解表劑教務(wù)在線辦公系統(tǒng)

1、解 表 劑,方劑學(xué)教研室 李政木,全國成人教育教材－中醫(yī)類大專（72學(xué)時）教學(xué)課件,,【主治】 a.表證； b.邪在肌表的疾患。,【組成】 解表藥為主；,【作用】 宣通肌表，發(fā)散外邪。 （發(fā)汗,解肌,透疹） — “汗法”,【立法依據(jù)】“因其輕而揚之”、 “其在皮者，汗而發(fā)之”。,一、概 念,·解表劑&

2、#183;,· 外受六淫邪氣，邪留肌表之證 —— 發(fā)熱，惡寒，頭痛，脈浮。,·解表劑·,麻疹初起證； 癰瘡初起證； 水腫初起證。,·解表劑·,,辛涼解表,辛溫解表,扶正解表,二、分類,·解表劑·,辛涼解表,【適應(yīng)證】外感風(fēng)熱表證【證候】共證 +口渴,咽痛，舌偏紅 苔薄黃,脈浮數(shù)【代表方】銀翹散、桑菊飲、麻杏甘石湯,&

3、#183;解表劑·,辛溫解表,【適應(yīng)證】外感風(fēng)寒表證?！咀C候】共證 + 無汗，項強身痛，口不渴, 苔薄白,脈浮緊?！敬矸健柯辄S湯、桂枝湯、九味羌活湯、 小青龍湯。,·解表劑·,扶正解表,【適應(yīng)證】體虛外感表證【證候】氣血陰陽之虛證 + 表證【代表方】敗毒散、加減葳蕤湯,·解表劑·,三、使用注意,二、發(fā) 汗 程 度,三、煎 服 法,四

4、、飲 食 宜 忌,一、辨 別 表 里,,·解表劑·,* 凡邪已入里（麻診已透、癰瘡已潰、虛性水腫、吐瀉傷津者）不宜應(yīng)用。* 表里同病者，宜“先表后里”；表里俱急者，則宜表里雙解。,辨別表里,·解表劑·,掌握發(fā)汗程度：,* 藥后取汗應(yīng)適度，以全身微微汗出者為佳； ·《傷寒論》：“遍身漐漐，微似有汗”。 * 若藥后無汗或汗出不透，則外邪不得盡去。 * 若汗出太過，甚則

5、大汗淋漓，則易傷津耗氣， 甚則亡陰亡陽。,·解表劑·,煎服法:,· 入湯劑不宜久煎 ； · 宜熱服以助汗； · 溫覆要適度； · 藥后應(yīng)避風(fēng)，以免重感外邪； · 藥后不汗，可再服。,·解表劑·,飲食宜忌：· 服藥期間忌食生冷、油膩食物。,·解表劑·,·張仲景·

6、,·解表劑·,麻 黃 湯,《傷寒論》,,麻黃去節(jié)，三兩 桂枝二兩 杏仁去皮尖，七十個 甘草炙，一兩,【組成】,【用法】,· 麻黃湯 ·,· 原方四味，以水九升， 先煮麻黃減二升， 去 上沫，內(nèi)諸藥，煮取二 升半，去滓，溫服八合， 覆取微似汗，不需啜粥， 余如桂枝法將息。,【主治】外感風(fēng)寒表實證。(太陽病傷寒)

7、 正邪相爭 — 發(fā)熱惡寒，苔薄白，脈浮緊； 風(fēng)寒束表 毛竅閉塞 — 無汗； 經(jīng)氣不舒 — 頭痛身疼； 肺氣不宣 — 氣喘、咳嗽?！静C】 · 風(fēng)寒束表（主），肺氣不宣（次）?！局畏ā俊秲?nèi)經(jīng)》：“其在皮者，

8、汗而發(fā)之”。 · 發(fā)汗散寒, 宣肺平喘。,,,· 麻黃湯 ·,【方解】 君：麻黃 — 發(fā)汗散寒，宣肺平喘。 臣：桂枝 — 散寒解肌發(fā)表， — 溫通經(jīng)絡(luò)。 佐：杏仁 — 降利肺氣，止咳平喘。 使：炙甘草 — 和中，調(diào)和藥性。* 配伍要點：麻 + 桂、麻 + 杏。,麻、桂相配，相須為 用，發(fā)汗散寒力強。,·麻、杏相配、宣降肺 氣，增強

9、平喘之力。,· 麻黃湯 ·,【運用】 1.本方是治療風(fēng)寒表實證的代表方。 名醫(yī)論方 2.辨證要點： · 惡寒發(fā)熱，無汗而喘，脈浮緊。 · 本方為發(fā)汗之峻劑，凡表虛自汗、體虛外感、 新產(chǎn)婦人、失血者均不宜使用。 3.臨證加減： ·若風(fēng)寒較輕者，可去桂枝 + 蘇葉； ·咳痰清稀，氣急者 + 蘇子、橘紅； ·風(fēng)寒夾濕者 + 白術(shù)或蒼術(shù)。,&#

