津外泄，消灼煎熬陰津?？诳氏诧?，咽干舌燥，小便短赤，大便秘結。耗氣：人體之熱靠氣化而生，熱盛則耗氣過多，同時氣隨津脫。體倦乏力少氣。,②、火性炎上,火熱具有燔灼向上的特點，其癥狀多表現在機體的上部。,③、熱邪易生風、動血,易引起肝風內動和血液妄行的病癥。,熱生風：火熱之邪侵犯機體，熱盛時使肝陽亢奮，進而肝風內動。高熱、四肢抽搐、兩目上視、角弓反張等征候。,熱動血：血得寒則凝，得溫則行?；馃嶂扒址秆}，輕則可擴張

13、血脈，加速血行，甚則灼傷脈絡，迫血妄行，引起各種出血征候。如吐血、衄血、便血、尿血。,④、熱邪易致瘡癰,火熱之邪侵犯人體血分，可聚于局部，腐蝕血肉而發(fā)為瘡瘍癰腫?！按鬅岵恢?，熱盛則肉腐，肉腐則為膿 … … 故名為癰?！薄鞍b疽原是火毒生?！?（二）、癘氣,概念：具有強烈傳染性的外邪。,1、癘氣的致病特點,（1）、傳染性強：“此氣之來，無論老少強弱，觸之者即病?！保?）、發(fā)病急驟，病情危篤：“瓜瓤瘟、疙瘩瘟，緩者朝發(fā)夕死，重者頃刻而亡?！?/p>

14、（3）、一氣一病，癥狀相似。,2、癘氣形成和疫病流行的原因,（1）、氣候反常（2）、環(huán)境污染和飲食不潔（3）、社會因素（4）、預防隔離工作不好,二、內傷致病因素,饑、飽、勞役、逸,三、其他致病因素,（一）外傷性致病因素（二）寄生蟲侵襲（三）中毒（四）水濕痰飲 （五）瘀血（六）七情,（四）水濕痰飲,水濕痰飲同源而異流，都是機體的津液在輸布和排泄過程中發(fā)生障礙，停留于體內而形成的病理產物。,概述,濕聚為水，積水成飲，飲凝成

15、痰。,稠濁者為痰，清稀者為飲，更清者為水，而濕為水液彌散浸漬于機體組織中的狀態(tài)。,唾液俗稱口水，為津液所化。古人給予“玉泉”、“瓊漿”、“金津玉液”、“口津”、“甘露”、“華池之水”等美稱。,1、水濕痰飲的形成,各種病因都可導致形成。,在臟腑中，腎、膀胱、肺、脾、肝和三焦對水濕痰飲形成影響最大。,D.脾主運化水濕。,C.肺為水之上源，主宣降，輸布津液，通調水道。,A.腎陽主水液蒸化。,E.肝氣疏泄有利于水液輸布。,F.三焦為水液運行的道

16、路。,B.膀胱為州都之官，主貯尿和排尿。,2、水濕痰飲的致病特點,（1）、阻滯氣機，阻礙氣血（2）、致病廣泛，變化多端（3）、病勢纏綿，病程較長 （4）、易擾亂神明（5）、多見滑膩舌苔,（1）、阻滯氣機、阻礙氣血,痰飲停于肺：肺失肅降，可導致胸悶、咳嗽、喘促等癥候。 水濕困阻中焦脾胃：脘腹脹滿，惡心嘔吐，大便溏泄等。 痰飲流注經絡：肢體麻木，屈伸不利。 痰飲結聚于局部：痰核，陰疽。,（2）致病廣泛，變化多端百病多由

17、痰作祟。怪病多痰,（3）病勢纏綿，病程較長,（4）、易擾亂神明,痰濕上蒙清竅：頭昏頭重，精神不振。痰迷心竅：胸悶心悸，或癡呆，或癲證。痰火擾心：失眠、易怒，喜笑不休。甚則發(fā)狂等。,（5）、多見滑膩舌苔,（五）瘀血,體內血液停滯，不能正常循行，既指積于體內的離經之血，又包括阻滯于血脈及內臟內的運行不暢的血液。,概述,瘀血的致病特點,疼痛：痛處固定，多夜間益甚。腫塊：青紫腫脹。出血：血色紫暗或夾有塊狀。 紫紺：面色紫暗，口唇、爪

