中獸醫(yī)學(xué)-第二章---臟腑

1、第二章 臟腑,主講 王德海,第一節(jié) 概述,臟腑，是內(nèi)臟及其功能的總稱，是機(jī)體的重要組成部分。按照臟腑的生理功能特點(diǎn)，可分為臟、腑和奇恒之腑。,一、臟腑的概念,臟即心、肝、脾、肺、腎，合稱五臟；五臟是化生和貯藏精氣的器官，具有藏精氣而不瀉的特點(diǎn)。,腑即膽、胃、小腸、大腸、三焦和膀胱，合稱六腑；是受盛和傳化水谷的器官，具有傳化濁物，瀉而不藏的特點(diǎn)。,奇恒之腑，包括腦、髓、骨、脈、膽和女子胞?！捌妗碑愐?，“恒”為常之意。因其形態(tài)似腑，

2、功能似臟，不同于一般的臟腑，故稱為奇恒之腑。,二、五臟、六腑和奇恒之腑的區(qū)別,1、五臟和六腑的區(qū)別《素問(wèn)·五臟別論》“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)。六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也。所以然者，水谷入口，則胃實(shí)而腸虛；食下，則腸實(shí)而胃虛。故曰，實(shí)而不滿，滿而不實(shí)也。”,2、六腑和奇恒之腑的區(qū)別《素問(wèn)·五臟別論》“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之

3、腑。夫胃、小腸、大腸、三焦、膀胱，此五者，天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏，此受五臟濁氣，名曰傳化之腑，此不能久留輸瀉者也?！?三、五臟、六腑和奇恒之腑的生理特點(diǎn),五臟：化生和貯藏精氣，藏精氣而不瀉，滿而不能實(shí)。以藏為主。六腑：受盛和傳化水谷，傳化物而不藏，實(shí)而不能滿。以通為用。奇恒之腑：貯藏精氣同于五臟，不傳化水谷異于六腑。,四、臟（藏）象與臟（藏）象學(xué)說(shuō),臟（藏）象 即藏于體內(nèi)的內(nèi)臟所表現(xiàn)于外的生理功能和病理現(xiàn)象。臟（藏

4、）象學(xué)說(shuō) 以研究臟腑生理功能和病理變化為中心，結(jié)合臟腑與形體、諸竅的關(guān)系，以及臟腑和自然界關(guān)系的學(xué)說(shuō),第二節(jié) 五臟,一、心,“君主之官”，為神之舍，血之主，脈之宗，在五行屬火，為陽(yáng)中之陽(yáng)，起著主宰人體生命活動(dòng)的作用。（一）心的主要生理功能：主血脈和藏神。,1、心主血脈,心主血脈是指心氣推動(dòng)血液在脈中運(yùn)行，流注全身，發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用。 “手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流，血不流則髦色不澤，故面黑如漆柴者，血先死?！?血液在脈

5、中正常運(yùn)行必須具備三個(gè)條件：首先，脈管必須通暢；其次，血液必須充盈；第三，心氣必須充沛。,2、心藏神,心藏神主要指心具有主宰人體五臟六腑、形體官竅的一切生理活動(dòng)和人體精神意識(shí)思維活動(dòng)的功能。,“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，兼管意志，故憂動(dòng)于心則肺應(yīng)，思動(dòng)于心則脾應(yīng)，怒動(dòng)于心則肝應(yīng)，恐動(dòng)于心則腎應(yīng)，此所以五志唯心所使也。”“故主明則下安，以此養(yǎng)生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌。主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養(yǎng)

6、生則殃，以為天下者，其宗大危，戒之戒之?！?,（二）心的連屬功能,1、心在體合脈、其華在面2、在竅為舌3、在志為喜4、在液為汗,1、心在體合脈、其華在面,脈即血脈，心主全身之血脈。由于頭面部的血脈極其豐富，故面部的色澤變化，反映了心的生理功能是否正常。,《靈樞·邪氣臟腑病形》：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[。”,2、心在竅為舌,《靈樞·脈度》“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣。”而且，心的疾病常

7、影響到舌，“舌主心，臟熱則應(yīng)舌生瘡裂破?！惫逝K腑之病皆可顯現(xiàn)于舌，這是中醫(yī)舌診的理論基礎(chǔ)。,但舌雖為心所主，實(shí)與五臟皆有關(guān)，如《世醫(yī)得效方》“心之本脈系于舌根，脾之絡(luò)脈系于舌旁，肝脈循陰器絡(luò)于舌本，腎之津液出于舌端，分布五臟，心實(shí)主之。”,3 心在志為喜,由于心為五臟六腑之大主，主宰人體的精神情志活動(dòng)，故因精神情志而引起的出汗皆與心直接相關(guān)，故稱汗為心之液?！绑@而奪精，汗出于心”。,4 心在液為汗,附：心包絡(luò),心包絡(luò)，簡(jiǎn)稱心包，亦名

8、膻中，是包在心臟外面的包膜，具有保護(hù)心臟的作用。心居包絡(luò)之中，包絡(luò)在心之外，所以《內(nèi)經(jīng)》比之為心之宮城?！半姓?，心主之宮城也?！?在經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)中，手厥陰心包絡(luò)經(jīng)和手少陽(yáng)三焦經(jīng)相為表里，故心包絡(luò)亦被稱為臟。在藏象學(xué)說(shuō)中，心包絡(luò)乃心之外圍，有保護(hù)心臟的作用，故當(dāng)外邪侵犯心臟時(shí)，首先使包絡(luò)受病?！靶恼撸迮K六腑之大主，精神之所舍也，其臟堅(jiān)固，邪弗能容也。容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)?！?二、肺,肺位