10、183; 麻黃湯 ·,3.現(xiàn)代運用： · 流行性感冒、支氣管哮喘、支氣管炎等屬于風(fēng)寒 束表或犯肺者。4.衍化方,· 麻黃湯 ·,麻黃,桂枝,名醫(yī)論方,“太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛,惡風(fēng)，無汗而喘者,麻黃湯主之.” ——（張仲景·《傷寒論》） “此足太陽藥也,麻黃中空,辛溫氣薄,肺家專藥而走太陽,能開腠散寒；桂

11、枝辛溫,能引營分之邪達之肌表；杏仁苦甘,散寒而降氣；甘草甘平,發(fā)散而和中?！?——( 汪昂·《醫(yī)方集解》),· 麻黃湯 ·,*三拗湯（《局方》本方去桂枝 + 生姜； 功效：宣肺解表。主治：感冒風(fēng)邪，肺氣不宣。鼻塞身 重，語音不出，傷風(fēng)受寒，頭痛 目眩，肢倦，咳嗽痰多，胸滿氣 短者。 *

12、華蓋散（《局方》）本方去桂枝 + 蘇子、 桑白皮、陳皮、赤茯苓功用：宣肺解表，祛痰止咳。主治：外感風(fēng)寒?？人陨蠚猓禋?不利，呀呷有聲，脈浮緊者。,· 麻黃湯 ·,傷寒表實 劉渡舟醫(yī)案: 劉某,男,50歲.隆冬季節(jié),因工作需要出差外行,途中不慎感受風(fēng)寒之邪,當(dāng)晚即發(fā)高燒,體溫達39.8°C,惡寒甚重,雖覆兩床棉被,仍淅淅惡寒,發(fā)抖,周身關(guān)節(jié)無一不痛,無汗,皮膚滾燙而

13、咳嗽不止.舌苔薄白,脈浮緊有力。,醫(yī)案選錄,· 麻黃湯 ·,分析：辨證: 太陽傷寒表實之證。治法：辛溫發(fā)汗, 解表散寒。 方藥：麻黃湯: 麻黃9g 桂枝6g 杏仁12g 炙甘草3g.,小 青 龍 湯 《傷寒論》,【組成】,麻黃去節(jié)，三兩 芍藥三兩 細辛三兩 干姜三兩 半夏洗，半升 桂枝去皮，三兩五味子半升 甘草炙，三兩,【用法】,* 原方八味，

14、以水一斗，先煮麻黃，減二升，去沫，內(nèi)諸藥煮取三升，去滓，溫服一升。,· 小青龍湯 ·,【主治】外感風(fēng)寒，內(nèi)停水飲證 · 風(fēng)寒束表 — 惡寒發(fā)熱，無汗身痛，脈浮； · 水飲 肺失宣降 — 喘咳痰多而清稀，胸悶，苔白滑； 停肺 溢于肌膚 — 頭面四肢浮腫，體重?！静C】 風(fēng)寒束表，（主證） 表里同病， 水飲內(nèi)停。（兼證）

15、 表證為主?！局畏ā?散寒解表，溫肺蠲飲，（平喘止咳）。,,,· 小青龍湯 ·,君：麻黃 — 發(fā)汗散寒，宣肺平喘。 桂枝 — 散寒解肌發(fā)表； — 溫陽化氣以行水化飲。臣：干姜、細辛 — 溫肺散寒化飲； 佐：五味子 — 溫斂肺氣以止喘咳； 白芍藥 — 養(yǎng)陰和營，防麻、桂發(fā)汗傷陰。 半夏 — 燥濕化痰，蠲飲降濁。使：炙甘草

16、— 調(diào)和藥性。,方解,·姜、辛、味相配：散中有收， 使散肺寒，化寒飲而不傷正， 斂 肺氣，止喘咳而不留邪；具 有散寒化飲，止咳平喘之功。,· 麻、桂相須為用發(fā)， 汗散寒解表力強。,· 小青龍湯 ·,配伍要點： 1.散收并用、相反相成：姜、辛 + 味； 2.解表藥與溫肺藥并用以表里雙散。,運用,1.本方是治療外感風(fēng)寒，水飲內(nèi)停的常用方劑。（名醫(yī)方論）2.辨證要點：

17、· 惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳痰多清稀，苔白滑。3.臨證加減：本方用治寒飲停肺之喘咳。 · 表證不顯者，可去桂枝，并改用炙麻黃。,· 小青龍湯 ·,4.現(xiàn)代用治： ·支氣管哮喘、支氣管肺炎、慢性支氣管炎或肺氣腫合 并感染等屬于外寒內(nèi)飲者。 5.現(xiàn)代研究： ·具有平喘、抗過敏、降低血流阻力等作用。 6.附方： * 本方 + 石膏 小青龍加

18、石膏湯（《金匱》） 7.病案分析,細辛,,· 小青龍湯 ·,“夫風(fēng)寒之表不解，桂枝、麻黃、甘草所以解之。水寒之相搏，干姜、半夏、細辛所以散之。然寒欲散而肺欲收，芍藥、五味子者，酸以收氣之逆也。然則是湯也，乃直易于散水寒也。其尤龍之不難于翻江倒海之謂歟。” —— 方有執(zhí)《傷寒論條辨》,· 小青龍湯 ·,名醫(yī)方論,胸膜炎、胸腔積液

