醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)分析及應(yīng)用_第1頁(yè)
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1、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)分析及應(yīng)用,2015年5月8日,第一節(jié) 統(tǒng)計(jì)分析概述,一、統(tǒng)計(jì)分析的重要性 統(tǒng)計(jì)分析是統(tǒng)計(jì)工作中統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)、資料收集、整理匯總、統(tǒng)計(jì)分析、信息反饋五個(gè)階段最關(guān)鍵的一步。如果缺少這一步或這一步做得不好,均將降低統(tǒng)計(jì)工作的作用??梢源_切地說,沒有統(tǒng)計(jì)分析,統(tǒng)計(jì)工作就沒有活力、沒有發(fā)展,也沒有統(tǒng)計(jì)工作的地位。這既是統(tǒng)計(jì)工作者的職責(zé),也是統(tǒng)計(jì)工作的最終目的。那種認(rèn)為只要統(tǒng)計(jì)出數(shù)據(jù)就完成任務(wù)的想法和作法,均與醫(yī)

2、院管理的需要不相適應(yīng)。因此,必須轉(zhuǎn)變觀念,開拓進(jìn)取,積極為領(lǐng)導(dǎo)決策提供科學(xué)依據(jù)和咨詢建議。,二、統(tǒng)計(jì)分析的步驟 1.確定題目 題目要新穎,簡(jiǎn)單明了,有吸引力。如一月醫(yī)療工作旗開得勝或初戰(zhàn)告捷、首季醫(yī)療質(zhì)量分析、從頭二個(gè)月醫(yī)療工作完成情況看全年醫(yī)療工作前景等。 2.明確分析報(bào)告的目的 (1)綜合性統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告:如半年或更長(zhǎng)時(shí)間的統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告,應(yīng)全面總結(jié)報(bào)告期內(nèi)醫(yī)療工作的情況,重點(diǎn)分析醫(yī)療管理服務(wù)水

3、平等主要信息內(nèi)容、變化趨勢(shì)及領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注的問題。 (2)階段性的統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告:如月、季統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告,應(yīng)簡(jiǎn)要總結(jié)報(bào)告期內(nèi)的衛(wèi)生、醫(yī)療工作基本情況,重點(diǎn)分析與前一階段和前一年同期比較中出現(xiàn)的變化。 (3)專題統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告:針對(duì)某個(gè)方面或某個(gè)熱點(diǎn)、焦點(diǎn)問題進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)分析。如某醫(yī)院某年手術(shù)并發(fā)癥分析報(bào)告等。,3.選好指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)方法 在進(jìn)行分析前,須對(duì)統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)提供的大量統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、指標(biāo)做必要的篩選。篩選指標(biāo)根據(jù)統(tǒng)

4、計(jì)分析的目的、任務(wù)要求以及統(tǒng)計(jì)信息中發(fā)現(xiàn)的問題而定,一般情況下應(yīng)考慮選用: (1)能集中反映整體或某一方面工作情況的宏觀指標(biāo); (2)主要的工作數(shù)質(zhì)量指標(biāo); (3)變化幅度較大,出現(xiàn)異常的指標(biāo); (4)單位領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注,科室需要的指標(biāo)。 分析指標(biāo)必須采用上級(jí)統(tǒng)一規(guī)范或通用的指標(biāo),以便于縱橫向比較。選用的統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)能說明問題和簡(jiǎn)便適用,讓人看得懂、易于接受。,4.把握規(guī)律,看準(zhǔn)問題 (1

5、)分析事物內(nèi)部構(gòu)成的變化 分析事物構(gòu)成的內(nèi)在聯(lián)系,深人掌握事物構(gòu)成的因素和特點(diǎn),是認(rèn)識(shí)事物、分析事物規(guī)律性及其變化原因的有效方法。如醫(yī)院各科人員的構(gòu)成,可以分析人員結(jié)構(gòu)是否合理;門診各科病員的構(gòu)成,可以分析各科工作忙閑情況,不利于及時(shí)、合理解決門診時(shí)間的安排;出院病人的療效構(gòu)成,可以分析醫(yī)療質(zhì)量情況,包括診斷、治療、管理水平和人員素質(zhì)等情況。,(2)分析事物的相互關(guān)系 客觀事物都是相互依存,相互制約的。只有了解相互關(guān)系,才