9、于胸腔，左右各一，在人體臟腑中位置最高，故稱肺為“華蓋”。“肺者，五臟六腑之蓋也”“喉下為肺，兩葉白瑩，謂之華蓋，以復(fù)諸臟，虛如蜂窠，下無(wú)透竅，故吸之則滿，呼之則虛?！?（一）肺的主要生理功能,1、主氣、司呼吸 2、主宣發(fā)和肅降 3、通調(diào)水道 4、朝百脈，主治節(jié),主要成分：佛手、火麻仁、甘草、決明子、桑葉、桑葚、山楂、綠茶、百合 主要功效：潤(rùn)腸通便，調(diào)理腸道，排毒養(yǎng)顏,1、主氣、司呼吸,即指肺有主管人體一身之氣和呼吸之

10、氣的功能。主一身之氣：參與宗氣的生成，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)?！胺握撸瑲庵尽?。,主呼吸之氣：主機(jī)體的呼吸運(yùn)動(dòng)，維持機(jī)體的氣體交換?！捌浯髿庵恍姓?，積于胸中，名曰氣海。”,2、主宣發(fā)和肅降,所謂宣，即為宣發(fā)之意，是肺氣向上向外的運(yùn)動(dòng)，也就是升、散（津液、血液）。所謂降，即肅降之謂，是肺氣向下向內(nèi)的運(yùn)動(dòng)（津液、血液）。,在生理情況下：相互配合、相互協(xié)調(diào)。在病理情況下： “肺氣失宣”或“肺氣不降”的病變，而出現(xiàn)咳喘胸悶等證。,肺的生理

11、特性是清肅。所謂清肅，即是清潔、肅清的意思，也就是肺具有肅清其本身和呼吸道內(nèi)的異物，以保持呼吸道潔凈、通暢的特性。肺葉嬌嫩，通過(guò)口鼻直接與外界相通，且外合皮毛，易受邪侵，不耐寒熱，故有“嬌臟”之稱。肺性清肅，不容纖芥，故又稱為“清虛之臟”。,3、肺主通調(diào)水道,《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”,（1）通過(guò)肺的宣發(fā)，水液向上、向外輸布，布散全身，外

12、達(dá)皮毛，代謝后以汗的形式由汗孔排泄。,（2）通過(guò)肺的肅降，水液向下、向內(nèi)輸送，而成為尿液生成之源。“肺主行水”， “肺為水之上源”。,肺失宣散，則水液不能外達(dá)皮毛或腠理閉塞，而可出現(xiàn)無(wú)汗，皮膚水腫。肺失肅降，則水液不能下輸膀胱，而出現(xiàn)小便不利、水腫等癥。治宜“提壺揭蓋”。,4 朝百脈，主治節(jié),肺朝百脈：即助心行血。故臨床治療血行不暢之疾，除活血行血之外，常以行氣、益氣之品。,治節(jié)：治理調(diào)節(jié)?！端貑?wèn)·靈蘭密典論》“心者君

13、主之官，神明出焉；肺者相傅之官，治節(jié)出焉?！狈瓮ㄟ^(guò)治理調(diào)節(jié)氣血津液而起到治理調(diào)節(jié)全身的作用，其中以治理調(diào)節(jié)氣機(jī)為關(guān)鍵。,（二）肺的連屬功能,肺在體合皮其華在毛開(kāi)竅于鼻在志為悲在液為涕,1 肺在體合皮,（1）肺輸布精氣，充養(yǎng)皮膚——肺將水谷精微布散到皮毛，使皮膚滋潤(rùn)，毫毛光澤?！笆硽馊胛福⒕诟?。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛?！薄笆痔帤饨^，則皮毛焦。”,（2）肺宣發(fā)衛(wèi)氣，外達(dá)皮膚

14、——衛(wèi)氣充于皮肉，主要有三種作用：一是溫養(yǎng)皮膚；二是協(xié)助皮膚抵御外邪；三是控制汗孔之開(kāi)合。,（3）皮膚感邪，常內(nèi)傳入肺皮膚受寒，出現(xiàn)流涕，噴嚏，咳嗽等肺經(jīng)癥狀。“皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺?！?2、肺開(kāi)竅于鼻,《素問(wèn)·舉痛論》“悲則氣消，悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，營(yíng)衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣”?！鹅`樞·本神》 “愁憂者，氣閉塞而不行?！鼻橹具^(guò)激，必傷精氣，且肺的各種生理活動(dòng)都依賴于其宣降運(yùn)動(dòng)，故悲憂易于

15、傷肺。,3、肺在液為涕,4、肺在志為悲,三、脾,脾位于中焦，在膈之下。“膈膜之下有胃，盛受飲食而腐熟之。而左有脾，與胃同膜而附其上。”主要生理功能是主運(yùn)化、升清和統(tǒng)攝血液。足太陰脾經(jīng)與足陽(yáng)明胃經(jīng)，相互絡(luò)屬于脾胃，脾與胃相表里。,1、主運(yùn)化,脾主運(yùn)化，是指脾具有把水谷化為精微，將精微物質(zhì)吸收轉(zhuǎn)輸至全身的生理功能。脾的運(yùn)化功能包括運(yùn)化水谷和運(yùn)化水液兩個(gè)方面。,（1）運(yùn)化水谷,消化、吸收、運(yùn)輸脾為后天之本，氣血生化之源若脾運(yùn)化水谷的功能

16、減退，則飲食物得不到很好地消化，水谷精微不能很好地吸收和輸布，就會(huì)出現(xiàn)腹脹、便溏或完谷不化、食欲不振、以至倦怠、消瘦等癥狀。,（2）脾主運(yùn)化水液,是指脾有吸收、輸布水液，防止水液在體內(nèi)停滯的作用。所以，脾的運(yùn)化水液，也可稱運(yùn)化水濕。脾主運(yùn)化水液的功能失常，就可產(chǎn)生濕、痰、飲等病理產(chǎn)物，如停留腸道則為泄瀉，停留腹腔則為腹水，溢于肌膚則為水腫，水濕聚集可成痰飲。故“諸濕腫滿，皆屬于脾” 。即指脾虛生濕、脾為生痰之源和脾虛水腫的發(fā)生機(jī)理所在