19、陳某，女，59歲?？却刀喾磸?fù)發(fā)作4月余，伴胸痛 1周入院。曾在美國多家醫(yī)院求治，用多種抗生素?zé)o效?？却瓭u甚，痰多質(zhì)稀，近1周伴右側(cè)胸脅疼痛，咳嗽氣促，病情加重，而回國就診。診見神疲乏力，咳嗽痰多，質(zhì)稀色白，臥則氣短，右胸脅疼痛，咳唾轉(zhuǎn)側(cè)左側(cè)亦有引痛?？诳氏矡犸嫞嗟?，苔白略滑，脈細滑。胸片示陳舊性肺結(jié)核伴胸腔積液。,醫(yī)案選錄,· 小青龍湯 ·,· 診斷：懸飲 · 方藥：小青龍

20、湯加減： 炙麻黃、五味子、桂枝各10g 細辛3g 干姜、炙甘草各6g 法夏、杏仁各12g 白芍、桃仁、云茯苓、絲瓜絡(luò)各15g水煎服，日1劑。服3劑后，咳嗽、胸痛等癥明顯減輕，咯痰少，可平臥。以此方加減進服20余劑，呼吸平順，臥起行走自如，咳嗽、胸痛等癥均愈。后以理中丸調(diào)理而愈。,· 小青龍湯 ·,醫(yī)

21、案 — 續(xù),* 小青龍加石膏湯（《金匱要略》）組成：本方 + 石膏功效：解表蠲飲，兼清熱除煩。主治：肺脹。心下有水氣，咳而上氣，煩躁而 喘，脈浮者。,· 小青龍湯 ·,桂 枝 湯《傷寒論》,【組成】 桂枝三兩 芍藥三兩 大棗十二枚 生姜三兩 甘草炙，二兩,【用法】,大棗,,·原方五味口父咀，以水七升，微火取煮取三升，適寒溫，服一升

22、。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑；若不汗，更服如前法；又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若不汗出，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。,· 桂枝湯 ·,原方服用法,,【主治】外感風(fēng)寒表虛證。（太陽病中風(fēng)）

23、 正邪相爭：發(fā)熱、惡風(fēng)、頭痛、苔白不渴、 風(fēng)寒客表 脈浮緩； 邪氣波及肺胃：鼻鳴、干嘔； 營衛(wèi)不和 衛(wèi)陽不固，腠理疏松 ：惡風(fēng)； 營陰不能內(nèi)守而外泄 ：汗出?！静C】風(fēng)寒客表，營衛(wèi)不和?！局畏ā拷饧“l(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。

24、* 柯韻伯有謂“自汗與發(fā)汗迥別，自汗乃營衛(wèi)不 和，發(fā)汗使?fàn)I衛(wèi)相合，自汗傷正，發(fā)汗去邪”。,,,,· 桂枝湯 ·,君：桂枝 — 散寒解肌發(fā)表； — 溫助衛(wèi)陽。臣：白芍 — 滋養(yǎng)營陰，收斂陰液。佐：生姜 — 辛散風(fēng)寒，助君以解表調(diào)衛(wèi)； — 溫胃止嘔； 大棗 — 補益脾胃；助白芍以和營血。 * 姜、棗相配，助桂

25、、芍以調(diào)和營衛(wèi)。使（兼）：炙甘草 — 調(diào)和諸藥。,桂、芍相配： a. 解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)； b.散中有收，使祛邪而不傷正， 養(yǎng)陰而不留邪。,* 桂、草相配，辛甘化陽，以助陽實衛(wèi)；* 芍、草相配，酸甘化陰，以養(yǎng)陰和營。,方解,· 桂枝湯 ·,* 原方服用法強調(diào)： a.“啜熱稀粥”— 補充谷氣，以助驅(qū)邪外出； b.“溫覆”— 以助汗祛邪。 * 配伍要點： 桂 + 芍; 桂 + 草

26、;芍 + 草。,【運用】,1.本方是治療外感風(fēng)寒表虛的代表方劑。（名醫(yī)論方）2.辨證要點：發(fā)熱頭痛，汗出惡風(fēng)，脈浮緩。,· 桂枝湯 ·,“此為仲景群方之魁,乃滋陰和陽,調(diào)和營衛(wèi),解肌發(fā) 汗之總方也。凡頭痛發(fā)熱,惡風(fēng)惡寒,其脈浮而弱, 汗自 出者,不拘何經(jīng),不論中風(fēng)、傷寒、雜病、咸得用此發(fā)汗， 若妄汗妄下,而表不解者.仍當(dāng)用此解肌.如所云頭痛, 發(fā) 熱,惡寒,惡風(fēng),鼻鳴干嘔等病,但見一癥即是,不必悉具,

27、惟 以脈弱自汗為主耳?！?—— 柯琴·《傷寒來蘇集 · 傷寒附翼》),名醫(yī)論方,· 桂枝湯 ·,3.臨證加減：本方亦能“化氣調(diào)陰陽”而用治內(nèi)科雜病 屬于陰陽、營衛(wèi)、氣血不和者，諸如： a. 虛人自汗證 + 黃芪、白術(shù)； b. 低熱證 + 白薇、銀柴胡； c. 病后、產(chǎn)后體虛 + 黃芪、當(dāng)歸。,4.現(xiàn)代用治： ·

