醫(yī)師資格實(shí)踐技能考前

1、1,,醫(yī)師資格實(shí)踐技能考前培訓(xùn),2,第一站： 病史采集 10分鐘（15分） 病例分析 11分鐘 （20分） 考試方法：筆試,第二站： 體格檢查 10分鐘 （18分） 基本操作技能 11分鐘 （20分） 考試方法：操作、口試,第三站： 輔助檢查結(jié)果分析 1

2、6分鐘 （24分） 醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 2 分鐘 （ 3 分） 考試方法：多媒體考試,3,要求： （1）在人體上正確指出傳統(tǒng)的5個聽診區(qū)位置（5分） ① 二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)。（1分） ② 肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。（1分） ③ 主動脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間。（1分）

3、 ④ 主脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第 3 肋間。（1分） ⑤ 三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間（1分）,體格檢查例 1 ：心臟聽診（方法、內(nèi)容、并在 人體上指出相應(yīng)部位）,4,（2）口述心臟聽診主要內(nèi)容（5分） 心率、心律、正常心音、心音改變、 心臟雜音、心包磨擦音（3）正確表達(dá)聽到心臟雜音時應(yīng)注意的主要

4、 內(nèi)容 （6分） 最響部位， 屬于哪一期， 響亮程度分級 性質(zhì)， 傳導(dǎo)方向， 體位、呼吸及運(yùn)動 對雜音的影響。,5,（4）提 問（ 2 分）,① 如果聽到舒張期雜音，能否判定一定 有心臟疾患？ ② 收縮期雜音分幾級？是如何劃分的？ ③ 舒張期雜音分級嗎？,,？,6,體格檢查例 2 ：頸部淋巴結(jié)檢查，腋窩淋巴

5、結(jié)檢查、鎖骨上淋巴結(jié)檢查（18分）,（1）頸部淋巴結(jié)檢查（6 分） ①告知被檢查者體位、姿勢正確：告知被檢查頭稍低， 者或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。 （ 3 分） ②檢查者手勢正確： 醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及 深進(jìn)行滑動觸診。 （ 3 分） ③檢查順序正確：一般順序?yàn)槎?、耳后、耳下、?突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后

6、三角、頸前三角。 （ 3 分）,7,（2）腋窩淋巴結(jié)檢查（6分）,① 告知被檢查者體位、 姿勢正確：檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應(yīng)一手握住被檢查者手腕，將其前臂稍外展。（3分） ② 檢查者手法正確 ：以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩， 左手檢查右側(cè)腋窩， 檢查腋窩5組淋巴結(jié)。（4分）,8,（3）鎖骨上淋巴結(jié)檢查（4分）,①告知被檢查者體位、姿勢正確：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。（2分） ②檢查者手

7、法正確：檢查者用左手觸病人右側(cè)， 右手觸病人左側(cè)， 由淺部逐漸觸摸至左鎖骨后深部（2分）,9,（4）提問（3個，由考官任選 2 個）（2分）,①發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何進(jìn)行描述？（1分） ②肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？ （1分） ③頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見于什么疾病

8、？ （1分）,10,體格檢查例題 3 ：,甲狀腺觸診、氣管觸診（18分） ⑴甲狀腺觸診（峽部、側(cè)葉）手法正確并能正確 表達(dá)其大小及性質(zhì)（12分）甲狀腺峽部觸診，檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上窩向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚

9、，此時受檢者作各種吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動， 判斷有無增大和腫塊（4分）。,11,甲狀腺側(cè)葉觸診 前面觸診：一手拇指施壓將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)時，拇指在胸鎖乳突肌前級觸診，受檢者配合吞咽動作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè)，即右拇指檢查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。（4 分）,12,后面觸診：被檢

10、者取臥位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復(fù)檢查，用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。（4分）。（在檢查過程中，如果沒有令被檢查者作吞咽動作的應(yīng)扣2分）,13,⑵檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)何謂氣管正中或偏移（4 分）。 檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)

11、指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以示指及中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙（3 分）， 據(jù)兩則間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移（1 分）。,14,⑶ 提問（2 分）典型甲狀腺功能亢進(jìn)，在檢查腫大的甲狀腺時（觸診、聽診）有什么發(fā)現(xiàn)？（1 分） 答：觸診：在甲狀腺左右葉上下極可有震顫（0.5 分）；聽診：腫大甲狀腺處常可聽到收縮期吹風(fēng)樣或連續(xù)性收縮期增強(qiáng)的血管雜音（0