17、。,2、脾主升清,脾氣的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，以上升為主。將水谷精微上輸至心、肺、頭目，通過(guò)心肺的作用化生氣血，以營(yíng)養(yǎng)全身?！捌⒁松齽t健”。若脾不升清，則出現(xiàn)神疲乏力、頭暈?zāi)垦?、腹脹、瀉泄等癥。金·李東恒在《脾胃論》中“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩，皆由脾胃先虛，氣不上行之所致也”,若脾不升清，影響機(jī)體氣機(jī)，導(dǎo)致內(nèi)臟位置的變化。如果脾氣不能升舉，中氣下陷（脾氣下陷），則可見(jiàn)久泄脫肛，甚或內(nèi)臟下垂等病癥。臨床

18、上常采用補(bǔ)脾氣、升清陽(yáng)的方法進(jìn)行治療。,3、脾主統(tǒng)血,指脾有統(tǒng)攝血液在脈內(nèi)運(yùn)行，不使其逸出脈外的作用?！峨y經(jīng)·四十二難》 “脾，主裹血”。脾統(tǒng)血的作用是通過(guò)氣攝血來(lái)實(shí)現(xiàn)的。,但是，由于脾主肌肉、脾氣主升，所以在習(xí)慣上多以氣虛不能攝血的肌衄以及下部出血，如便血、尿血、崩漏等稱作脾不統(tǒng)血。便血：遠(yuǎn)血—深紅色，紫褐色大便， 柏油樣大便。先便后血。 近血—鮮紅色，先血后便。,（二）脾的連屬功能,

19、脾主四肢脾主肌肉脾開(kāi)竅于口、其華在唇脾在志為思脾在液為涎,“四肢皆稟氣于胃而不得至經(jīng)，必因于脾乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無(wú)氣以生，故不用焉?！?1、脾主四肢,2、脾主肌肉,脾化生精氣以養(yǎng)肌肉，“脾主運(yùn)化水谷之精，以生養(yǎng)肌肉，故主肉?！?“脾胃俱旺，則能食而肥；脾胃俱虛，則不能食而瘦；脾虛則肌肉削?！?3、脾開(kāi)竅于口、其華在唇,脾病及口：如脾胃有熱，則易生口瘡；

20、脾為濕困，則口中淡而無(wú)味，或有甜味，并覺(jué)粘膩。脾主肌肉，口為脾竅，因此口唇也常能反映出脾主運(yùn)化水谷功能的狀況。如果脾氣健運(yùn)、氣血充足，則口唇紅潤(rùn)光澤；脾氣不健，氣血不足，則口唇淡白或萎黃不澤。,4、脾在志為思,“思發(fā)于脾而成于心”?！八紕t心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣?！?5、脾在液為涎,四、肝,肝位于腹腔，橫膈之下，右脅之下。肝的形態(tài)，《難經(jīng)·四十二難》“肝，左三葉，右四葉，凡七葉。膽在肝之短葉間?！备蔚闹?/p>

21、要功能是：主藏血和主輸泄。,1、肝藏血,肝藏血：是指肝有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量及防止出血的功能。（1）肝貯藏血液 “血之府庫(kù)”。（2）調(diào)節(jié)血量《素問(wèn)·五臟生成篇》“故人臥血?dú)w于肝” “肝藏血，心行之，人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝藏。何者？肝主血海故也?！保?）收攝血液,2、肝主疏泄,肝主疏泄：肝具有保持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)，通而不滯，散而不郁的作用。肝主疏泄的功能，反映了肝臟主升、主動(dòng)、主散的生理特點(diǎn)，是調(diào)暢全身氣機(jī)，推動(dòng)

22、血和津液運(yùn)行的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。（1）疏通全身氣機(jī)，維持血津正常運(yùn)行（2）對(duì)脾胃運(yùn)化功能的影響（3）對(duì)情志的影響（4）對(duì)膽的影響（5）對(duì)男子排精，女子月經(jīng)的影響,（1）疏通全身氣機(jī)，維持血津正常運(yùn)行,肝主疏泄，肝的生理特性是升、動(dòng)、散。其疏，可使氣的運(yùn)行通而不滯。其泄，可使氣散而不郁。,（2）對(duì)脾胃運(yùn)化功能的影響,消化是以脾的升清和胃的降濁，即以脾胃的氣機(jī)升降來(lái)概括的。肝的疏泄功能是脾胃氣機(jī)疏通暢達(dá)，脾升胃降的一個(gè)重要條件?！?/p>

23、木得土而達(dá)”。,肝疏泄功能異常，影響于脾，脾氣不升，則瀉泄，脾氣不通則腹痛，而成為痛泄之證；稱為“肝脾不和”。,肝疏泄功能異常，影響到胃，胃氣不降，反而上逆則噯氣、呃逆、惡心嘔吐，胃氣不通則脘腹脹痛。稱為“肝胃不和”。,“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化；論肝之清陽(yáng)不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之證，在所不免。”,（3）對(duì)情志的影響,情志活動(dòng)主要是心神的生理功能，但與肝的疏泄功能密切相關(guān)。正常的情志活動(dòng)，主要依

24、賴于氣血的正常運(yùn)行。,“怒傷肝”。分暴怒和郁怒。 暴怒，“怒則氣上”，暴怒可使肝氣上逆。郁怒，是敢怒而不敢言，情志不得發(fā)泄，可致氣郁，氣滯，使肝失疏泄，除出現(xiàn)肝氣郁結(jié)的表現(xiàn)外，進(jìn)而可發(fā)展為肝氣犯胃稱之為“因郁致病”。,（4）對(duì)膽的影響,膽汁來(lái)源于肝，為肝之余氣所化，而膽汁泄注于小腸，又有賴于氣機(jī)的調(diào)暢。若肝失疏泄，則膽汁量少而稠，排泄不暢，易出現(xiàn)脅下脹痛，口苦，納食不化，甚至出現(xiàn)黃疸等癥。,（5）對(duì)男子排精，女子月經(jīng)的影響,“主閉藏