18、甲青紫。舌質紫暗：舌質紫暗，或舌質有瘀點、瘀斑，或舌下靜脈曲張。脈澀或結代另有渴不欲飲，肌膚甲錯等癥狀的發(fā)生。,1、瘀血形成的基本形式,（1）、氣虛血瘀（2）、氣滯血瘀（3）、血寒致瘀（4）、血熱成瘀（5）、久病成瘀,（1）、氣虛血瘀,氣為血之帥，血為氣之母，血液的正常循行依靠氣的推動和固攝。氣虛，一方面因無力推動血液運行，而導致血行遲滯形成瘀血，另一方面，氣虛無力統(tǒng)攝血液，可導致血溢脈外為瘀。,舌質胖淡舌苔白,（2）、氣

19、滯血瘀,“氣運于血，血隨氣以周流，氣凝血亦凝矣，氣凝在何處，血亦凝在何處?！?舌質紫暗或有淤斑點,（3）、血寒致瘀,血得溫則行，得寒則凝，感受外寒或陽虛內寒，均可使血液運行不利而凝聚成瘀。,舌質紫暗苔白,（4）、血熱成瘀,熱入營血，或血與熱邪互結，或血液受熱煎熬而粘滯，運行不暢，或熱邪灼傷脈絡，血溢脈外，留于體內，均可形成瘀血。,紅斑狼瘡,（5）、久病成瘀,各種病癥久治不愈，必定會由淺入深發(fā)展，影響血液循行，導致瘀血的發(fā)生?！俺醪≡跉?/p>

20、，久病在血”。,人參大補元氣，補益脾肺，生津止渴，用于體虛欲脫等在血之病。,（六）、七情,直接損傷臟腑影響臟腑氣機,第三節(jié) 病機,中醫(yī)學導論,概念,利用中醫(yī)學理論闡明各種致病因素作用于機體引起異常變化的發(fā)生、發(fā)展與轉歸的規(guī)律。,基本形式,一、邪正消長二、升降失常三、陰陽失調,一、邪正消長,在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中，致病邪氣與機體抗病能力之間的損傷和抗損傷的斗爭中所發(fā)生的消長變化。,1、邪正消長與虛實變化,（1）、虛實病機,實：

21、邪氣亢盛?！靶皻馐t實”,虛：正氣不足?！熬珰鈯Z則虛”,（2）、虛實變化,虛實錯雜：邪盛和正衰同時并存。 虛實轉化：實邪久留而損傷正氣，或正氣不足而致實邪積聚。 虛實真假：疾病的現象與本質不完全一致?！爸撂撚惺⒑睢焙汀按髮嵱匈鸂睢?。,2、邪正盛衰與病勢的趨向和轉歸,正勝邪退邪去正虛正虛邪戀邪正相持邪盛正虛,好轉,相持,惡化,二、升降失常,即氣的升降出入運動失調。是指疾病在其發(fā)展過程中，由于致病因素的影響，進而導致

22、氣機運行不暢或升降出入功能失去平衡協(xié)調的病理變化。,1、氣機升降失調具體表現,（1）、氣滯（2）、氣逆（3）、氣陷（4）、氣閉（5）、氣脫,（1）氣滯,氣機郁滯：包括氣滯和氣郁，氣的流通不暢，甚至阻滯，或氣郁而不散，從而導致某些臟腑、經絡功能障礙的病理狀態(tài)。,病理表現,悶、脹、痛是共同的病理表現。肺氣壅滯：胸悶，喘咳。肝經氣機郁滯：脅肋脹，少腹脹痛，時作時止，得矢氣、噯氣則舒。,（2）氣逆,氣逆即氣機升多降少而上逆的病理狀態(tài)

23、。氣逆病變多由于情志內傷，或因飲食冷熱不適，或因外邪侵犯，或因痰濁壅滯所致。亦有因虛而致氣機上逆者。氣逆病機與肺、胃、肝的功能失調的關系密切。,病理表現,氣逆多見于肺、胃、肝等臟腑病變。 氣逆在肺，則肺失肅降，肺氣上逆，可見咳逆、氣喘。 氣逆在胃，則胃失和降，胃氣上逆，發(fā)為惡心、嘔吐，或呃逆、噯氣。 氣逆在肝，肝氣逆上，則發(fā)作頭痛而脹，面紅目赤，易怒等癥。,（3）氣陷,在氣虛病變基礎上發(fā)生的以氣的升清功能不足或無

24、力升舉為主要特征的病理狀態(tài)。與脾氣虛損的關系最為密切。,,肺脾氣虛者不宜多喝茉莉花茶,病理表現,氣陷病變，多由氣虛病變發(fā)展所致。若素體虛弱，或病久耗傷，則可致脾氣虛損不足，致使清陽不升，或中氣虛陷，從而形成氣虛下陷的病機病癥。氣陷的病理表現，主要為“上氣不足”和“中氣下陷”兩方面。,A.上氣不足,指由于脾氣虛損，升清之力不足，因而無力將水谷之精微充分地上輸于頭目，頭目失養(yǎng)，則可見頭暈，眼花，耳鳴，疲倦乏力等癥?！吧蠚獠蛔?，腦為之滿