6、有主動(dòng)權(quán)。如分析醫(yī)院外科工作情況必須考慮到外科病床的利用、醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)以及手術(shù)室、麻醉科和有關(guān)科室的配合,血庫(kù)的供血情況。,(3)分析事物今昔的動(dòng)態(tài)變化 各種統(tǒng)計(jì)指標(biāo),在一般條件下,沒有什么特殊的情況,特別是醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo),在短期內(nèi)是無多大起伏變化的,長(zhǎng)時(shí)期的變化也是呈逐漸升降的趨勢(shì),決無大起大落。通過今昔對(duì)比,可以發(fā)現(xiàn)事物在動(dòng)態(tài)中出現(xiàn)的問題。 總的來說,分析應(yīng)從數(shù)據(jù)開始,思路可按照現(xiàn)象—性質(zhì)—原因—相互影響因素—結(jié)論—

7、建議的順序來考慮。,5.做好結(jié)論,提出管理咨詢建議 通過分析,應(yīng)對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療工作的基本情況、主要成績(jī)、存在問題等做出初步結(jié)論,并據(jù)此對(duì)今后的衛(wèi)生醫(yī)療管理工作提出改進(jìn)建議或應(yīng)注意的問題,供領(lǐng)導(dǎo)參考。這是統(tǒng)計(jì)分析中的核心問題,也是統(tǒng)計(jì)信息工作為領(lǐng)導(dǎo)決策服務(wù)的精髓,分析報(bào)告水平如何,就在此一舉。一篇好的統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告,應(yīng)該是重點(diǎn)突出,分析深入,論據(jù)充分,觀點(diǎn)明確,結(jié)論可靠。文字表述概念準(zhǔn)確,層次分明,條理清楚,圖、表、文結(jié)合,通俗易懂,

8、領(lǐng)導(dǎo)喜歡看。,6.撰寫好統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告 統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告的結(jié)構(gòu),一般的寫法分五個(gè)部分,即題目、前言、材料與方法、統(tǒng)計(jì)結(jié)果、分析討論。在工作中向醫(yī)院、部門領(lǐng)導(dǎo)上報(bào)的統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告,可開門見山,不一定均按此結(jié)構(gòu)進(jìn)行。可以考慮從情況、問題和原因、措施三個(gè)方面進(jìn)行。,三、統(tǒng)計(jì)分析的方法,統(tǒng)計(jì)分析的方法很多,應(yīng)根據(jù)分析目的、要求及數(shù)據(jù)資料的類型來選用。常用的統(tǒng)計(jì)分析方法有: 1.比較法 (1)橫向?qū)Ρ龋褐饕m用于評(píng)價(jià)本單位的管理、

9、技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量水平和了解本單位管理、技術(shù)服務(wù)質(zhì)量水平的相對(duì)水平位置。 (2)縱向?qū)Ρ龋褐饕m用于評(píng)價(jià)本單位管理、技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量水平和了解本單位發(fā)展的步幅、速度和趨勢(shì)。 (3)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比:主要適用于評(píng)價(jià)完成標(biāo)準(zhǔn)值、目標(biāo)值、計(jì)劃值的進(jìn)度和程度,了解目標(biāo)、計(jì)劃管理的可行性,了解本單位達(dá)標(biāo)的情況和差距。,2.多指標(biāo)、多因素分析法 即有多個(gè)指標(biāo),每個(gè)指標(biāo)又受多種因素的影響,這種方法往往既有縱向比較又有橫向比較。例如評(píng)價(jià)一所醫(yī)

10、院的工作情況,就需用多個(gè)指標(biāo),甚至數(shù)十個(gè)指標(biāo)。縱向比較,看事物發(fā)展趨勢(shì),橫向比較看工作水平。除此還可以分析各指標(biāo)之間的關(guān)系等。 3.綜合評(píng)價(jià)法 適用于評(píng)價(jià)一所醫(yī)院或一個(gè)部門的工作總體水平。對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量,分工作質(zhì)量、診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、管理質(zhì)量、病種質(zhì)量指標(biāo)五個(gè)方面,進(jìn)行了綜合評(píng)價(jià)。這個(gè)評(píng)價(jià)方法,能比較科學(xué)地反映醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量情況。,四、統(tǒng)計(jì)分析的注意事項(xiàng),1.要實(shí)事求是,切忌弄虛做假 要堅(jiān)持實(shí)事求是,如實(shí)反映