28、感冒、流行性感冒、上呼吸道感染屬風(fēng)寒表虛者。 此外神經(jīng)衰弱、神經(jīng)性頭痛、病毒性心肌炎、凍瘡、 冠心病等屬于營衛(wèi)、陰陽不和者。,· 桂枝湯 ·,5.現(xiàn)代研究： · 本方具有發(fā)汗解熱、抗炎鎮(zhèn)痛、抑制病毒、調(diào)節(jié)腸 道和免疫功能及心血管等作用。5.名詞術(shù)語解釋：調(diào)和營衛(wèi)6.衍化方： · 本方 + 葛根 桂枝加葛根湯（《傷寒論》）。7.類方比較：麻黃湯&桂

29、枝湯,,芍藥,甘草,· 桂枝湯 ·,· 調(diào)和營衛(wèi)：是指能糾正營衛(wèi)不和，解除風(fēng) 邪的一種治法。風(fēng)邪自表而入，可引起營 衛(wèi)不和，見頭痛發(fā)熱，惡風(fēng)汗出，脈浮緩 等證候，治療上可用桂枝湯解肌發(fā)表，調(diào) 和營衛(wèi)，糾正這種營衛(wèi)不和的狀態(tài)。,· 桂枝湯 ·,類方比較,麻黃湯,桂枝湯,· 麻、桂相須為用，發(fā)汗散寒力強，并能宣 肺平喘，為辛溫發(fā)汗之重劑。適用于外感

30、 風(fēng)寒表實，肺氣失宣而見惡寒發(fā)熱，無汗 而喘，脈浮緊者。,· 桂、芍相制而用，發(fā)汗解表之力較遜，并 善調(diào)和營衛(wèi)。適用于外感風(fēng)寒表虛，兼營 衛(wèi)不和而見發(fā)熱頭痛，汗出惡風(fēng)，脈浮緩 者 。,·均能散寒解表。用治外感風(fēng)寒表證，以惡 寒，發(fā)熱，頭痛，苔薄白，脈浮為特征。,,· 桂枝湯 ·,* 桂枝加葛根湯（《傷寒論》） 組成：本方 + 葛根 功用：解肌舒筋。 主治：太陽病

31、?！绊棻硰妿讕住焙钩鰫?風(fēng)者。,· 桂枝湯 ·,【組成】 羌活 防風(fēng) 蒼術(shù) 細辛 川芎 白芷 生地黃 黃芩 甘草 （原著未著用量）,九味羌活湯《此事難知》,【用法】,,用法 原方九味，？咀，水煎服， 若急汗熱服，以羹粥投之；若 緩汗溫服，而不用湯（粥）投

32、 之也。,地黃,· 九味羌活湯 ·,【主治】外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊熱之證。 風(fēng)寒束表 — 惡寒發(fā)熱、無汗頭痛、苔白脈浮； 濕滯經(jīng)絡(luò) — 肢體痠楚疼痛、頭項強痛； 熱蘊于里 — 口苦微渴?！静C】風(fēng)寒濕邪外襲，熱蘊于里。 · 表里同病，以表為主； · 寒熱雜夾，以寒為主。 【治法】發(fā)汗祛濕，兼清里熱。,· 九味羌活湯 ·,君：

33、羌活 — 散寒祛濕，祛風(fēng)止痛。臣：防風(fēng) — 祛風(fēng)散寒，勝濕止痛。 蒼術(shù) — 祛風(fēng)除濕，發(fā)汗解表。 * 防、蒼相配，助君增強發(fā)散風(fēng)寒濕邪之力。佐：細辛 — 搜風(fēng)散寒止痛 白芷 — 祛風(fēng)散寒止痛 川芎 — 祛風(fēng)止痛，活血行氣。 * 三藥辛溫香燥，散寒祛風(fēng)，宣痹止痛。 生地黃 — 清熱養(yǎng)陰，且防辛溫之藥傷津； 黃芩 — 清泄郁熱。使：甘草 — 調(diào)和諸藥。,,

34、解方,· 九味羌活湯 ·,* 諸藥相伍，既能統(tǒng)治風(fēng)寒濕邪，又能兼顧協(xié)調(diào) 表里，共成發(fā)汗祛濕、兼清里熱之功。 * 配伍要點： a.辛溫升散與寒涼清熱藥配伍； b.藥備六經(jīng)，通治四時，權(quán)變活法。,· 九味羌活湯 ·,1. 本方為主治四時感冒風(fēng)寒濕邪，表實無汗兼有里熱證 的常用方劑。（名醫(yī)論方）2.辨證要點： · 惡寒發(fā)熱，無汗頭痛，肢體酸痛，口苦微渴，

35、脈浮。3.臨證加減： ·濕重者，重用蒼、羌，或加藿香、厚樸； ·無內(nèi)熱者，去黃芩、生地；4.現(xiàn)代用治：感冒、流行性感冒、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨 神經(jīng)痛、腰肌勞損等屬于風(fēng)寒濕邪，兼有里熱者。,運用,· 九味羌活湯 ·,“觸冒四時不正之氣，而成時氣病，憎寒壯熱，頭疼 身痛，口渴，人人相似者，此方主之?！?羌、防、蒼、 細、芎、芷，皆辛物也，分經(jīng)而主治：邪在太陽者，治 以羌活；邪