25、者腎也，司疏泄者肝也”。說(shuō)明男子精液的正常排泄，是肝腎兩臟合作的結(jié)果。肝疏泄功能正常，則精液排泄通暢有度，肝失疏泄，則排精不暢。,（二）肝的連屬功能,肝在體合筋、其華在爪肝開(kāi)竅于目肝在志為怒肝在液為淚,1、肝在體合筋、其華在爪,（1）肝之氣血可以養(yǎng)筋“爪為筋之余”“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋”。“臟真散于肝，肝藏筋膜之氣也?！?若肝之氣血不足，筋得不到充養(yǎng)，則“丈夫，七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)?！保?）肝病及筋引起諸筋病變

26、“肝氣熱則膽泄口苦，筋膜干，筋膜干則筋及而攣，發(fā)為筋痿?！保?）筋病及肝“筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝?！?2、肝開(kāi)竅于目,肝藏血，眼賴肝血濡養(yǎng)才能發(fā)揮視覺(jué)功能。 “肝受血而能視”?！案螝馔ㄓ谀浚魏蛣t目能辯五色矣。”在病理情況下肝陰不足，則兩眼干澀。肝血不足，則夜盲或視物不清。肝經(jīng)風(fēng)熱，則目赤癢痛。肝火上炎，則目赤腫痛。肝陽(yáng)上亢，則頭暈?zāi)垦！８物L(fēng)內(nèi)動(dòng)，則兩目斜視。,3 肝在志為怒,4 肝在液為淚,五、腎,位于腰

27、部，脊柱之兩側(cè)，左右各一。故《素問(wèn)》：“腰者，腎之府也”。腎的主要功能是：藏精、主水、納氣。對(duì)于機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育與生殖有重要的作用，同時(shí)是人體全身陰陽(yáng)的根本。,1、腎藏精,精的含義、來(lái)源及生理功能廣義：是構(gòu)成機(jī)體和推動(dòng)機(jī)體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。狹義：生殖之精，具有繁衍后代的作用。,精的來(lái)源一是來(lái)源于父母，“先天之精”。二是來(lái)源于機(jī)體從飲食物中攝取的營(yíng)養(yǎng)成分和臟腑代謝所化生的精微物質(zhì)，即“后天之精”。,生理功能,腎藏精，精化為氣，通

28、過(guò)三焦，布散到全身。腎氣的主要生理功能是（1）促進(jìn)機(jī)體的生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖，以及（2）調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝和生理功能活動(dòng)。,“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極；四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯；五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?；六七，三?yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。丈夫八歲腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精

29、氣溢泄，陰陽(yáng)和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長(zhǎng)極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽(yáng)氣衰竭與上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去?！?（摘自《素問(wèn)·上古天真論》）,腎氣的這一功能，是通過(guò)腎中精氣所含的兩種功能相反的成分——腎陽(yáng)和腎陰來(lái)實(shí)現(xiàn)的。腎陽(yáng)促進(jìn)全身之陽(yáng)，腎陰加強(qiáng)全身之陰。腎陰腎陽(yáng)平衡，則全身陰陽(yáng)平衡；若腎陰腎陽(yáng)發(fā)生偏盛偏衰

30、，就會(huì)導(dǎo)致全身陰陽(yáng)失調(diào)而引起疾病。,（2）調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝和生理功能活動(dòng),具有促進(jìn)機(jī)體的溫煦、運(yùn)動(dòng)、興奮和化氣的功能。腎陽(yáng)在機(jī)體內(nèi)具有至關(guān)重要的作用，因此稱為“真陽(yáng)”，“元陽(yáng)”，“真火”?！疤熘髮殻淮艘煌杓t日；人之大寶，只此一息真陽(yáng)”。腎陽(yáng)不足則面色蒼白、畏寒、肢冷、脈無(wú)力而遲緩、津液運(yùn)行減慢而浮腫、精神萎靡、反應(yīng)遲鈍等一般的陽(yáng)虛變化。同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)腰酸、腿軟、陰部清冷、生殖功能減退等腎陽(yáng)虛所特有的表現(xiàn)。治療當(dāng)以補(bǔ)腎溫陽(yáng)為法。,腎

31、陽(yáng),具有促進(jìn)機(jī)體的滋潤(rùn)、寧?kù)o、成形和制約陽(yáng)熱等功能?！罢骊帯?，“元陰”，“真水”。腎陰不足則潮熱、五心煩熱、心煩不安、口干咽燥、 脈細(xì)數(shù)、舌干紅等一般的陰虛內(nèi)熱的癥狀。同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)腰酸、腿軟、陽(yáng)事易興和遺精、早泄等腎陰虛所特有的表現(xiàn)。治療當(dāng)以補(bǔ)腎滋陰為法。,腎陰,腎的生理功能—封藏腎精。而這種封藏作用，又得到腎中精氣的促進(jìn)。當(dāng)腎中精氣不足時(shí)，可使腎封藏能力減弱，而引起遺精、早泄、帶下清稀而多、遺尿、甚至小便失禁。臨床上稱這種表現(xiàn)為“

32、腎氣不固”。治療當(dāng)以補(bǔ)腎固攝為主要方法。,2、腎主水,腎有主持和調(diào)節(jié)機(jī)體津液代謝的作用。故腎又有“水臟”之稱。如《素問(wèn)·逆調(diào)論》“腎者水臟，主津液”。 1、腎對(duì)機(jī)體津液代謝的調(diào)節(jié)作用 2、腎自身也參與津液代謝,3、腎主納氣,腎有幫助肺保持吸氣的深度，防止呼吸淺表的作用?！峨y經(jīng)》：“呼出心與肺，吸入腎與肝?！薄胺螢闅庵?，腎為氣之根。肺主出氣，腎主納氣，陰陽(yáng)相交，呼吸乃和。若出納升降失常，斯喘作矣”。,腎藏精與腎主水