11、工作成績(jī)與存在的問題,不能夸大或掩蓋事實(shí)。數(shù)據(jù)要充分、可靠,分析要有理有據(jù),用統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)說話,以數(shù)據(jù)說明觀點(diǎn),以觀點(diǎn)提煉結(jié)論;而不能先下結(jié)論,再找支持的數(shù)據(jù),更不能報(bào)喜不報(bào)憂,要從實(shí)際出發(fā),具體情況具體分析。分清主次,抓住主要矛盾,以求得符合客觀實(shí)際的結(jié)論。,2.選題要對(duì)路,切忌所答非所問 統(tǒng)計(jì)分析,選題是關(guān)鍵,必須把握規(guī)律,看準(zhǔn)問題,要適合領(lǐng)導(dǎo)管理者的需要,題選得對(duì)才能中領(lǐng)導(dǎo)的意,發(fā)揮的作用就大,效果就好。相反你進(jìn)行分析的問題

12、,不是領(lǐng)導(dǎo)管理者關(guān)心需要的問題,其效果就差,就會(huì)造成勞而無功。所以要求我們統(tǒng)計(jì)工作者要有敏感性、預(yù)見性,要善于從資料的縱向和橫向的比較中,發(fā)現(xiàn)問題,并結(jié)合本單位的實(shí)際,才能選好題。,3.報(bào)告要適時(shí),切忌雨后送傘 做任何工作都有一個(gè)時(shí)機(jī)問題,兵家有一個(gè)“兵貴神速”之說,統(tǒng)計(jì)工作同用兵一樣,對(duì)時(shí)間的要求也是很強(qiáng)烈的。如果錯(cuò)過時(shí)機(jī),往往事倍功半,甚至?xí)O誤大事。給工作造成不可彌補(bǔ)的損失。我們要像偵察兵一樣要千方百計(jì)、爭(zhēng)分奪秒贏得時(shí)間,

13、提供的統(tǒng)計(jì)信息一定要趕在領(lǐng)導(dǎo)作決策之前、急需之時(shí),這樣的分析報(bào)告,領(lǐng)導(dǎo)才用得上,才能發(fā)揮作用。相反,沒有緊迫感,就易造成“雨后送傘”,從而貶低了統(tǒng)計(jì)工作的作用。,4.內(nèi)容要豐富多彩,切忌枯燥無味 掌握豐富的信息,是充實(shí)內(nèi)容,提高分析報(bào)告質(zhì)量的必要條件。因而,要開闊眼界,豐富思路,多讀作多看報(bào),多看資料,廣開信息源。并將有關(guān)的資料,按指標(biāo)體系,分門別類進(jìn)行匯編,以增加信息的適應(yīng)性。在撰寫分析報(bào)告時(shí),就能靈活自如,恰到好處,否則就

14、易形成信息貧乏,枯燥無味,說理不充分,沒有吸引力。,5.要縱觀全局,切忌片面性 社會(huì)現(xiàn)象是錯(cuò)綜復(fù)雜,互相聯(lián)系的,要把事物發(fā)展過程中各個(gè)環(huán)節(jié)的內(nèi)在聯(lián)系結(jié)合起來進(jìn)行觀察,以求得比較全面地揭示事物的本質(zhì)和發(fā)展規(guī)律。不能單憑一點(diǎn)、一事而推及全部,片面的去觀察、分析問題,這樣往往會(huì)把事物的真象、問題的癥結(jié)搞錯(cuò),形成錯(cuò)誤的結(jié)論,影響咨詢建議或改進(jìn)措施的科學(xué)性和可行性,甚至導(dǎo)致決策的失誤。在分析時(shí)要考慮到全面,應(yīng)看到各項(xiàng)指標(biāo)間的聯(lián)系及其相互影

15、響,不能只看單項(xiàng)數(shù)據(jù)的變化;不要只比較宏觀指標(biāo),還要比較有關(guān)的微觀指標(biāo);不要只看相對(duì)數(shù),還須看其代表的絕對(duì)數(shù)的大小,分析不能限于作些數(shù)據(jù)表面值的比較,而要研究其具體發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、條件和環(huán)境,才能分清主次,抓住主要問題。,6.要深入實(shí)際,切忌紙上談兵 要做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)新問題、新情況,必須深入實(shí)際調(diào)查研究。只有深入實(shí)際掌握第一手材料,才能做到“有的放矢”,找出問題的根源,提出可行性強(qiáng)的建議和解決問題的辦法。否則只能是紙上談兵,夸夸其談不