36、在陽明者治以白芷；邪在少陽者，治以黃芩； 邪在太陰者，治以蒼術(shù)，邪在少陰者，治以細辛；邪在 厥陰者，治以川芎；而防風(fēng)者，又諸藥之卒徒也。用生 地，所以去血中之熱；而甘草者，又所以和諸藥而除氣 中之熱也…” —— 吳昆·《醫(yī)方考》,名醫(yī)論方,· 九味羌活湯 ·,吳鞠通 (1758～1836)，中國清代醫(yī)學(xué) 家。名塘。江蘇淮陰人。

37、 青年時攻科舉習(xí)儒，19歲時父親病故，于是棄儒學(xué)醫(yī)。后被選副貢入京，參與《四庫全書》醫(yī)書部分的抄寫檢校工作，讀了吳又可《溫疫論》深受啟發(fā)，又研讀晉唐以降各家學(xué)說，收益不淺，于醫(yī)學(xué)知識大有長進。乾隆五十八年（1793）京都大疫流行，不少病人因治療不當(dāng)而死亡，吳鞠通利用葉天士之法奮力搶救，搶救了數(shù)十病人，名聲大振。吳鞠通有感于當(dāng)時醫(yī)生墨守傷寒治法不知變通，撰寫《溫病條辨》六卷，提出溫病的三焦辨證學(xué)說，對溫病學(xué)說貢獻很大，是繼葉

38、天士、薛雪之后的溫病學(xué)派重要代表人物。,銀翹散、桑菊飲 〈溫病條辨〉,,銀 翹 散 （《溫病條辨》）,連翹一兩 銀花一兩 苦桔梗六錢 薄荷六錢 竹葉六錢 生甘草五錢 荊芥穗四錢 淡豆豉五錢 牛蒡子六錢,【用法】,【組成】,,· 用法：原方杵為散，每服六錢，鮮葦根湯煎， 香氣大出，即取服，勿過煎。肺藥取輕清， 過煎則味厚而入中焦矣。病重者，約二時一

39、服，日三服，夜一服；輕者三時一服，二服， 夜一眠；病不解者，作再服。,· 銀翹散 ·,原方服用法,,【主治】溫病初起。（風(fēng)熱表證） 邪留肌表 — 發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、舌尖紅苔薄黃， 脈浮數(shù)； 風(fēng)熱邪毒上攻 — 咽痛； 熱灼津傷 —

40、 口渴； 風(fēng)熱犯肺 — 咳嗽；【病機】 風(fēng)熱襲表，熱毒偏盛?！局畏ā?辛涼透表，清熱解毒。,,風(fēng)熱襲表,牛蒡子,· 銀翹散 ·,君：金銀花 a.清熱解毒，芳香辟穢； 連翹 b.輕散透表。臣：薄荷、牛蒡子 辛涼解表，利咽解毒； 荊芥穗、淡豆豉 — 辛散透邪。,,,* 四藥助君以加強疏散風(fēng)熱，透邪外出之力。* 荊芥藥性雖辛溫，但在

41、大堆寒涼藥中，溫性被制， 而存其發(fā)汗透邪之力，故屬“制性存用” 之藥。,方解,· 銀翹散 ·,佐：桔梗 — 宣肺化痰止咳。 竹葉、蘆根 — 清熱生津，除煩止渴。 使：甘草 — 清熱解毒，調(diào)和諸藥。 * 桔梗、甘草相配，為“桔梗甘草湯”；功能 清利咽喉，化痰止咳。* 配伍要點： a.解表藥 + 清熱藥； b.方中佐以藥性微溫的荊芥之義。,薄荷,·

42、; 銀翹散 ·,1.《溫病條辨》稱本方為“辛涼平劑”，適用于風(fēng)溫初起 ，邪在肌表之證。（名醫(yī)論方） 2.辨證要點： · 發(fā)熱、微惡寒、咽痛、口渴、脈浮數(shù)。 3.臨證加減：常用治風(fēng)熱邪在衛(wèi)分的病癥： · “流感”、“乙腦”初起； · 扁桃腺炎、咽喉炎； · 癰瘡初起； · 麻疹初

43、起。 4.現(xiàn)代研究：有解熱、抗炎、抗菌、抗病毒、增強免疫 功能等作用。 5.名詞術(shù)語解釋：制性存用 6.病案分析,【運用】,· 銀翹散 ·,吳鞠通：“本方謹(jǐn)遵《內(nèi)經(jīng)》‘風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛 涼，佐以苦甘；熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦之旨； 又宗喻嘉言芳香逐穢之說，用東垣清心涼膈散，辛涼 苦甘，病初起，且去入里之黃芩，勿犯中焦；加銀花 辛涼，芥穗芳香，散熱解毒，牛蒡子辛平