33、、腎主納氣的關(guān)系,由于腎藏精，為全身陰陽(yáng)之根本，而腎陰和腎陽(yáng)調(diào)節(jié)著全身的水液代謝，故曰腎主水。,腎藏精，主封藏與攝納，而腎主納氣是腎主攝納作用在呼吸活動(dòng)中的具體表現(xiàn)。,（二）腎的連屬功能,腎在體合骨；開(kāi)竅于耳和二陰；其華在發(fā)；在志為恐；在液為唾。足少陰腎經(jīng)和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)相為表里腎在陰陽(yáng)中，屬陰中之陰，五行屬水,1、腎生髓主骨,（1）腎主髓以養(yǎng)骨，充腦“腎熱者，色黑而齒槁”。 “腦為髓?！薄Ｋ栌屑顾韬凸撬?/p>

34、，脊髓上通于腦，腦為髓聚而成。,（2）齒為腎之標(biāo)“齒者，腎之標(biāo)，骨之本。齒為骨之余”病征：小兒牙齒生長(zhǎng)遲緩或成年人牙齒松動(dòng)早脫，均與腎精不足有密切關(guān)系。,2、腎開(kāi)竅于耳“髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴”。,3、腎司二陰（1）前陰——男性的前陰稱“宗筋之所聚”?！盎抡?，去其宗筋，傷其沖脈，血瀉不復(fù)，皮膚內(nèi)結(jié)，唇口不營(yíng)，故須不生。”（2）后陰——后陰即肛門(mén)，又稱“粕門(mén)”，“魄門(mén)”。腎藏精，為封藏之本，同時(shí)腎陰的盛衰，決定了臟腑的潤(rùn)燥。,4、腎

35、在志為恐,“恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣下行矣?！?“怒傷腎” “怒則氣下”。,5、腎在液為唾,“腎絡(luò)脈上貫入肺，上循喉嚨夾舌本，舌下廉泉玉英，上液之道也。”,6、腎其華在發(fā),精與血互為資生，發(fā)為血之余，為腎之外華。 “腎之合骨也，其榮發(fā)也”。,命門(mén)在兩腎之間說(shuō),命門(mén)為腎間動(dòng)氣說(shuō),兩腎皆為命門(mén)說(shuō),右腎為命門(mén)說(shuō),附：命門(mén),命門(mén)一詞，最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，系指眼睛（晴明穴）而言。,命門(mén)為元?dú)庵?，水火之宅。元?dú)?/p>

36、中含命門(mén)之水火，故五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽(yáng)氣非此不能發(fā)。,命門(mén)之火到五臟，則發(fā)五臟之陽(yáng)氣，促進(jìn)臟腑的溫煦、推動(dòng)功能。,命門(mén)之水到五臟，則滋五臟之陰氣，使臟腑的滋潤(rùn)、寧?kù)o等功能得以加強(qiáng)。,第三節(jié) 六 腑,六腑，即膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦的總稱。六腑多為中空有腔的臟器。其共同的生理功能是傳化飲食與水液，具有瀉而不藏的特點(diǎn)。 “脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉(cāng)稟之本，營(yíng)之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也?！?一、

37、膽,膽居六腑之首，又隸屬于奇恒之府。主要生理功能是貯存和排泄膽汁、主決斷。膽汁直接有助于飲食物的消化，故為六腑之一；又因?yàn)槟懕旧頍o(wú)傳化飲食物的生理功能，且藏膽汁，與胃、腸等腑有別，故又屬奇恒之府。,1、貯存膽汁,“膽者，中精之府”，內(nèi)藏膽汁?！案沃鄽鉃a于膽，聚而成精。”,2、排泄膽汁,肝的疏瀉功能直接控制和調(diào)節(jié)著膽汁的排泄。肝疏瀉正常，則膽汁排泄則暢達(dá)，脾胃運(yùn)化功能亦健旺。肝失疏瀉，導(dǎo)致膽汁排泄不利，膽汁郁結(jié)，肝膽氣機(jī)不利，影

38、響脾胃運(yùn)化功能，而出現(xiàn)脅下脹滿疼痛，食欲減退，腹脹，便溏等癥；若膽汁上逆、外溢，還可出現(xiàn)口苦、嘔吐黃綠苦水、黃疸等病理現(xiàn)象。,3、主決斷,膽為中正之官，主決斷?！端貑?wèn)》“膽者，中正之官，決斷出焉”。“凡十一藏，取決于膽也”。,二、胃,胃位于膈下，上接食道，下通小腸，是機(jī)體對(duì)飲食物進(jìn)行消化、吸收的重要臟器。脾與胃相為表里。胃的主要生理功能是： 1、主受納、腐熟水谷2、主通降，以降為和,1、主受納、腐熟水谷,受納即接受、容納。腐熟

39、即經(jīng)過(guò)胃的初步消化，形成食糜。稱胃為“太倉(cāng)”，“水谷之海”，“水谷氣血之?！?。脾胃被稱為“后天之本”。,2、主通降，以降為和,脾升胃降胃的通降，相對(duì)于脾的升清而言，則是降濁。胃的通降，是繼續(xù)受納的前提條件。所以胃失通降，不僅可以影響食欲，而且因濁氣在上而發(fā)生口臭、脘腹脹悶或疼痛，以及大便秘結(jié)等癥狀。若胃氣不僅失于通降，進(jìn)而形成胃氣上逆，則可以出現(xiàn)噯氣酸腐、惡心、嘔吐、呃逆等癥。,三、小腸,小腸上通于胃，下接大腸，與心有經(jīng)脈互相絡(luò)

40、屬，故與心互為表里。是機(jī)體對(duì)飲食物進(jìn)行消化、吸收，并輸布其精微，下傳其糟粕的重要臟器。其主要的生理功能是：1、主受盛和化物2、泌別清濁,1、主受盛和化物,受盛，即接受，以器盛物。說(shuō)明小腸是接受經(jīng)胃初步消化之飲食物的盛器。化物，徹底消化、化生精微。即指經(jīng)胃初步消化的飲食物，在小腸內(nèi)必須有相當(dāng)時(shí)間的停留，以利于進(jìn)一步徹底消化，將水谷分為精微與糟粕兩部分。,2、泌別清濁,清指水谷之精微，濁指食物之糟粕。小腸在吸收水谷精微的同時(shí)，也吸