16、著邊。 7.要善于運(yùn)用多種分析方法,切忌就事論事 要善于運(yùn)用多種分析方法,除了運(yùn)用過去行之有效的分析方法,如比較法、多指標(biāo)多因素分析法、綜合評(píng)價(jià)法等,還應(yīng)采用現(xiàn)代化手段,運(yùn)用電子計(jì)算機(jī)和模型進(jìn)行分析研究,不斷提高統(tǒng)計(jì)分析的加工深度和其預(yù)見性。不能就事論事,泛泛地談一些不及實(shí)質(zhì)的東西。,8.要重點(diǎn)突出,切忌面面俱到 統(tǒng)計(jì)分析一定要重點(diǎn)突出,不能面面俱到。要從收集的資料中,篩選出起主導(dǎo)作用的東西,抓住主要矛盾,解

17、決好,其它矛盾、問題就好辦了。 9.建議要可行操作性強(qiáng),切忌似是而非 在統(tǒng)計(jì)分析中,“建議”、“措施”,是關(guān)鍵中關(guān)鍵,真正受領(lǐng)導(dǎo)重視關(guān)注的就是這一問題。要使“建議”、“措施”做到切實(shí)可行,必須反復(fù)調(diào)查、分析、論證,尤其重要的是要緊密結(jié)合本單位的具體情況,以加大決策可行性的力度。如果“建議”、“措施”針對(duì)性差,不結(jié)合單位實(shí)際,表面上是對(duì)的,而實(shí)際上又起不到什么作用,領(lǐng)導(dǎo)是無法采用的。,10.要多練才能出成果,切忌半

18、途而廢 有人說,統(tǒng)計(jì)分析很重要,但要寫起來又不知從何下手。寫統(tǒng)計(jì)分析必須首先掌握統(tǒng)計(jì)分析的要領(lǐng),然后是腳踏實(shí)地去做好調(diào)查,第一次寫不好不要緊,只要你有決心和信心,一次不行,寫第二次,寫第三次,寫多了就能熟能生巧,千萬不能因?yàn)殚_局難就難倒了我們。少數(shù)新做統(tǒng)計(jì)工作的同志,一時(shí)寫不好不要緊,只要按照寫統(tǒng)計(jì)分析的規(guī)律去寫,在不久的將來,也會(huì)變成行家里手。,第二節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)分析,醫(yī)院醫(yī)療工作的分析可分三部分,一是對(duì)醫(yī)療工作效率的分析,

19、二是對(duì)醫(yī)療工作質(zhì)量的分析,三是對(duì)醫(yī)院管理質(zhì)量的分析。,一、醫(yī)療工作效率分析 醫(yī)療工作效率分析,主要是對(duì)在一定時(shí)間內(nèi),在醫(yī)院現(xiàn)有人員、病床、設(shè)備、經(jīng)費(fèi)等情況下完成醫(yī)療工作的進(jìn)展情況進(jìn)行分析,從而發(fā)現(xiàn)問題,加以改正。 1.病床利用情況分析 病床是醫(yī)院工作規(guī)模的計(jì)量單位。通常根據(jù)病床編制確定醫(yī)院的人員編制、設(shè)備、經(jīng)費(fèi)和物資分配等,分析病床利用情況,對(duì)評(píng)定醫(yī)院工作效率具有重要意義。反映病床利用情況的主要指標(biāo)有:,(1)平

20、均病床工作日 平均病床工作日是平均每張病床一年間(或一定時(shí)期內(nèi))的工作天數(shù)。由于修理、消毒或其他原因,每一病床在一年內(nèi)不能每天都使用,一般情況下,平均病床工作日以340日較為恰當(dāng),各科根據(jù)具體情況稍有差別。如果超過,可能給醫(yī)療質(zhì)量帶來不利;如果過少,則說明病床空閑,尚有潛力未能充分發(fā)揮。 (2)病床使用率 病床使用率反映平均每天使用病床與實(shí)有病床的比率,正常最高使用率以93%為宜。病床使用率的高低與各科病床分配

