解剖學(xué)第4講消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)

1、第三篇：內(nèi)臟學(xué) 內(nèi)臟的概念：,內(nèi)臟是指消化、呼吸、泌尿和生殖四個(gè)系統(tǒng)的器官。,內(nèi)臟器官的特點(diǎn)： （1）直接參與機(jī)體的新陳代謝過程。,（2）大部分器官均位于體腔內(nèi)。,（3）均通過一定的管道與外界相通。,消化系統(tǒng),,,消化管,消化腺,第一章：消化系統(tǒng)－消化管,消化管,口腔,咽,食管,上消化道,胃,十二指腸,小腸,空腸,大腸,回腸,下消化道,,,,,熟悉：上、下消化道的概念,向前經(jīng)口裂通外界，向后經(jīng)咽峽通咽，上壁為腭，下壁為

2、口腔底。 口腔可被上、下牙弓分為前方的口腔前庭和后方的固有口腔。,第二節(jié)：口腔,構(gòu)成口腔的側(cè)壁，在與上頜第二磨牙相對(duì)的頰粘膜處有腮腺管的開口。,一.頰,腭的前2/3為硬腭，后1/3為軟腭，軟腭后緣中央有一向下的突起稱腭垂。 在腭垂的兩側(cè)有兩對(duì)粘膜皺襞，前方為腭舌弓，后方為腭咽弓。,二.腭,熟悉：腭扁桃體的位置和咽峽的圍成,腭舌弓與腭咽弓之間的窩內(nèi)有腭扁桃體。 腭垂、兩側(cè)的腭舌弓和舌根共同圍成咽峽，是口腔和咽

3、的分界。,1.舌的形態(tài),舌有上、下兩個(gè)面，舌的上面稱舌背。,舌的前2/3為舌體，后1/3為舌根，兩者以界溝為界。 舌的前端為舌尖。,三.舌,1.舌的形態(tài),舌有上、下兩個(gè)面，舌的上面稱舌背。,舌的前2/3為舌體，后1/3為舌根，兩者以界溝為界。 舌的前端為舌尖。,三.舌,呈淡紅色，在舌背粘膜上有許多小突起，稱舌乳頭，按形狀可分為4種：,絲狀乳頭：可感受一般感覺。,菌狀乳頭： 輪廓乳頭： 含有味蕾

4、，可感受味覺。 葉狀乳頭：,,2.舌粘膜,在舌根部的粘膜內(nèi)，有許多淋巴組織集聚而成的結(jié)節(jié)狀突起，稱舌扁桃體。,舌下面的粘膜可形成舌系帶、舌下阜和舌下襞。,舌肌為骨骼肌，可分舌內(nèi)肌和舌外肌。,舌內(nèi)肌可改變舌的形狀，舌外肌可改變舌的位置。,頦舌?。?兩側(cè)同時(shí)收縮：舌前伸。 一側(cè)收縮：舌尖伸向?qū)?cè)。,熟悉：舌肌的作用,一側(cè)頦舌肌癱瘓，伸舌時(shí)舌尖偏向患側(cè)。,3.舌肌,牙冠：露出口腔的部分。牙根：嵌

5、在牙槽內(nèi)的部分。牙頸：兩者之間縮細(xì)的部分。,四.牙,,1 .牙的形態(tài)和構(gòu)造 （1）形態(tài),牙質(zhì)：構(gòu)成了牙的主體。 釉質(zhì)：覆蓋在牙冠的表面。 粘合質(zhì)：包在牙根和牙頸的表面。,牙的內(nèi)部有牙腔，腔內(nèi)容納牙髓。,（2）構(gòu)造,恒牙：共32個(gè)。 可分切牙、尖牙、前磨牙和磨牙四種。,2.牙的分類與排列,乳牙：共20個(gè)。 可分切牙、尖牙和磨牙三種。,Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ,,,乳中切牙,乳側(cè)切牙,乳尖牙,第一乳