41、收了大量的水液，故又稱“小腸主液”。小腸的泌別清濁功能，還與尿液的量有關(guān)。治法上“利小便即所以實(shí)大便”。,由此可見(jiàn)，小腸受盛、化物和泌別清濁的功能，在水谷化為精微的過(guò)程中起十分重要的作用，實(shí)際上即是脾胃升清降濁功能的延伸和具體體現(xiàn)。因此，小腸功能失調(diào)，既可引起濁氣在上的腹脹、腹痛、嘔吐、便秘等癥，又可引起清氣在下的便溏、瀉泄等癥。,四、大腸,位于腹中，上連小腸，下連肛門(mén)。大腸與肺有經(jīng)脈相互絡(luò)屬，而互為表里。大腸的主要功能是傳化糟粕

42、。,“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉?！?若大腸的傳化糟粕的功能異常，則出現(xiàn)排便異常如便溏、瀉泄、便膿血、大便秘結(jié)等癥。大腸的傳導(dǎo)變化作用，是胃的降濁功能的延伸，同時(shí)也與腎氣的下降有關(guān)，此外，大腸的傳導(dǎo)作用亦與腎的氣化功能相關(guān)。若腎陰不足，可導(dǎo)致腸液枯竭而便秘；腎陽(yáng)虛損時(shí)，則氣化無(wú)權(quán)而致陽(yáng)虛便秘或陽(yáng)虛瀉泄；腎的封藏功能失司時(shí)，則可見(jiàn)久瀉滑脫。故有“腎主二便”之說(shuō)。,五、膀胱,六腑之一，位于下腹部。與腎有經(jīng)脈相互絡(luò)屬，故互為表里。膀胱的

43、主要功能是貯存和排泄尿液。尿液為津液所化，在腎的氣化作用下生成尿液，下輸膀胱。尿液在膀胱中貯流至一定程度時(shí)，即排出體外?！鞍螂渍?，周都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”,若腎氣不固則膀胱不約，可見(jiàn)尿頻，甚則小便失禁；若膀胱氣化不利可出現(xiàn)尿少、尿秘。膀胱有熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)可引起排尿困難，尿道疼痛或血尿等,膀胱的貯尿功能，有賴于腎氣的固攝,六、三焦,三焦是上、中、下三焦的合稱。三焦的概念有二，一是指六腑之一，即臟腑之間和臟腑內(nèi)部的間隙相

44、互溝通所形成的通道。在這一通道中運(yùn)行著元?dú)夂徒蛞?。所以氣的升降出入，津液的輸布與排泄，都有賴于三焦的通暢。二是單純的部位概念，即“頭至于心上焦位，中焦心下至臍論，臍下至足下焦位?！?（一）三焦作為六腑之一的主要功能,1、通行元?dú)庠獨(dú)馐菣C(jī)體最根本的氣，元?dú)飧谀I、通過(guò)三焦而布散于五臟六腑，運(yùn)行于全身。2、運(yùn)行水液“三焦者，決瀆之官，水道出焉”。決即疏通，瀆即溝渠。即說(shuō)明三焦具有疏通水道，運(yùn)行水液的功能。,全身的水液代謝，是由肺、

45、脾和腎的協(xié)同作用而完成的，但必須以三焦為通道，才能正常地升降出入。如果三焦的水道不夠通利，則肺、脾、腎等輸布調(diào)節(jié)水液的功能將難于實(shí)現(xiàn)，所以把水液代謝的協(xié)調(diào)平衡作用，稱作“三焦氣化”?！吧辖共恢蝿t水泛高原，中焦不治則水留中脘，下焦不治則水亂二便。三焦氣治，則脈絡(luò)通而水道利，故曰決瀆之官?！?（二）三焦部位的劃分 及其生理功能特點(diǎn),上焦——即一般將膈以上的胸部，包括心、肺兩臟以及頭面部，稱為上焦。其主要功能特點(diǎn)是主氣的升發(fā)和宣

46、散， “上焦開(kāi)發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣?！狈Q為“上焦如霧”。“治上焦如羽，非輕不舉”。,中焦——即膈以下，臍以上的上腹部。包括脾、胃和肝、膽。其主要功能特點(diǎn)是消化、吸收并輸布水谷精微和化生血液?！爸薪顾軞庹?，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此。”“中焦如漚”“治中焦如衡，非平不安”,下焦——即臍以下的部位為下焦，包括小腸、大腸、腎、膀胱等臟腑。下焦的功能主要功能是排泄糟

47、粕和尿液?！跋陆谷鐬^”“治下焦如權(quán)，非重不沉”,第三節(jié) 臟腑之間的關(guān)系,一、臟與臟之間的關(guān)系,古人以五行生克乘侮進(jìn)行闡述。目前主要是從五臟的生理功能來(lái)闡述其相互之間的關(guān)系。,五臟之間共有的關(guān)系為,,腎陰腎陽(yáng)是五臟陰陽(yáng)的根本，腎中精氣的盈虧決定著五臟陰陽(yáng)的盛衰。,脾胃是五臟氣血生化之源，脾胃的旺與衰決定著五臟氣血的多少。,心是五臟之大主，五臟的各種生命活動(dòng)都是在心的主宰下進(jìn)行的。,生理上,心與肺的關(guān)系，主要是心主血和肺主

48、氣、心主行血和肺主呼吸之間的關(guān)系。“諸血者，皆屬于心”、“諸氣者，皆屬于肺”。心主血與肺主氣的關(guān)系，實(shí)際上是氣和血相互依存、相互為用的關(guān)系。肺主宣發(fā)肅降和“朝百脈”，能促進(jìn)心行血的作用——“氣為血帥”。只有正常的血液循環(huán)，方能維持肺呼吸功能的正?！昂舫鲂呐c肺”。,（一）心與肺的關(guān)系,病理上,肺氣虛或肺失宣肅——導(dǎo)致血液的運(yùn)行失常，澀遲，而出現(xiàn)胸悶，心率改變，甚則唇青、舌紫等血瘀的病理表現(xiàn)。心氣不足、心陽(yáng)不振、瘀阻心脈等血流異常