21、、是否合理、病房管理是否科學(xué)、門診和住院處收住病人是否及時(shí)有關(guān)。,(3)病床周轉(zhuǎn)次數(shù) 是衡量病床周轉(zhuǎn)速度的指標(biāo),分析時(shí)必須考慮醫(yī)院的收容任務(wù)和對(duì)象。例如,收容慢性病人,治療時(shí)間長(zhǎng),病床周轉(zhuǎn)次數(shù)就少。病床周轉(zhuǎn)次數(shù)低,應(yīng)調(diào)查原因,加強(qiáng)管理增快周轉(zhuǎn),病床周轉(zhuǎn)次數(shù)過多,說明病人住院時(shí)間短,判定這種現(xiàn)象是否合理,還必須與檢查醫(yī)療質(zhì)量結(jié)合起來。 (4)出院病人平均住院日 既是一個(gè)反映工作效率的指標(biāo),也是一個(gè)集效率、質(zhì)量

22、、管理一體的綜合性指標(biāo),它涉及到醫(yī)院方方面面的工作,它較病床周轉(zhuǎn),更能說明問題,而且便于操作,這個(gè)指標(biāo)成為醫(yī)院的一個(gè)龍頭指標(biāo)。因此,它是分析醫(yī)院工作質(zhì)量不可缺少的一個(gè)指標(biāo)。,2.收容病人量和輔助、醫(yī)技科室工作量分析 對(duì)病人收容數(shù)量和比例的分析,可反映醫(yī)院發(fā)揮人力、物力和技術(shù)效能的情況。收容的病人愈多,表示完成的任務(wù)愈多,發(fā)揮技術(shù)、設(shè)備的效能愈高。 (1)收容病人 這一指標(biāo)是從總工作量上來反映醫(yī)院工作效率的,可分析是

23、否完成了計(jì)劃收容人數(shù)。計(jì)劃收容人數(shù)是根據(jù)上級(jí)要求和醫(yī)院具體情況,訂出全院(或各科)病床使用率和病床周轉(zhuǎn)次數(shù)指標(biāo),然后按下式計(jì)算: 某時(shí)期計(jì)劃收容人數(shù) =實(shí)有病床數(shù)×病床使用率×該時(shí)期病床周轉(zhuǎn)次數(shù) (2)收容病人的病種數(shù)量和比例 (3)各輔診、醫(yī)技科室工作量分析,3.各類人員比例、人數(shù)和工作量的分析 反映技術(shù)力量和工作量的適應(yīng)情況,以便發(fā)現(xiàn)問題,進(jìn)行調(diào)整。這方面的指標(biāo)有: (1)總

24、人員數(shù)中衛(wèi)生技術(shù)人員、行政人員、政工人員及后勤保障人員所占比例。 (2)人員與病床、門診人次的比例。 (3)各類醫(yī)務(wù)人員的工作量和外出執(zhí)行任務(wù)的情況。 (4)培訓(xùn)衛(wèi)生技術(shù)人員的情況。 (5)接受進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的情況等。,二、醫(yī)療工作質(zhì)量分析 評(píng)定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量主要應(yīng)從四個(gè)方面考慮。即診斷是否正確、迅速;治療是否有效、及時(shí)、徹底,治愈住院時(shí)間是長(zhǎng)是短;有無給病人增加痛苦和損害。醫(yī)療質(zhì)量受多種因素

25、的影響,不能單憑一個(gè)指標(biāo)或一個(gè)方面就下結(jié)論,應(yīng)幾個(gè)方面結(jié)合起來分析。 1.關(guān)于診斷質(zhì)量的分析 有了正確的診斷才有正確的治療。因此診斷質(zhì)量的高低就影響到醫(yī)療質(zhì)量的高低。為了迅速的作出正確的診斷,醫(yī)生必須運(yùn)用各方面的知識(shí)去檢查、分析,同時(shí)也需要各非臨床科的密切配合。因此,診斷質(zhì)量的高低,是反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要方面。反映診斷質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)有:,(1)臨床初診診斷率 反映對(duì)入院病人能作出初步診斷的比率。初診待查數(shù)