44、潤肺，解熱 散結(jié)，除風(fēng)利咽，皆手太陰藥也。……此方之妙，預(yù) 護其虛，純?nèi)磺迕C上焦，不犯中下，無開門揖盜之弊， 有輕以去實之能，用之得法，自然奏效?！?——《溫病條辨》,· 銀翹散 ·,名醫(yī)論方,制性存用：指在方劑配伍中，一味藥物的藥性被其他的藥 物所制約，但仍發(fā)揮其應(yīng)有 的作用。銀翹散中之荊芥。,&#

45、183; 銀翹散 ·,醫(yī)案選錄,·現(xiàn)病史：某女,1歲.1961年6月27日會診.麻疹10天,高熱 不退, 無汗,面紅,氣粗,咳不爽,腹?jié)M，足冷大便稀,日3 次, 小便短黃.舌紅,中心 苔黃,脈數(shù)沉有力.病由疹出未 透感風(fēng),導(dǎo)致麻毒內(nèi)閉,治宜宣透. ·處方: 銀花連葉二錢, 連翹一錢半, 桔梗一錢, 荊芥一錢,

46、 炒牛蒡子一錢半, 豆豉三錢, 鮮蘆根四錢, 竹葉一錢半, 僵蠶一錢半, 粉葛根一錢, 升麻八分, 蔥白(后下)二寸, ·注意避風(fēng).,· 銀翹散 ·,桑 菊 飲 《溫病條辨》,【組成】 桑葉二錢五分 菊花一錢 杏仁二錢 連翹一錢五分 薄荷八分 桔梗二錢

47、 甘草八分 葦根二錢 【用法】 * 原方水二杯，煮取 一杯，日二服。,,,【主治】風(fēng)溫初起，邪傷肺絡(luò)證。 （風(fēng)熱犯肺之咳嗽輕證） 風(fēng)熱犯肺 咳嗽 肺氣不宣 身熱不甚，口微渴?！静C】風(fēng)熱犯肺，肺氣不宣。 （邪輕病淺）【治法】疏散風(fēng)熱，宣肺止咳。,,· 桑菊飲 ·,君：桑葉 —

48、 清宣肺熱而止咳，疏散風(fēng)熱而透邪； 菊花 — 疏散風(fēng)熱，清利頭目。 * 桑、菊相須為用，疏散風(fēng)熱，宣肺止咳。 臣：桔梗 — 宣肺化痰而止咳。 杏仁 — 宣降肺氣而止咳。 * 桔、杏相配，宣降肺氣，化痰止咳。 佐：薄荷 — 辛涼透表，疏散風(fēng)熱。 連翹 — 清熱解毒，輕透散邪。 蘆根 — 清熱生津，除煩止渴。 使：甘草 — 調(diào)和藥性。* 配伍要點：桑葉 + 菊花

49、、桔梗 + 杏仁。,方 解,· 桑菊飲 ·,1.本方吳氏稱為“辛涼輕劑”，為治風(fēng)熱咳嗽輕證的常用方劑。（名醫(yī)論方） 2.辨證要點：咳嗽，微熱微渴，脈浮而數(shù)。 3.臨證加減： ·肺熱盛 + 黃芩、魚腥草、石膏； ·痰黃稠 + 浙貝母、瓜蔞皮、花粉。4.現(xiàn)代運用： ·流行性感冒、急性支氣管炎、上呼吸道感染等病 癥屬于風(fēng)熱

50、犯肺者。 5.類方比較：桑菊飲&銀翹散,· 桑菊飲 ·,運用,·吳瑭：“此辛甘化風(fēng)、辛涼微苦之方也。蓋肺為清虛 之臟，微苦則降，辛涼則平，立此方所以避辛溫也。今世 僉用杏蘇散通治四時咳嗽，不知杏蘇散辛溫，只宜風(fēng)寒， 不宜風(fēng)溫，且有不分表里之弊。此方獨取桑葉、菊花者， 桑得箕星之精，箕好風(fēng)，風(fēng)氣通于肝，故桑葉善平肝風(fēng)； 春乃肝令而主風(fēng)，木旺金衰之候，故抑其有余。桑葉芳香

51、有細毛，橫紋最多，故亦走肺絡(luò)而宣肺氣；菊花晚成，芳 香味甘，補金、水二臟，故用之以補其不足?！?——《溫病條辨》·卷1,· 桑菊飲 ·,名醫(yī)論方,·兼能清熱解毒，為“辛涼平劑”；臨證多用 治風(fēng)熱襲表，熱毒較甚而見發(fā)熱，微惡風(fēng) 寒，頭痛，口渴，咽痛，舌尖紅，

52、苔薄 黃，脈浮數(shù)者；,類方比較,銀翹散,桑菊飲,·偏于宣肺止咳，為“辛涼輕劑”；臨證多用 治風(fēng)溫初起，邪客肺絡(luò)，邪淺病輕而以咳 嗽為主，伴有微熱者。,·均能辛涼解表，疏風(fēng)散熱。用治風(fēng)熱外 襲，邪在肺衛(wèi)之證，臨證以發(fā)熱，微惡 風(fēng)寒，頭痛，微渴、舌尖紅，脈浮數(shù)等 證候為特征者。,,· 桑菊飲 ·,麻黃杏仁甘草石膏湯 《傷寒論》,麻黃去節(jié)，四兩 杏仁去皮，五十個 甘草炙，二兩