6、磨牙,,第二乳磨牙,（1）乳牙,牙的名稱與排列順序,（2）恒牙,,,中切牙,,側(cè)切牙,尖牙,,第一前磨牙,第二前磨牙,第一磨牙,第二磨牙,第三磨牙,1 2 3 4 5 6 7 8,牙周膜：為牙根和牙槽骨之間的致密結(jié)締組織。,牙槽骨：為牙根周圍的骨質(zhì)。,牙齦：為包被牙頸周圍的口腔粘膜。,3. 牙周組織,咽呈前、后略扁的漏斗形管道，咽的上端平顱底，下端在第6頸椎的下緣水平與食管相續(xù)。,掌握：咽的位置、分部和交通,

7、一.咽的形態(tài)與位置,第二節(jié)：咽,位于鼻腔的后方，向前與鼻腔相通。,鼻咽部的側(cè)壁上有咽鼓管咽口，通中耳鼓室。,二.咽的分部與交通 1.鼻咽部,位于口腔的后方，向前經(jīng)咽峽通口腔。 口咽部側(cè)壁上，在腭舌弓與腭咽弓之間有扁桃體窩，容納腭扁桃體。,2.口咽部,位于喉腔的后方，向前經(jīng)喉口通喉腔，向下接食管。,在喉口的兩側(cè)，各有一較深的凹陷，稱梨狀隱窩，是異物易滯留的部位。,3.喉咽部,位于喉腔的后方，向前經(jīng)喉口通喉腔，向下

8、接食管。,在喉口的兩側(cè)，各有一較深的凹陷，稱梨狀隱窩，是異物易滯留的部位。,3.喉咽部,一.食管的位置和形態(tài),第四節(jié)：食管,食管全長(zhǎng)25cm，上端接續(xù)咽，沿脊柱的前面下降，頸胸廓上口入胸腔并穿膈的食管裂孔入腹腔，與胃的賁門相接。 食管可分為頸部、胸部和腹部三部。,第一狹窄： 在咽與食管相續(xù)處，距中切牙15cm。,第二狹窄： 在與左主支氣管交叉處，距中切牙25cm 。,第三狹窄： 在穿膈的食管裂孔處，距中切

9、牙40cm。,這些狹窄處是食物易滯留和腫瘤的好發(fā)處。,掌握：食管的生理狹窄部位和臨床意義,二.食管的狹窄,胃上接食管，下接十二指腸。,第五節(jié)：胃,（1）形態(tài)：,胃有二壁、二彎、二口：,前壁：朝向前上方。后壁：朝向后下方。,一.胃的形態(tài)和分部,胃小彎：短而凹，凹向右上方，其最低點(diǎn)稱角切跡。,掌握：胃的形態(tài)、分部,胃大彎：長(zhǎng)而凸，凸向左下方。,入口：稱賁門，與食管相續(xù)。出口：稱幽門，與十二指腸相接。,幽門處環(huán)形肌增厚，形成幽門括約肌。

10、 在幽門處的粘膜皺襞呈環(huán)形，覆蓋幽門括約肌，稱幽門瓣。,,幽門瓣和幽門括約肌，有控制胃排空的作用。,（2）分部 胃可分為四部：,賁門部：近賁門附近的部分。,胃底：賁門左側(cè)向上膨出的部分。,胃體：胃底與角切跡之間的部分。,幽門部：位于角切跡與幽門之間的部分。,幽門部又可借中間的一個(gè)淺溝，分為右側(cè)的幽門管和左側(cè)的幽門竇兩部分。,幽門部和小彎附近是胃潰瘍好發(fā)的部位。,（1）位置 胃在中等充盈的情況下，大部分位于左季肋

11、區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。,,,掌握：胃的位置和毗鄰,二.胃的位置和毗鄰,（2）毗鄰 胃前壁從右向左與肝的左葉、腹前壁和膈相鄰。 胃后壁與胰、左腎、左腎上腺相鄰。 胃底與膈和脾相鄰。,小腸全長(zhǎng)5～7米，上起幽門，下接盲腸。,小腸自上而下分三部分，即十二指腸，空腸和回腸。,第六節(jié)：小腸,略呈“C”字形，環(huán)抱胰頭，長(zhǎng)約25cm。 十二指腸上接幽門，下續(xù)空腸，分四部分。,一、小腸的解剖結(jié)構(gòu) （一）十二指