12、.5 分）。氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？ 答：左側(cè)大量胸腔積痰、積氣、縱隔腫瘤以及甲狀腺左葉腫大，或者右側(cè)肺不張、肺硬化、胸膜粘連等。（1 分）,15,體格檢查 4 ：,脾臟、膽囊觸診（18分） ⑴ 脾臟觸診（10 分）平臥位觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者右側(cè)，左手繞過腹前方，下掌置于左腰部第7~10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配

13、合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣。（5 分）側(cè)臥位觸診：當(dāng)平臥位觸診不至脾臟時，告知被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法。（5 分）,16,⑵ 膽囊觸診（6 分）單手觸診法：被檢查者平仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，被檢查者站在其右側(cè)，檢查者將右手4指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，然后隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上在膽囊點(diǎn)下方左右滑行觸診下移的膽囊。（

14、3分）勾指觸診手法（Murphy征檢查）：左手拇指指腹腹勾壓于膽囊點(diǎn)，告知被檢查者緩慢作深吸氣，判斷Murphy征陽性標(biāo)準(zhǔn)（突然因疼痛而屏住呼吸）。（3 分）,17,⑶ 提問（2 分）Murphy征陽性，提示什么？（1 分） 答：提示膽囊炎癥黃疸患者，當(dāng)體檢時觸及腫大的膽囊且有實(shí)性感，提示何種疾病可能？ 答：提示可能是膽囊癌或膽石癥,18,基本操作技能例題1： 在搶救現(xiàn)場，有男性傷員下頜受傷，流血不止

15、，現(xiàn)請你現(xiàn)場緊急救護(hù)，作開放性傷口的止血包扎（在人體上操作，提示：注意準(zhǔn)備急救物品）。（20分）,19,（1）急救箱準(zhǔn)備物品（ 2 分）,消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、 三角針、 剪刀、 外用生理鹽水、 75 % 酒精、雙氧 水、 消毒沙布、 棉墊、繃帶、三角巾、膠布等。,20,（2）清洗去污，傷口處理（ 9 分）,清潔創(chuàng)面：除去下頜傷口周圍污垢油臟物，用外用生

16、 理鹽水清洗創(chuàng)口及周圍皮膚。（3 分） 傷口消毒：用75%酒精棉球，自傷口處向周圍消毒， 必要時還可用雙氧水清洗。 （3 分） 止 血：用消毒沙布壓迫止血，再用一塊或二塊無 菌紗布或棉墊覆蓋傷口。 （3 分）,21,（3）三角巾包扎（ 9 分）,將三角巾疊成3指寬帶狀， 放于下頜傷口敷料處。（3分）

17、 兩手將帶巾兩底角分別經(jīng)耳部向上提，長的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字。(3分) 然后兩端水平環(huán)繞頭部頸額、顳、耳上、枕部與另一端打結(jié)固定。（3分）,22,基本操作技能例題 2 ： 患者女性，31歲，經(jīng)體檢及 X線通視診斷為右側(cè)胸膜腔積液?，F(xiàn)請你實(shí)施胸膜穿刺術(shù)（在人體上進(jìn)行模擬操作）。（20分）,,23,（1）患者體位正確（2分） 模擬患者半坐臥位，前壁上舉雙手抱于枕

18、部。（2）穿刺點(diǎn)選擇正確（3 分） 叩診手法正確：（1 分） 口述常選的穿刺部位：（1 分） 穿刺點(diǎn)選在左胸部叩診實(shí)音最明顯部位，一般選左腋中線第6~7肋間（穿刺點(diǎn)即使已由超聲波定位，但在穿刺前仍應(yīng)叩診，再次確認(rèn)胸腔積液部位）。,24,（3）消毒、鋪巾、局麻、無菌 操作正確：（8 分） 常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點(diǎn)為中心消毒直徑約 15厘米。（1 分）

19、 戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住 手套反折處，右手對準(zhǔn)手套 5指插入戴好，已戴手套 的右手，除拇指外4 指插入另一手套反折處，左手順 勢戴好手套。（5 分） 覆蓋消毒洞巾， 抽取2%利多卡因 5 毫升在穿刺 點(diǎn)的下一肋骨上緣自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉。

20、 （2 分）,25,（4）模擬穿刺操作正確（ 5 分）,穿刺前先測量血壓（1 分） 考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將 穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉 處刺入，進(jìn)行抽液，首次抽液不超過 600 毫升，以后每次 不超過1000毫升。（1 分） 助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺 組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通，排