26、和確診時(shí)排除疾病數(shù)愈多,臨床診斷率就愈低,反映初診水平較低。 (2)臨床診斷與臨床確診符合率 它與臨床初步診斷結(jié)合起來反映臨床初診的水平。 (3)臨床與尸檢診斷符合率 是判定臨床確診有無錯(cuò)誤的一種指標(biāo)。雖然能做尸檢診斷的病例不多,但對(duì)提高臨床診斷質(zhì)量上作用較大。,(4)疑難病人會(huì)診前后的診斷符合情況 它一方面可檢查會(huì)診前的診斷質(zhì)量,另一方面還可與最后診斷進(jìn)行對(duì)比,檢查會(huì)診的診斷質(zhì)量。這一指標(biāo)可以反映出各科或幾

27、個(gè)科的綜合診斷水平。 (5)病人入院到確診的平均天數(shù) 此種指標(biāo)可根據(jù)需要對(duì)幾種疾病進(jìn)行調(diào)查分析。 在分析上述指標(biāo)時(shí),不能只著眼符合率的高低,還要注意不符合的情況,以便找出診斷質(zhì)量不高的原因,不斷提高診斷質(zhì)量。比較醫(yī)院間或科室間的診斷符合率時(shí),一定要考慮到收容的疾病種類是否相似。,2.關(guān)于治療質(zhì)量的分析 治療質(zhì)量的高低主要表現(xiàn)在治療是否有效、及時(shí)和徹底。常用來反映治療質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)有: (1)治愈率

28、 是反映治療質(zhì)量的重要指標(biāo)。但只看醫(yī)院總的治愈率,并不能說明治療質(zhì)量的真實(shí)情況。 (2)治愈好轉(zhuǎn)率 準(zhǔn)確性較高,但此指標(biāo)不能確切地說明治療的質(zhì)量水平。 (3)病死率 從反面反映治療質(zhì)量。但它和收容對(duì)象的情況有密切關(guān)系。因此,還必須從“來院前的治療質(zhì)量、入院到死亡的時(shí)間、死亡疾病和原因、死亡年齡、治療的及時(shí)性等方面進(jìn)一步作分析。,(4)治愈者平均住院天數(shù) 是診斷、治療是否及時(shí)、正確、有效的綜合反映。分

29、析時(shí)應(yīng)注意分析縮短和延長(zhǎng)的原因。 (5)同一疾病重復(fù)住院率 是反映治療是否徹底的指標(biāo)之一。分析時(shí)應(yīng)注意兩次住院的間隔時(shí)間,間隔越近,對(duì)評(píng)定治療質(zhì)量意義愈大;間隔愈遠(yuǎn),干擾的因素多,不易說明前次治療是否徹底。,3.關(guān)于醫(yī)療護(hù)理缺陷分析 醫(yī)療的目的是減少病人痛苦,治好疾病,如果在治療過程中給病人增加了不應(yīng)有的痛苦和損害,顯然是醫(yī)療質(zhì)量不高的表現(xiàn)。反映這方面的指標(biāo)有醫(yī)療事故、差錯(cuò)發(fā)生數(shù)、無菌手術(shù)創(chuàng)口化膿率、院內(nèi)感染、手術(shù)

30、并發(fā)癥、輸血(液)反應(yīng)率等。,二、醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)分析要點(diǎn),1. 綜合分析:主要針對(duì)醫(yī)院醫(yī)療工作數(shù)質(zhì)量完成情況統(tǒng)計(jì)信息進(jìn)行描述性分析,并進(jìn)行同期對(duì)比或目標(biāo)對(duì)比。所挑選的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)要有代表性和導(dǎo)向性,能夠從分反映醫(yī)院管理的目標(biāo),同時(shí)要符合上級(jí)機(jī)關(guān)對(duì)醫(yī)院管理和統(tǒng)計(jì)的要求,醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)信息應(yīng)形成制度化,如月報(bào)。,(1)醫(yī)療工作效率 門診人次數(shù)、收容人數(shù)、平均住院日、住院手術(shù)例數(shù)以及醫(yī)技工作完成情況,超計(jì)劃情況,與去年統(tǒng)計(jì)對(duì)比情況;