12、腸,掌握：十二指腸的形態(tài)、位置和分部,起自胃的幽門，行向右上方。,為十二指腸下降的一部分。,2.降部,在十二指腸降部的后內(nèi)側(cè)壁上，有一隆起，稱十二指腸大乳頭，是肝胰壺腹的開口處。,1.上部,為向左側(cè)橫行的一部分。,4.升部,先行向左上方，后轉(zhuǎn)向下，形成十二指腸空腸曲。,3.水平部,十二指腸空腸曲被十二指腸懸肌固定于腹后壁。,十二指腸懸肌和其表面的腹膜構(gòu)成十二指腸懸韌帶，手術(shù)中可作為識(shí)別空腸起點(diǎn)的標(biāo)志。,盤曲在腹腔的中、下部，借小腸系膜固

13、定于腹后壁。,空腸的上端起自十二指腸空腸曲，回腸的末端接盲腸?？漳c和回腸之間無明顯的界限。,（二）空腸和回腸,空腸為上2／5，位于腹腔的左上部，回腸為下3／5，位于腹腔的右下部。,空腸和回腸的粘模形成許多環(huán)狀皺襞，并有淋巴組織形成的淋巴濾泡。,空腸,回腸,,管徑 較粗 較細(xì),管壁 較厚

14、 較薄,血液供應(yīng) 較豐富、色紅 較差、色淡,環(huán)狀皺襞 高而密 低而疏,淋巴濾泡 孤立形 孤立、集合形,空腸與回腸的區(qū)別：,為消化管的末端，長(zhǎng)約1.5米，分盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管五部分。,熟悉：大腸的分部,第七節(jié)：大腸

15、,1）結(jié)腸帶：有三條，由腸壁縱行平滑肌增厚形成。,2）結(jié)腸袋：腸壁形成的許多呈囊狀膨出的袋。,3）腸脂垂：為結(jié)腸帶兩側(cè)的許多脂肪突起。,熟悉：盲腸與結(jié)腸的形態(tài)特點(diǎn)：,盲腸與結(jié)腸的形態(tài)特點(diǎn)：,呈囊狀，長(zhǎng)約6-8cm。位于右髂窩內(nèi)，左接回腸，上接升結(jié)腸，,在回腸入口處的上、下方，各有一個(gè)唇狀粘膜皺襞，稱回盲瓣，可阻止大腸的內(nèi)容物返回小腸。,一.大腸的解剖結(jié)構(gòu),1.盲腸,為一蚓狀盲管，長(zhǎng)約6～8cm。附著于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，根部為三條結(jié)腸帶的匯集

16、點(diǎn)。,掌握：闌尾的位置、形態(tài)及其根部的體表投影,2.闌尾,闌尾根部的體表投影： 又稱麥?zhǔn)宵c(diǎn)，位于臍與右側(cè)髂前上棘的連線中、外1/3交點(diǎn)處。,環(huán)繞于空、回腸周圍，可分為四部：,3.結(jié)腸,沿腹后壁右側(cè)上行，至肝的下方，轉(zhuǎn)向左形成結(jié)腸右曲，移行為橫結(jié)腸。,（2）橫結(jié)腸,向左橫行至脾的下方，轉(zhuǎn)向下形成結(jié)腸左曲，延續(xù)為降結(jié)腸。,（1）升結(jié)腸,沿腹后壁左側(cè)下行，到左髂嵴處移行乙狀結(jié)腸。,（4）乙狀結(jié)腸,呈“乙”字形彎曲并降入盆腔，續(xù)于直

17、腸。,（3）降結(jié)腸,位于盆腔后部，長(zhǎng)約10－14cm。沿骶、尾骨前面下行，穿過盆膈，延續(xù)為肛管。,掌握：直腸的形態(tài)和粘膜的形態(tài)特征,4.直腸,直腸下段腸腔膨大，稱直腸壺腹，內(nèi)有三個(gè)直腸橫襞。,直腸有兩個(gè)彎曲，上部為骶曲，凸向后，下部為會(huì)陰曲，凸向前。,長(zhǎng)約4cm，末端終于肛門。肛管粘膜的形態(tài)：,肛柱：為肛管內(nèi)面6-10條縱行的粘膜皺襞。 肛瓣：為肛柱下端之間半月狀的粘膜皺襞。 肛竇：為肛瓣與肛柱下端之間形成的袋狀