21、出液體。（1 分） 如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應(yīng)先將針座 后連接的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺進(jìn)入胸膜腔后再接上 注射器，松開鉗子，抽液。（1 分）,26,抽液結(jié)束時，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋，按壓后固定/（1 分）（5）術(shù)后處理及正確（1 分） 術(shù)后再次測血壓，嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸 部壓迫、氣胸或昏厥等癥狀需立即診治。（6）提問：胸膜腔穿刺術(shù)臨床意義？（1 分）

22、 常用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或通過 穿刺給藥等。,（注：測血壓、叩診定位、消毒、鋪洞巾等都應(yīng)在人 體上操作，麻醉、穿刺等邊模擬演示邊口述）,,27,基本操作技能例題 3 ：,1、清潔傷口換藥 （在醫(yī)學(xué)模擬人上以脾切除術(shù) 后為例進(jìn)行操作）（ 8 分） ⑴取、開換藥包正確 ⑵傷口處理正確 ⑶復(fù)蓋消毒沙布及膠布粘貼方向正確，長度

23、 適中； ⑷整個換藥過程操作流暢正確,,28,2、戴無菌手套（ 8 分） ⑴開包正確；防止包內(nèi)側(cè)清潔面的污染 ⑵取手套正確； 從手套包內(nèi)取出手套，握住手套反折處。 ⑶第一只手套戴法正確； 右手對準(zhǔn)手套五指插入戴好，并將右手四個手指插入另 一手套反折處。

24、 ⑷第二只手套戴法正確； 左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。 ⑸戴好手套后雙手位置姿勢正確。 雙手、前臂至手胸前向上，不能接觸胸腹部，防止污染。,29,3、穿、脫隔離衣（ 8 分） ⑴取衣正確（指掛在架上的隔離衣）； 手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。 ⑵開衣、穿衣正確；

25、 將衣領(lǐng)的兩端向外折，對齊肩縫，露出袖籠，右手持衣 領(lǐng)左手伸入袖內(nèi)上抖，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。依 法穿好右袖，兩手上舉將衣袖盡量上舉。 ⑶結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及方法正確； 兩手持衣領(lǐng)中央，順邊緣向后扣好領(lǐng)扣；雙手分別兩側(cè) 腰下約 5 cm 處捏住隔離衣拉向前，用左手按住， 右手抓住 右后身衣正

26、面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩 邊緣對齊， 向后拉直并向一側(cè)按壓折疊，系好腰帶。,30,⑷脫衣操作正確 解開腰帶活結(jié)，再解袖口，在肘部將部分袖子 塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂；雙手消毒后， 解開衣領(lǐng)，一手伸入另一袖口內(nèi)，拉下衣袖包住手， 用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手。 ⑸疊折衣服及掛衣正確（指下次還將使

27、用） 雙手于袖內(nèi) 將解開的腰帶盡量后甩，然后雙手 退出，手折衣領(lǐng)，將清潔面反疊向外，整理后，掛 放在規(guī)定地方。,,,31,4、穿、脫手術(shù)衣 ⑴取衣正確； 手提衣領(lǐng)兩端，抖開全衣。 ⑵抖開雙手穿入正確； 抖開衣后雙手同時伸入袖筒。 ⑶結(jié)腰帶正確；

28、 提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。 ⑷如接臺手術(shù)時脫衣與脫手套順序與方法正確； 應(yīng) 先脫衣、再脫手套。,32,5、吸氧術(shù)（面罩吸氧法，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作） ⑴先檢查吸氧器具； ⑵面罩安裝是否與患者面部吻合； ⑶開啟氧氣閥及流量表，調(diào)整流量操作正確； ⑷氧

29、氣流量調(diào)節(jié)適當(dāng)； ⑸術(shù)畢、氧氣閥及流量表關(guān)閉操作正確； ⑹整個操作流暢、正確。,,,,,,33,6、脊柱損傷的搬運(yùn)（利用醫(yī)學(xué)模擬人工操作） ⑴能敘述脊柱損傷搬動原則 保持模擬人脊住伸直位嚴(yán)禁彎曲 ⑵就地取材 木板床或硬質(zhì)平板擔(dān)架

30、 ⑶搬動操作方法 用木板或門板搬動。搬動時必須保持脊住伸 直位不能彎曲或扭轉(zhuǎn)，三人或四人施以平托法使 模擬人平穩(wěn)移到平板上。（禁用摟抱或一人抬頭， 一人抬足的方法）,,,,,34,7、人工呼吸（口對口呼吸，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作） ⑴模擬人體位、頭部位置、開放呼吸道，保