31、(2)主要醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo) 診斷符合率、治愈率、手術(shù)并發(fā)癥等;重點(diǎn)分析醫(yī)療質(zhì)量的穩(wěn)定情況或質(zhì)量趨勢(shì)、缺陷質(zhì)量指標(biāo)的增減情況以及為達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)情況;,(3)醫(yī)療管理指標(biāo) 病歷質(zhì)量,包括病案7日歸檔率、病案質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)的甲級(jí)病案率、醫(yī)院感染漏報(bào)率、尸檢率、成分輸血率以及醫(yī)療、護(hù)理差錯(cuò)率;重點(diǎn)根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的醫(yī)療流程、病案首頁(yè)質(zhì)量以及醫(yī)療質(zhì)量目前存在的主要難點(diǎn)問題(病案首頁(yè)質(zhì)量、病例歸檔、院內(nèi)感染漏報(bào))進(jìn)行分析總結(jié);

32、 (4)醫(yī)療費(fèi)用 醫(yī)療收入,與目標(biāo)值比較、增幅趨勢(shì);按門診、住院、身份以及人均費(fèi)用進(jìn)行逐層分析,探討其規(guī)律性。,2.存在問題分析:主要包括兩的方面,一是醫(yī)療數(shù)質(zhì)量指標(biāo)為達(dá)標(biāo)情況分析;二是影響醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)完成的專題調(diào)查的原因分析。 (1) 醫(yī)療數(shù)質(zhì)量指標(biāo)為達(dá)標(biāo)情況分析逐條逐項(xiàng)列舉,對(duì)比與目標(biāo)值的差距,分析未達(dá)標(biāo)的主要原因或調(diào)查研究情況。根據(jù)近年來醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的總體達(dá)標(biāo)情況,常見未達(dá)標(biāo)的指標(biāo)有:,①術(shù)前平均住院日:與平均住院

33、日相比較,這一指標(biāo)達(dá)標(biāo)的難度更大。分析要點(diǎn):總體上應(yīng)該從醫(yī)院管理流程方面去綜合考慮。其中最為關(guān)鍵的是醫(yī)療過程中的“瓶頸”問題,如:醫(yī)技科室的工作質(zhì)量,常規(guī)檢查項(xiàng)目和特殊檢查項(xiàng)目的手術(shù)的預(yù)約時(shí)間和報(bào)告時(shí)間;手術(shù)室的工作質(zhì)量,手術(shù)安排科學(xué)性和合理性,停手術(shù)現(xiàn)象(術(shù)前準(zhǔn)備不充分);診療計(jì)劃性,反映門診與住院醫(yī)生的工作質(zhì)量和診療計(jì)劃質(zhì)量等等。,②住院病人搶救成功率:嚴(yán)格進(jìn)行這一指標(biāo)的核查,會(huì)發(fā)現(xiàn)搶救成功率的出入較大,其一是對(duì)搶救的概念掌握問題,

34、包括搶救的計(jì)算方法,病案首頁(yè)的填寫要求;其二,搶救記錄規(guī)定,完成時(shí)間、內(nèi)容等;三、搶救工作制度落實(shí)情況,如物品準(zhǔn)備、上級(jí)醫(yī)師查房、會(huì)診記錄等。,③院內(nèi)感染率:醫(yī)院感染率目前普遍報(bào)告低,這與醫(yī)院實(shí)際情況不相符合。因此,這一指標(biāo)不能夠單從院內(nèi)感染率分析,要進(jìn)行抽查,采用院內(nèi)感染的漏報(bào)率進(jìn)行評(píng)價(jià)分析;另外對(duì)抗生素應(yīng)用進(jìn)行有目標(biāo)性的調(diào)查,分析抗生素應(yīng)用的合理性;同時(shí),對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)病人要深入分析感染的部位及微生物學(xué)監(jiān)測(cè),定期講評(píng)。,(2)影響

35、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)完成的專題調(diào)查的原因分析 影響醫(yī)療質(zhì)量的因素很多,主要依據(jù)醫(yī)院管理過程中實(shí)際發(fā)生,或者說有一定代表性,但在一般書籍或文章中很少詳細(xì)描述的問題進(jìn)行具有實(shí)際意義的分析。例如: ①基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量問題:例如:醫(yī)療檢診工作問題、圍手術(shù)期管理問題、手術(shù)室管理問題等等; ②環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量問題:醫(yī)療規(guī)章制度不落實(shí)問題:如會(huì)診制度、首診制度、醫(yī)囑制度、三級(jí)查房制度、大手術(shù)報(bào)告制度、手術(shù)談話制度、手術(shù)簽字制度、搶救制度等