18、隱窩。,,,掌握：肛管的形態(tài)和粘膜的形態(tài)特征,5.肛管,齒狀線下方有寬約1cm的環(huán)形區(qū)，稱肛梳。 肛梳下緣有一環(huán)形線，稱白線，是肛門內(nèi)、外括約肌的分界線,肛瓣的邊緣與肛柱下端共同形成鋸齒形的線稱齒狀線，構(gòu)成了粘膜與皮膚的分界線。,齒狀線以上的稱內(nèi)痔，齒狀線以下的稱外痔。,在肛柱的粘膜下和肛梳皮下組織中含有豐富的靜脈叢，如發(fā)生靜脈曲張，可形成痔。,唾液腺,腸腺,胰,胃腺,消化腺,大消化腺,小消化腺,肝,,,,第二章：消化系統(tǒng)－消化

19、腺,唾液腺為開口于口腔各腺體的總稱，主要有三對(duì)：,第一節(jié)：唾液腺,為最大的一對(duì)，位于外耳道的前下方。腮腺管自腮腺的前緣穿出，開口于平對(duì)上頜第二磨牙的頰粘膜處。,掌握：唾液腺的位置及腮腺管的開口部位,一.唾液腺的解剖結(jié)構(gòu),1.腮腺,位于下頜骨體的內(nèi)面，腺管開口于舌下阜。,3.舌下腺,最小，位于舌下襞的深面，腺管有兩種：,大腺管開口于舌下阜，小腺管開口于舌下襞。,2.下頜下腺,肝為紅褐色，質(zhì)軟而脆，約占體重的1/20。,第二節(jié)：肝,肝大部分

20、位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。,肝的上界在右側(cè)鎖骨中線平第5肋，左鎖骨中線平第5肋間。,肝的下界右側(cè)與右肋弓一致，在前正中線可達(dá)劍突下3－5cm。,掌握：肝的位置和體表投影,一.肝的位置、形態(tài)和分葉,上面：也稱膈面，光滑而隆起，貼于膈下，由一矢狀位的鐮狀韌帶分左、右兩葉。,掌握：肝的形態(tài),肝呈楔形，有前、后兩緣和上、下兩面：,右縱溝的后部為腔靜脈溝，有下腔靜脈通過。 左縱溝的前部有肝圓韌帶，后部有靜脈韌帶。,下面：也

21、稱臟面，凹凸不平，在臟面上有一近似呈“ H ”形的溝，包括：右縱溝、左縱溝和橫溝。 右縱溝的前部為膽囊窩，容納膽囊。,肝的臟面借“H”形的溝分為四葉，分別為左葉、右葉、方葉和尾狀葉。,橫溝：即肝門，有肝固有動(dòng)脈、肝門靜脈、肝管、淋巴管和神經(jīng)等出入。,一．膽囊,膽囊位于右季肋區(qū)，肝下面的膽囊窩內(nèi)。,膽囊的作用是儲(chǔ)存與濃縮膽汁。,掌握：膽囊的形態(tài)、位置,第三節(jié)：肝外膽道,膽囊呈梨形，由前向后分膽囊底、膽囊體、膽囊頸和膽囊管四部分

22、。,膽囊底的體表投影在右鎖骨中線與右肋弓交點(diǎn)的稍下方。,掌握：膽囊底的體表投影,肝外膽道包括肝左管、肝右管、肝總管、膽囊管和膽總管。,掌握：肝外膽道的組成,二．輸膽管道,肝左管和肝右管出肝門后，合成肝總管，肝總管與膽囊管合成膽總管，膽總管在肝十二指腸韌帶內(nèi)下降，最后與胰管匯合，形成肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭。,在膽總管與胰管的末端及肝胰壺腹周圍有肝胰壺腹括約肌環(huán)繞，可控制膽汁和胰液的排放。,肝總管↘,肝右管↗ 膽總管↘,膽