49、時(shí)——影響肺的宣發(fā)和肅降，出現(xiàn)咳嗽、氣促等肺氣上逆的病理現(xiàn)象。,生理上,心主血，脾統(tǒng)血，脾又為氣血生化之源，故心與脾的關(guān)系至為密切。脾的運(yùn)化功能正?！旱墓δ芡ⅲ撼溆?，從而心有所主。脾的統(tǒng)血功能正?！獜亩梢员ＷC血液行于脈中，而不溢出于脈外。,（二）心與脾的關(guān)系,病理上,脾主思，若思慮過(guò)度——暗耗心血，且可影響脾的運(yùn)化功能。脾氣虛弱、運(yùn)化失職——?dú)庋療o(wú)源，導(dǎo)致血虛而心無(wú)所主。脾統(tǒng)血功能下降——血液妄行，心血不

50、足。從而導(dǎo)致心悸、失眠、多夢(mèng)、腹脹、食少、體倦、面色無(wú)華等主要見(jiàn)癥的“心脾兩虛”的病理變化。,,生理上,心行血，肝藏血。機(jī)體的血液，化生于脾，貯藏于肝，通過(guò)心以運(yùn)化全身。心之行血功能正常，則血運(yùn)正常，肝有所藏。肝之疏泄功能正常，則心有所養(yǎng)。由于心和肝在血行方面的密切相關(guān)，故在臨床上“心肝血虛”亦常常同時(shí)出現(xiàn)。心主神志，肝主疏泄。精神、意識(shí)和思維活動(dòng)，雖由心所主，但與肝的疏泄功能也密切相關(guān)。,（三）心與肝的關(guān)系,病理上,心血不足——肝血

51、虧虛，導(dǎo)致血不養(yǎng)筋——筋骨酸痛，四肢拘攣，抽搐。肝血不足——心失所養(yǎng)——心悸、怔忡。肝疏泄失常，肝郁化火——擾及心神。心火亢盛——肝血受損，出現(xiàn)易驚，狂燥不安等癥狀。,生理上,心在五行屬火，位居于上而屬陽(yáng)；腎在五行屬水，位居于下而屬于陰。從陰陽(yáng)、水火的升降理論來(lái)說(shuō)，位于下者，以上升為順；位于下者，以下降為和?！吧讯担嫡邽樘?；降已而升，升者為地。天氣下降，氣流于地；地氣上升，氣騰于天?！奔凑J(rèn)為心火必須下降于腎，腎水必須上濟(jì)于

52、心，從而心腎的生理功能才能協(xié)調(diào)。而稱為“心腎相交”，“水火既濟(jì)”。,（四）心與腎的關(guān)系,病理上,腎水不足，不能上滋心陰——心陽(yáng)獨(dú)亢或口舌生瘡等陰虛火旺癥候。心火不足，不能下滋腎陽(yáng)——腎水不化，上凌于心，從而導(dǎo)致水腫、心悸等癥候?！靶哪I不交”，“水火未濟(jì)”。,,生理上,脾與肺的密切關(guān)系，主要表現(xiàn)在氣的生成和津液的輸布代謝兩個(gè)方面。機(jī)體氣的生成，肺吸入的清氣和脾胃所運(yùn)化的水谷精氣，是組成氣的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。津液的輸布代謝由肺的宣發(fā)肅降

53、、通調(diào)水道和脾的運(yùn)化水液輸布津液所構(gòu)成。,（五）脾與肺的關(guān)系,病理上,脾氣虛損——肺氣不足，即“土不生金”，當(dāng)用“培土生金”法進(jìn)行治療。脾失健運(yùn)——津液代謝障礙，從而生痰、成飲——影響肺的宣發(fā)和肅降，出現(xiàn)喘咳痰多等臨床表現(xiàn)。“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。肺病日久——脾的運(yùn)化功能失?；蚱馓摗{食不化，腹脹，便溏，甚則水腫等癥候。即“上病及中”。,生理上,在機(jī)體的氣機(jī)升降方面，肺氣主降，而肝氣主升，肺和肝的協(xié)同作用，從而保證了機(jī)體

54、的氣機(jī)調(diào)暢。,（六）肺與肝的關(guān)系,病理上,肝升太過(guò)，或肺降不及——導(dǎo)致氣火上逆，出現(xiàn)咳逆上氣，甚則咯血的病理表現(xiàn)，即“肝氣犯肺”。肺失清肅，燥熱內(nèi)盛——肝失調(diào)達(dá)，疏泄不利，出現(xiàn)胸脅引痛脹滿、頭暈頭痛、面紅目赤等癥候。,生理上,肺與腎的關(guān)系，主要表現(xiàn)在水液的代謝和呼吸運(yùn)動(dòng)兩個(gè)方面。在水液運(yùn)動(dòng)方面，腎為主水之臟，肺為“水之上源”，肺的宣發(fā)肅降和通調(diào)水道，有賴于腎陽(yáng)的推動(dòng)作用。反之，腎的主水功能，亦有賴于肺的宣發(fā)肅降和通調(diào)水道。在呼吸運(yùn)

55、動(dòng)方面，腎主納氣，肺主呼吸，肺的呼吸深度需要腎的納氣作用來(lái)維持。“肺為氣之主，腎為氣之根”,（七）肺與腎的關(guān)系,病理上,肺失宣肅，通調(diào)水道失職——必累及于腎，而致尿少，甚則水腫。腎陽(yáng)不足，關(guān)門(mén)不利——水泛為腫，甚則上為喘呼。腎的精氣不足，攝納無(wú)權(quán)——呼吸淺表。肺氣久虛，久病及腎——均可導(dǎo)致腎不納氣，呼吸淺表，出現(xiàn)動(dòng)則氣喘等癥候。,,肺與腎之間的陰氣也是相互資生的，腎陰為一身陰氣的根本，所以肺陰虛可損及腎陰。反之，腎陰虛亦不能上滋肺

