醫(yī)院感染管理手冊2016

1、1院感染管理手冊院感染管理手冊目錄目錄一、院感管理組織體系一、院感管理組織體系…………………………………………………………………7二、醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)二、醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)……………………………………………………8三、醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指三、醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)……………………………………………………10四、醫(yī)院感染管理工作計劃四、醫(yī)院感染管理工作計劃…………………………………………………………11五、醫(yī)院感染管理質(zhì)

2、量與改進(jìn)五、醫(yī)院感染管理質(zhì)量與改進(jìn)………………………………………………………12（一）（一）2016年1月院感工作安排月院感工作安排………………………………………………………………121、一月落實(shí)工作記錄……………………………………………………………………………132、醫(yī)院感染管理六項(xiàng)督導(dǎo)表……………………………………………………………………14（1）院感培訓(xùn)、醫(yī)院監(jiān)測、醫(yī)療廢物督查表…………………………………………………14（2）醫(yī)務(wù)

3、人員手衛(wèi)生督查表……………………………………………………………………15（3）消毒隔離督查表……………………………………………………………………………16（4）院感制度職責(zé)流程措施預(yù)案督查表………………………………………………………17（5）多重耐藥菌感染管理督查表………………………………………………………………18（6）重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群、高危因素評估表…………………………………………………193、一月各科室考核結(jié)果現(xiàn)場反饋……………

4、…………………………………………………204、一月質(zhì)量與安全管理自查問題清單…………………………………………………………215、一月質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄單………………………………………………………226、一月院感質(zhì)量綜合考核反饋…………………………………………………………………23（二）（二）2016年2月院感工作安排月院感工作安排………………………………………………………………291、二月落實(shí)工作記錄……………………………………

5、………………………………………302、醫(yī)院感染管理六項(xiàng)督導(dǎo)表……………………………………………………………………31（1）院感培訓(xùn)、醫(yī)院監(jiān)測、醫(yī)療廢物督查表…………………………………………………31（2）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生督查表……………………………………………………………………32（3）消毒隔離督查表……………………………………………………………………………33（4）院感制度職責(zé)流程措施預(yù)案督查表………………………………………………………

6、34（5）多重耐藥菌感染管理督查表………………………………………………………………35（6）重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群、高危因素評估表…………………………………………………363、二月各科室考核結(jié)果現(xiàn)場反饋………………………………………………………………374、二月質(zhì)量與安全管理自查問題清單…………………………………………………………385、二月質(zhì)量與安全管理檢查持續(xù)改進(jìn)記錄單…………………………………………………3932、醫(yī)院感染管理六項(xiàng)督導(dǎo)

7、表……………………………………………………………………99（1）院感培訓(xùn)、醫(yī)院監(jiān)測、醫(yī)療廢物督查表…………………………………………………99（2）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生督查表……………………………………………………………………100（3）消毒隔離督查表……………………………………………………………………………101（4）院感制度職責(zé)流程措施預(yù)案督查表………………………………………………………102（5）多重耐藥菌感染管理督查表………………………

8、………………………………………103（6）重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群、高危因素評估表…………………………………………………1043、六月各科室考核結(jié)果現(xiàn)場反饋………………………………………………………………1054、六月質(zhì)量與安全管理自查問題清單…………………………………………………………1065、六月質(zhì)量與安全管理檢查持續(xù)改進(jìn)記錄單…………………………………………………1076、六月院感質(zhì)量綜合考核反饋……………………………………………………

9、……………108（七）（七）2016年7月院感工作安月院感工作安排………………………………………………………………1141、七月落實(shí)工作記錄……………………………………………………………………………1152、醫(yī)院感染管理六項(xiàng)督導(dǎo)表……………………………………………………………………116（1）院感培訓(xùn)、醫(yī)院監(jiān)測、醫(yī)療廢物督查表…………………………………………………116（2）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生督查表………………………………………………………

10、……………117（3）消毒隔離督查表……………………………………………………………………………118（4）院感制度職責(zé)流程措施預(yù)案督查表………………………………………………………119（5）多重耐藥菌感染管理督查表………………………………………………………………120（6）重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群、高危因素評估表…………………………………………………1213、七月各科室考核結(jié)果現(xiàn)場反饋………………………………………………………………1224、