36、等; ③醫(yī)療質(zhì)量管理問題:如醫(yī)療安全問題、醫(yī)療收容工作問題、病案質(zhì)量問題等等。,(1)月醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)分析要點(diǎn): ①月統(tǒng)計(jì)要以統(tǒng)計(jì)信息的實(shí)際完成情況作為中心,重點(diǎn)分析本月工作的特征及重點(diǎn)任務(wù)的完成情況; ②應(yīng)細(xì)化和分解統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的完成情況,以科室為基本單元進(jìn)行分析,對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)都應(yīng)該逐一描述,提高醫(yī)療質(zhì)量管理的針對(duì)性,強(qiáng)化科室對(duì)指標(biāo)的總體印象; ③應(yīng)用數(shù)據(jù)把主要成績(jī)和問題都分析透徹,必要時(shí)對(duì)問題分解到落

37、實(shí)單位,重在原因分析; ④月醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)講究時(shí)效性,應(yīng)按時(shí)限要求完成,一般應(yīng)在當(dāng)月的10日上報(bào),在 模式或風(fēng)格要與季度講評(píng)與半年、年度講評(píng)有所區(qū)分。,(2)第一季季度醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)分析要點(diǎn):醫(yī)療形勢(shì)分析:醫(yī)療工作開局總體情況;醫(yī)療工作量增幅情況;醫(yī)療質(zhì)量(主要醫(yī)療質(zhì)量)優(yōu)勢(shì)趨勢(shì);醫(yī)療收入增長(zhǎng)情況。 ①以圖表顯示主要醫(yī)療工作數(shù)質(zhì)量完成情況:門診人次;收容人數(shù);住院手術(shù)例數(shù);平均住院日與術(shù)前平均住院日;地方病人門診

38、與住院醫(yī)療收入;病人門診與住院醫(yī)療費(fèi)用;門診病人醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成比;住院病人醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成比。 ②醫(yī)療工作主要成績(jī):注意突出第一季度三大特點(diǎn)進(jìn)行分析,一是開門季度,注意開局勢(shì)頭;二是春節(jié)所在季度,其中一個(gè)月工作日少;三是年度工作的起步,抓住重點(diǎn)的落實(shí)情況。,③主要醫(yī)療工作效率指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況分析以及增長(zhǎng)勢(shì)頭分析:門診人次數(shù)、收容人數(shù)、平均住院日、住院手術(shù)例數(shù)以及醫(yī)技工作完成情況,超計(jì)劃情況; ④綜合評(píng)價(jià)與存在問題:對(duì)

39、科室進(jìn)行目標(biāo)值比較,表?yè)P(yáng)前三名達(dá)標(biāo)科室,指出未達(dá)標(biāo)的科室,并對(duì)未達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行分析。 ⑤衛(wèi)生經(jīng)濟(jì):簡(jiǎn)述醫(yī)療收入情況,進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用的構(gòu)成比分析,控制藥品費(fèi)用的增長(zhǎng)速度,病種人均費(fèi)用分析;衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理方面存在的主要問題:科室退費(fèi)、漏費(fèi)、逃費(fèi)情況及原因分析;醫(yī)囑化工作制度落實(shí)情況;入院、出院、轉(zhuǎn)科工作規(guī)章制度落實(shí)情況等等;,(3)其他季度醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)分析:基本格式及內(nèi)容與第一季度醫(yī)療質(zhì)量形勢(shì)分析相同,但各有不同側(cè)重: ①

40、第二季度醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)分析重點(diǎn)是面向醫(yī)院的半年醫(yī)療工作總結(jié),要以醫(yī)院半年醫(yī)療工作的宏觀分析為切入點(diǎn),深入分析重點(diǎn)的幾個(gè)微觀問題,以提高醫(yī)療質(zhì)量分析或講評(píng)質(zhì)量,克服套路性的千篇一律的重復(fù)。其次應(yīng)對(duì)第三季度工作要求,要細(xì)化、要具體,既有目標(biāo)性的計(jì)劃,又要有具體可操作的方法或措施,必要時(shí)要針對(duì)某個(gè)層次或側(cè)面提出具體要求。,②第三季度醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)分析重點(diǎn)突出根據(jù)1-9月份醫(yī)療工作量的完成情況,對(duì)全年醫(yī)療數(shù)量目標(biāo)值完成情況預(yù)測(cè),掌握醫(yī)療工作量的趨勢(shì)

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