56、陰。故肺腎陰虛常同時(shí)并見(jiàn)，而出現(xiàn)兩顴嫩紅，骨蒸潮熱，盜汗，干咳音啞，腰膝酸軟等癥候。,,生理上,肝藏血而主疏泄，脾統(tǒng)血而主運(yùn)化，脾為氣血生化之源。脾的運(yùn)化，有賴于肝的疏泄，肝的疏泄功能正常，則脾的運(yùn)化功能健旺。同時(shí)脾運(yùn)健旺，則生血有源，且血不溢出脈外，則肝有所養(yǎng)。,（八）肝與脾的關(guān)系,病理上,肝失疏泄——脾的運(yùn)化功能異常，即“木不疏土”，“肝脾不和”，出現(xiàn)精神沉郁，胸脅脹滿，腹脹腹痛，瀉泄便溏等癥候。脾不統(tǒng)血，或脾虛氣血生化無(wú)源—

57、—肝血不足。,肝與腎的關(guān)系，主要表現(xiàn)為肝藏血，腎藏精之間的關(guān)系。藏血與藏精的關(guān)系，實(shí)際上即是精與血之間存在著相互滋生和相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系?！案文I同源”，“精血同源”。,（九）肝與腎的關(guān)系,生理上,血的氣化，有賴于腎中精氣的氣化；腎中精氣的充盛，亦有賴于血液的滋養(yǎng)。,病理上,腎精虧虛與肝血不足常常相互影響。,脾為后天之本，腎為先天之本?！跋忍臁辟嚒昂筇臁辈粩嗯嘤统漯B(yǎng)，才能日漸充盈，充分發(fā)揮其生理效應(yīng)；“后天”又賴“先天”的活力資助，方

58、能不斷地?cái)z入和化生?！捌㈥?yáng)根于腎陽(yáng)”。腎陽(yáng)不足——脾陽(yáng)虧虛，可見(jiàn)腹部冷痛，下利清谷，或五更泄瀉，水腫等癥候。,（十）脾與腎的關(guān)系,六腑，是以“傳化物”為其生理特點(diǎn)，六腑之間的相互關(guān)系，主要體現(xiàn)于飲食物的消化、吸收和排泄過(guò)程中的相互聯(lián)系和密切配合。“六腑以通為用”。,二、六腑之間的關(guān)系,胃,受盛食物，并對(duì)食物進(jìn)行腐熟和初步消化。,肝膽,其疏泄作用是飲食正常消化的保證。,小腸,泌別清濁，清者為精微物質(zhì)，經(jīng)脾的轉(zhuǎn)輸作用而營(yíng)養(yǎng)全身。濁者下

59、傳于大腸和膀胱。,三焦,為津液和元?dú)膺\(yùn)行的道路，三焦的氣化，推動(dòng)和支持著元?dú)夂徒蛞旱恼＿\(yùn)行。,五臟主藏精氣，屬陰，主里；六腑主傳化物，屬陽(yáng)，主表。,三、臟與腑之間的關(guān)系,心與小腸、肺與大腸、脾與胃、肝與膽、腎與膀胱、心包與三焦，彼此之間有經(jīng)脈相互絡(luò)屬，構(gòu)成了一臟一腑，一陰一陽(yáng)，一表一里的陰陽(yáng)表里關(guān)系。它們之間不僅在生理上相互聯(lián)系，而且在病理上也互為影響。,大學(xué)里的愛(ài)情“出師表” 歲月如矢，倏忽兩月。四一愚人轉(zhuǎn)眼將至，而臣辭科

60、出差去陛下之日亦久矣！今天下兩分，情敵虎視眈眈，臣又離此他往，此誠(chéng)危急存亡之秋也，固有不得不進(jìn)諫于陛下者。愿陛下垂聽(tīng)，則臣幸甚。 臣本學(xué)生，躬讀于醫(yī)學(xué)，茍全性命于考試，不求聞答于教授，五年不改其道。臣生性淡薄，無(wú)意功名，晝夜苦讀，心如止水。遁入醫(yī)院計(jì)已有年，修成正果之日當(dāng)在不遠(yuǎn)，孰料年前臣于院中，始初識(shí)陛下，一見(jiàn)而驚為天人，再見(jiàn)而拜倒石榴裙下。今乃蒙陛下重用，不次擢升為護(hù)花大臣，由是感激，遂許陛下以驅(qū)使。,受命以來(lái)，夙夜憂嘆，恐

61、托付不效，以傷陛下之明。今天下未定，兵甲未足，昔日情敵，雖化作灰飛煙滅，然臣仍未能高枕無(wú)憂也。蓋臣之于陛下，固未嘗有二心；陛下之于臣，栽培之心切切。況陛下朝中，四方欲拜服之士何止數(shù)十，窺視護(hù)花大臣職位者亦有數(shù)人，故臣猶戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，畢恭畢敬，唯恐一朝失寵也。 今臣接陛下e-mail三卷，卷卷有臣名。臣亦屬忠誠(chéng)良將，必能忠心不二。天氣轉(zhuǎn)冷，則憂君寒；圣顏不開(kāi)，則憂君心。嗚呼！吾心之忠誠(chéng)，人神共鑒！,臣未行已刻刻以陛下為念矣！陛下雖賢，

62、然不免常為群小包圍，故臣常戮力于清君測(cè)之舉。陛下亦宜自課，凡有花言巧語(yǔ)、自命為護(hù)花大臣者，宜付太后裁決，一律逐出宮外，以示陛下英明之治。若有口腹蜜劍冒充護(hù)花大臣者，絕非善類，陛下切勿親近！微臣及御犬?huà)蓩?，此皆忠良，愿陛下親之信之。清風(fēng)小雨為最佳電燈泡，臣曾領(lǐng)教其威力，亦可命之為高參，以考核臣下之德。,臣以為，凡有電影、觀球、上網(wǎng)、喝茶、泡吧、卡拉OK、春游、逛街、購(gòu)物、買(mǎi)單等事，命吾同行，必能裨補(bǔ)缺漏，有所廣益。臣以為，陛下上夜班回宮，