53、 石膏碎，綿裹半斤,【組成】,【用法】,,用法原方四味以水七升，煮麻黃減二升，去上沫， 內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。,· 麻杏甘石湯 ·,熱邪熏蒸 — 身熱不解，脈浮數(shù)； 肺失宣降 — 咳逆氣急，甚至鼻煽。

54、 【病機】外感邪氣化熱，熱壅于肺， 肺失宣降 喘咳。 【治法】辛涼宣泄，

55、清肺平喘。,,,化熱,表邪,【主治】表邪化熱，壅遏于肺之喘咳證。,壅遏于肺,熱邪,熱灼津傷 — 口渴；,熱壅于肺， 迫津外泄 — 汗出；,熱閉于肺，毛竅閉塞 — 無汗。,,,· 麻杏甘石湯 ·,君：麻黃 — （制性存用）宣肺平喘，辛散透邪。 石膏 — 清泄肺熱，生津止渴。 * 麻、石相配，以寒制溫，清宣肺熱，平喘止咳。 臣佐：杏仁 — 降利肺氣，止咳平喘。 * 麻

56、、杏配伍，宣降肺氣，增強平喘之力。使：炙甘草 — 和中，調(diào)和諸藥。 * 配伍要點：麻黃 + 石膏、麻黃 + 杏仁。,· 麻杏甘石湯 ·,方解,【運用】 1.本方為“辛涼重劑”（吳鞠通），清、宣、降三法具備， 而重在宣泄肺熱而平喘。（名醫(yī)論方） 2.辨證要點：喘咳氣逆、發(fā)熱、口渴、脈浮數(shù)。 3.臨證應(yīng)用：常用治急性支氣管炎和肺炎屬熱壅于肺者。 · 痰熱盛者 + 魚腥草、黃芩、瓜蔞、浙

57、貝母； · 麻疹合并肺炎 + 大青葉、青天葵、黃芩； 5.類方比較:麻黃湯＆麻杏甘石湯 6.病案分析,· 麻杏甘石湯 ·,柯琴：“石膏為清火之重劑，青龍、白虎皆 賴以建功，然用之不當(dāng)，適足以招禍。故青龍以 無汗煩躁，得姜桂以宣衛(wèi)外之陽也；白虎以有汗 煩渴，須粳米以存胃中津液也。此但熱無寒，故 不用姜桂，喘不在胃而在肺，故于麻黃湯去桂枝 之監(jiān)制，取麻黃之開，杏仁之降，甘草之和，倍

58、石膏之大寒，除內(nèi)外之實熱，斯溱溱汗出，而內(nèi) 外之煩熱與喘悉除矣?！?—— 《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》,· 麻杏甘石湯 ·,名醫(yī)論方,,· 麻黃湯 — 麻杏甘石湯: 二者俱用麻黃,杏仁,甘草而治喘咳.麻黃湯 主治之喘咳系風(fēng)寒束表,肺氣失宣降所致,其證 重在風(fēng)寒束表,故以麻黃配桂枝,相須為用,發(fā)汗 解表為主,兼以宣肺平喘。麻杏甘石

59、湯主治之喘咳,證屬風(fēng)熱壅遏于肺,故以麻黃配石膏,宣肺清熱為主。,· 麻杏甘石湯 ·,類方比較,醫(yī)案選錄,* 急性蕁麻疹 ·一女性患者，37歲。3天前皮膚出現(xiàn)風(fēng)團樣豆疹，邊 緣清楚，隆起處呈淡紅色，瘙癢，抓之益甚，面部腫 脹，尤以雙目明顯。午后或晚間發(fā)甚，晨起減輕，反 復(fù)發(fā)作。伴周身發(fā)熱，鼻息灼熱，寐差，不思飲食，

60、 小便黃赤，舌紅苔薄，脈浮數(shù)。 ·擬方： 麻黃9g 生石膏30g 杏仁 防風(fēng) 黃芩 僵蠶各12g 白蘚皮15g 甘草6g

61、·3劑后瘙癢減輕，皮疹仍起，原方加蟬衣9g，生石膏 加至45g，5劑后皮疹消失，惟雙目微 腫,繼原方加菊 花12g，12劑告愈。 ——(天津中醫(yī)，1989，3：39）,· 麻杏甘石湯 ·,敗 毒 散 《小兒藥證直訣》,柴胡洗，去盧， 前胡 川芎 枳殼

62、 羌活 獨活 桔梗炒 各二兩 茯苓 人參各一兩 甘草半兩  【用法】 * 原方為末，每服三錢，入生姜、薄荷煎服。,【組成】,,【主治】氣虛而外感風(fēng)寒濕邪之證。 風(fēng)寒濕 風(fēng)寒客表 — 憎寒壯熱，無汗，脈浮。 邪外襲 風(fēng)寒犯肺 — 咳嗽有痰，鼻塞聲重。

63、 濕滯經(jīng)絡(luò) — 肢體酸痛，頭項強痛。 正氣不足（ 氣虛體弱）— 脈浮而重取無力， （氣短體倦）。【病機】 · 風(fēng)寒濕邪外襲肌表； · 正氣