23、囊管↗ 肝胰壺腹 → 十二指腸大乳頭,膽囊↗ 胰管↗,肝左管↘,一.胰的解剖結(jié)構(gòu) 胰可分內(nèi)分泌部和外分泌部。,第四節(jié)：胰,位置： 胰呈長(zhǎng)棱柱狀，位于胃的后方，橫貼腹后壁,前面被腹膜覆蓋。,胰分胰頭、胰體、胰尾三部分，胰頭被十二指腸包繞，胰尾朝向脾門。,形態(tài)：,胰的中央有胰管，與膽總管匯合成肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭。,第三章：呼吸系統(tǒng),咽,呼吸道： 喉,氣管,支氣管,肺：左肺、右肺,

24、,呼吸系統(tǒng)的組成：,熟悉：呼吸系統(tǒng)的組成，上、下呼吸道的概念,,上呼吸道,,下呼吸道,鼻,由骨和軟骨作為支架，外面覆蓋皮膚而成。,第一節(jié)：鼻,（一）外鼻,鼻腔由骨和軟骨圍成，內(nèi)襯粘膜和皮膚。,鼻腔被鼻中隔分為左、右二腔，向前經(jīng)鼻孔通外界，向后經(jīng)鼻后孔通咽。,（二）鼻腔,每側(cè)鼻腔可分兩部分：（1）鼻前庭：由鼻翼圍成，內(nèi)面覆以皮膚。（2）固有鼻腔：為后部的大部分，內(nèi)襯粘膜。,固有鼻腔的外側(cè)壁自上而下有上、中、下三個(gè)鼻甲，各鼻甲的下方有上

25、、中、下鼻道。 在上鼻甲的后上方的隱窩，稱蝶篩隱窩。 在下鼻道的前部有鼻淚管的開口。中、上鼻道和蝶篩隱窩有鼻旁竇的開口。,,嗅部：位于上鼻甲以及相對(duì)的鼻中隔處，粘膜呈淡黃色，可感受嗅覺。,鼻腔粘膜： 呼吸部：為絕大部分的粘膜，呈粉紅色，內(nèi)含豐富的腺體與血管等，可溫暖和濕潤(rùn)吸入的空氣。,三．鼻旁竇 由骨性鼻旁竇襯以粘膜而成，可溫暖空氣，鼻旁竇的粘膜與鼻腔的粘膜相延續(xù)。 鼻旁竇共四對(duì)，即：上頜竇、額

26、竇、蝶竇和篩竇。,掌握：鼻旁竇的位置、開口及臨床意義,上頜竇： 為最大的一個(gè)，位于上頜骨體內(nèi)，開口于內(nèi)側(cè)壁的最高處。,由于上頜竇竇口高于竇底，當(dāng)有化膿性炎癥時(shí)引流不暢，是形成鼻竇炎的主要部位。,上頜竇、額竇、篩竇的前、中群開口于中鼻道。篩竇后群開口于上鼻道。蝶竇開口于蝶篩隱窩。,鼻旁竇開口部位：,第三節(jié)：喉 一. 喉的位置 喉位于頸前部正中，向上借喉口與喉咽部相通，向下與氣管相通。,喉由軟骨構(gòu)成支架，各

27、軟骨借關(guān)節(jié)、韌帶和肌肉相連，內(nèi)面襯以粘膜而成。,二.喉的構(gòu)成,1．甲狀軟骨 最大，由兩塊方形的軟骨板構(gòu)成，前緣稱前角, 上端突出稱喉結(jié)。,熟悉：喉軟骨的形態(tài),板的后緣游離，有向上和向下突出的上角和下角。,喉軟骨：,2．環(huán)狀軟骨 呈環(huán)形，位于甲狀軟骨的下方。 前部：較低，稱環(huán)狀軟骨弓。 后部：高而寬闊，稱環(huán)狀軟骨板。,3．杓狀軟骨 位于環(huán)狀軟骨板的上方。左右各一，呈三棱錐體形，底向前的突起稱聲帶突，