25、，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！?B.中氣下陷,指脾氣虛損，升舉無力，氣機趨下，降多升少，則臟腑器官維系無力，可致內臟器官位置相對下移，形成胃下垂、腎下垂、子宮脫垂、脫肛等病癥。 脾氣虛陷，運化失職，則可致清濁升降失調，清陽不升，濁氣不降，故可并見少腹脹滿重墜，便意頻頻等癥。 由于氣陷病變大多是在氣虛病癥基礎上發(fā)展而來，故又兼見疲乏無力，氣短聲低，面色不華，脈弱無力等氣虛癥狀。,（4）氣閉,即氣之出入障礙，主要指氣

26、郁太過，上壅心胸，閉塞清竅，以致突然昏厥，或濁邪閉塞氣道，氣之出入受礙，肺氣郁閉，呼吸困難的病理狀態(tài)。,,氣閉病變產生的原因，多由情志抑郁，或外邪、痰濁等阻滯氣機出入所致。,氣閉的病機都屬于多種原因而致氣的外出與納入受阻，因而氣閉不暢之故。,,病理表現,多為氣機不利，郁于心胸，閉塞清竅，可見突然昏厥，不省人事。 陽氣內郁，不能外達，同時兼見四肢逆冷，甚則四肢拘攣。 若因外感六淫，或痰濁內阻，則可致肺氣郁閉，氣道不暢，可見

27、呼吸困難，甚則氣急鼻煽，面色青紫等。,（5）氣脫,指氣不內守，大量向外脫逸，從而導致全身性嚴重氣虛不足，出現功能突然衰竭的病理狀態(tài)。,,氣脫病變形成的原因,多由正不敵邪，正氣驟傷。 慢性病，長期消耗，正氣衰竭，以致氣不內守而外散脫失。 因大出血、大汗出、頻繁吐下等，致使氣隨血脫或氣隨津泄等所致。,病理表現,主要是由于氣的大量外散脫失，全身之氣嚴重不足，氣的各種功能突然全面衰竭，可出現面色蒼白，汗出不止，目閉口開，全身軟癱，手撒，

28、二便失禁，脈微欲絕等癥。,一、陰陽失調,陰陽之間失去平衡協(xié)調。表現形式：陰陽偏盛、陰陽偏衰陰陽互損、陰陽格拒陰陽亡失,1、陰陽偏盛,陽偏盛：陽盛而陰未虛（或虛虧不甚）的實熱證。陰偏盛：陰盛而陽未虛（或虛損不甚）的實寒證。,2、陰陽偏衰,陽偏衰：機體陽氣不足，陽不制陰，陰相對亢盛的虛寒證。陰偏衰：即陰虛，指機體之陰氣不足，滋潤、寧靜、潛降、成形和制約陽熱的功能減退，陰不制陽，因而出現燥、熱、升、動和化氣太過等陽偏亢的病理狀態(tài)。,

29、陽偏勝,陰偏勝,陽虛則陰盛,陰虛則陽亢,3、陰陽互損,陰或陽任何一方虛損到相當的程度，病變發(fā)展影響及相對的一方，形成陰陽兩虛的病理表現。,4、陰陽格拒,是陰陽失調中比較特殊的一種類型。指陰和陽的一方偏盛至極或極端虛弱，雙方盛衰懸殊而不相維系，從而出現真寒假熱、真熱假寒等復雜的病理現象。,5、陰陽亡失,陰陽的亡失，包括亡陰和亡陽兩類。指機體內的陰或陽大量亡失而導致屬于陽的功能或屬于陰的功能突然嚴重衰竭，出現生命垂危的病理狀態(tài)。,華佗字元化

30、，沛國譙人也，一名旉。游學徐土，兼通數經。沛相陳珪舉孝廉，太尉黃琬辟，皆不就。曉養(yǎng)性之術，時人以為年且百歲而貌有壯容。又精方藥，其療疾，合湯不過數種，心解分劑，不復稱量，煮熟便飲，語其節(jié)度，舍去輒愈。若當灸，不過一兩處，每處不過七八壯，病亦應除。若當針，亦不過一兩處，下針言：“當引某許，若至，語人?！辈≌哐浴耙训健?，應便拔針，病亦行差。若病結積在內，針藥所不能及，當須刳割者，便飲其麻沸散，須臾便如醉死，無所知，因破取。病若在腸中，便斷腸