31、 持氣管暢通等操作正確 模擬人置于硬板床上或地上，頭向后仰，將下頜推 向前上方，用拇指壓下唇使口張開，清除嘔吐物， 保持呼吸暢通。 ⑵口對口呼吸操作正確 一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其閉塞。 然后口對口密切接觸。向模擬人口內(nèi)吹氣，以見 胸起伏為度。,,,35,⑶吹氣頻率，力度掌握正確 結(jié)

32、合胸外心臟按壓（80~100次/分），按 壓與吹氣之比為15∶2，單人操作時胸按 壓 5 次， 吹氣1次。,,,36,8、胸外心臟按壓（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作） ⑴是否注意患者背部需墊板（或硬質(zhì)床） ⑵施術(shù)者手掌在患者胸前著力點(diǎn)選擇正確 考生兩手掌重疊，一手掌置于患者胸骨中、 下1/3交界處的正中線上，另

33、一手掌置于其手背 上，手指不觸及胸壁。 ⑶按壓動作正確 雙臂繃直，雙臂中點(diǎn)垂直于按壓部位，利用 上身重量有節(jié)奏地垂直下壓。,37,⑷按壓頻率與力度（按壓深度）正確 速率80~100次/分，下壓深度3~5cm ⑸是否注意保持患者氣管通暢 應(yīng)讓模擬人頭向后仰

34、，將下頜推向前上方， 使患者呼吸道暢通，如有嘔吐物應(yīng)注意清除。 ⑹描述胸外心臟按壓2個有效指標(biāo)。 頸動脈搏動 。原擴(kuò)大瞳孔再度縮小。 出現(xiàn)自主呼吸。神志逐漸恢復(fù)，睫毛反射與對 光反射出現(xiàn)。面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度 轉(zhuǎn)紅。,38,基本操作技能例題 4 ：,患者女性，42歲，因患子宮肌瘤， 需作子宮

35、切除術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備，請你作留置號尿術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作（ 20 分） ⑴患者體位及沖洗清潔操作正確（3分）模擬人 仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。（1分）用肥皂液清洗患者會陰部，（1分）翻開大陰唇清洗。（1分）,39,⑵ 帶無菌手套（4 分）打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準(zhǔn)手套 5 指插入戴好。（2 分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（2 分）⑶ 消

36、毒、鋪巾正確（4 分）以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%冼必泰的棉球，由尿道口向外周消毒至整個會陰部。（2分）鋪洞巾露出尿道口。（2分）,40,⑷ 插入導(dǎo)尿管操作正確（3 分）考生站于模擬人右側(cè)，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇、示指翻開大陰唇暴露尿道口。（1 分）右手持鑷子將涂有無菌潤滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，女性約進(jìn)入6~8厘米，松開止血鉗，尿液即可流出。（2分）,

37、41,⑸ 留置導(dǎo)尿操作正確（3 分）可采用端帶充氣套囊的Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，成人一般用14號導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4~5ml，固定。⑹ 提問：留置導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)征？（3 分）尿潴留或膀胱減壓。（1 分）留置導(dǎo)尿或觀察每小時尿量變化。（1分）盆腔器官手術(shù)前準(zhǔn)備。（1分）,42,基本操作技能例題 5 ：,患者為12歲男孩，因溺水剛被打澇上來，尚有心跳但呼吸已停止，你正好在現(xiàn)場將如何進(jìn)

38、行溺水者急救與人工呼吸（利用醫(yī)學(xué)模擬人進(jìn)行操作）（20分）⑴ 清除口鼻異物，保持呼吸道暢通（2 分） 模擬人置于硬板床上或地上，頭向后仰，將下頜推向前上方，用拇指壓下唇使口張開，清除嘔吐物，保持呼吸通暢通。,43,⑵ 排出進(jìn)入體內(nèi)的水（4 分）任選一種方法即可得分，目的是促其排水：搶救者一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者的腹部放在腠蓋上，使其頭部下垂，同時按壓其背部。抱住溺水者腰腹部，使腰背部向上，頭部下垂，

39、搖晃患者，促水排出?；颊吒┡P，腹部墊高，取頭低位，手壓患者背部，排出進(jìn)入體內(nèi)的水。,44,⑶ 口對口呼吸操作正確（12 分）模擬人置于硬板床上或地上平仰臥（2分）一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使鼻孔閉塞（3 分）然后口對口密切接觸（3 分）內(nèi)模擬人口內(nèi)吹氣，以見胸起伏為度（4分）,45,⑷ 提問：如果患者心臟停止跳動，你1人在搶 救，又該如何操作？（2 分） 加胸外心臟按壓，即口對口呼吸1 次