64、虛弱（氣虛）。【治法】 散寒祛濕，益氣解表。,,,· 敗毒散 ·,君：羌活 發(fā)散風(fēng)寒，祛濕止痛， 獨活 以祛一身上下之風(fēng)寒濕邪而止痛。 臣：川芎 — 活血行氣，祛風(fēng)止痛. 柴胡 — 解肌發(fā)表。 * 二藥助君散邪透表，通痹止痛。 佐：桔梗 — 宣通肺氣，化痰止咳。

65、 前胡 — 宣利肺氣，化痰止咳。 枳殼 — 行氣寬胸，消痰除滿。 生姜、薄荷 — 辛散解表而和中。 茯苓 — 健脾滲濕，以治生痰之源。 人參 — 益氣扶正以驅(qū)邪外出； — 散中有補，不致耗傷真元。 使：甘草 — 調(diào)和藥性。,,· 方中佐以人參的意義；

66、 · 柴胡的作用特點。,配伍要點,方解,· 敗毒散 ·,1、辨證要點: （名醫(yī)方論） 憎寒壯熱，無汗，頭身重痛，脈浮而重取無力 2、本方用于： a.痢疾初起證 — 體現(xiàn)“逆流挽舟”法； b.

67、癰瘡初起證 — 見風(fēng)寒濕表證者； c.時疫瘧疾初起 。 3、現(xiàn)代運用：感冒、過敏性皮炎、尋麻疹、濕疹等 病癥屬于氣虛而外感風(fēng)寒濕邪者 4、衍化方：荊防敗毒散（《攝生眾妙方》） · 本方去人參、薄荷、生姜 + 荊芥、防風(fēng) 。 5、類方比較：敗毒散—九味羌活湯 6.病案分析,【運用】,· 敗毒散 ·,,· 荊防敗毒散: （《攝生眾妙方》

68、）組成：本方去人參、薄荷、生姜 + 荊芥、防風(fēng) 功用：發(fā)汗解表，消瘡止痛。主治：瘡腫初起。紅腫疼痛，惡寒發(fā)熱，無汗 不渴，舌苔薄白，脈浮。,· 敗毒散 ·,衍化方,,喻 昌：“傷寒病有宜用人參入藥者,其辨不可不明。 蓋人受外感之邪,必先發(fā)汗以驅(qū)之。其發(fā)汗時,惟元氣大 旺者,外邪始乘藥勢而出;若元氣素弱之人,藥雖外行,氣 從中餒, 輕者半出半不出,留連為困,重者隨元氣縮入,發(fā) 熱無休, 去生遠

69、矣.所以虛弱之體,必用人參三,五.七分, 入表藥中,少助元氣,以為驅(qū)邪之主,使邪氣得藥,一涌而 去, 全非補養(yǎng)虛弱之意也?！?——(·>卷4),· 敗毒散 ·,名醫(yī)論方,,“逆流挽舟”法:

70、 是喻嘉言用此方治療痢疾初起而有風(fēng)寒 濕表證的一種治法。對于表邪內(nèi)陷入里而成 之痢疾，治療上用此方疏散表邪，使內(nèi)陷的 邪氣還從表 （外）而出，表氣疏通,里滯亦 除,其痢自止. 好像在逆流中挽舟上行，故稱 “逆流挽舟”。,· 敗毒散 ·,· 兼益氣扶正，宣肺止咳，是益氣解 表法 的代表方。用治外感風(fēng)寒濕邪， 兼正氣

71、不足而見憎寒壯熱，無汗，頭身重痛， 咳痰聲重，脈浮重按無力等證者。,·兼能清里熱，用治外感風(fēng)寒濕邪，兼有里 熱而見惡寒發(fā)熱，無汗頭痛，肢體酸楚疼 痛，口苦微渴等證者。,,敗毒散,類方比較,· 均能疏風(fēng)散寒，祛濕解表。用治外感風(fēng) 寒濕邪之證，以惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，肢 體酸楚等證候為特征者。,九味羌活湯,· 敗毒散 ·,患者梁XX，女，58歲。職業(yè)：環(huán)衛(wèi)工人 主訴：惡寒，

72、發(fā)熱，喘咳痰多2天。 病史：患者素有“慢性支氣管炎”、“肺氣腫”病史。經(jīng) ?？人?，痰多，甚則氣喘。前天在工作時因下 雨而被淋濕，晚上則出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、頭痛、 無汗、周身酸疼，認為是感冒，自服“強力銀翹 片”，癥狀未能緩解，昨晚繼而出現(xiàn)咳嗽，氣喘 氣急，痰多清稀，顏面微腫，胸膈痞悶，口淡，

73、 不欲飲食，苔白滑，脈浮。 分析：辨證： 治法： 選方： 處方：,病例分析,1.桂枝湯中如何通過藥物配伍而達到“調(diào)和營衛(wèi)”？2.試分析小青龍湯中干姜、細辛配五味子的意義。3.如何理解九味羌活湯“藥備六經(jīng)，通治四時”的含義？4.敗毒散中配伍人參有何意義？5.敗毒散證與九味羌活湯證的功效、主治的異同？6.銀翹散為何應(yīng)用清熱解毒的銀花