28、向外側(cè)的突起稱肌突。,4．會(huì)厭軟骨 呈樹葉狀，上端寬闊，下端細(xì)尖，附著于甲狀軟骨前角的后面。會(huì)厭軟骨可形成會(huì)厭，吞咽時(shí)可蓋住喉口。,由杓狀軟骨底與環(huán)狀軟骨板的上緣構(gòu)成。,運(yùn)動(dòng)：杓狀軟骨可作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，開大或縮小聲門裂。,三. 喉的連結(jié),1.環(huán)杓關(guān)節(jié),甲狀軟骨下角和環(huán)狀軟骨側(cè)方構(gòu)成。,運(yùn)動(dòng)：甲狀軟骨可作前傾和復(fù)位運(yùn)動(dòng)，緊張或松弛聲帶。,2.環(huán)甲關(guān)節(jié),可分為兩群： （1）作用于環(huán)甲關(guān)節(jié)，使聲帶緊張或松馳，以調(diào)節(jié)音調(diào)的高低。

29、 （2）作用于環(huán)杓關(guān)節(jié)，使聲門裂開大或縮小，以調(diào)節(jié)聲音的強(qiáng)弱。,四.喉肌,為喉的內(nèi)腔，向上經(jīng)喉口通喉咽部，向下通氣管。,五.喉腔,上方：前庭襞，兩側(cè)之間為前庭裂。,下方：聲襞，兩側(cè)之間稱聲門裂。 聲門裂是喉腔中最狹窄的部位。,喉腔的內(nèi)面襯有粘膜，在喉腔中部的側(cè)壁上，粘膜形成兩對(duì)呈矢狀位的縱行皺襞：,（1）喉前庭 為喉口至前庭裂之間的部分。,（2）喉中間腔 為前庭裂和聲門裂之間的部分。,（3）聲門下腔 為聲門

30、裂以下的部分，此處粘膜下組織疏松，易發(fā)生水腫。,熟悉：喉腔的分部,喉腔的分部： 喉腔可被前庭裂和聲門裂分為上、中、下三部。,一.氣管的位置和形態(tài),氣管的上端起于環(huán)狀軟骨的下緣，向下進(jìn)入胸腔，在胸骨角水平分為左、右主支氣管，分叉處稱氣管杈。,第四節(jié)：氣管與主支氣管,在氣管杈的內(nèi)面，有一呈半月形的縱嵴，稱氣管隆嵴，常偏向左側(cè)。,氣管根據(jù)行程和位置，可分為頸段和胸段兩部分，兩者以頸靜脈切跡平面為界。,頸段：短而淺表，在第2～4氣管軟骨

31、環(huán)的前方有甲狀腺峽。 胸段：較長(zhǎng)，位于上縱隔內(nèi)。,細(xì)而長(zhǎng)，走向較傾斜。,二. 左、右主支氣管的形態(tài)學(xué)區(qū)別,粗而短，走向較垂直。,2. 右主支氣管,加之氣管隆嵴偏向左側(cè)，因此，異物誤入氣管時(shí)，易墜入右主支氣管。,,掌握：左、右主支氣管的形態(tài)學(xué)上的區(qū)別及臨床意義,1．左主支氣管,一．肺的位置和形態(tài),肺位于胸腔內(nèi)，縱隔的兩側(cè)，左右各一。 右肺較短寬，左肺較窄長(zhǎng)。,掌握：肺的形態(tài)、位置和分葉,第五節(jié)：肺,肺質(zhì)地柔軟，富有彈性

32、，表面光滑。,肺尖：鈍圓，可高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2～3cm。 肺底：與膈相貼，又稱膈面，寬大而凹陷。,肺呈圓錐形，具有一尖、一底，二面和三緣。,內(nèi)側(cè)面： 稱縱隔面，緊鄰縱隔。,縱隔面的中央為肺門，有主支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈、淋巴管和神經(jīng)出入。 這些結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞成束，構(gòu)成肺根。,外側(cè)面： 稱肋面，隆凸，與胸廓內(nèi)壁相貼。,肺的前緣和下緣薄銳、后緣圓鈍。左肺前緣的下部有心切跡。,二. 肺的分葉,左肺

33、：被斜裂分為上、下兩葉。 右肺：被斜裂和水平裂分為上、中、下三葉。,左右主支氣管先分為肺葉支氣管（左2右3），再分為肺段支氣管（均為10支），并在肺內(nèi)反復(fù)分支，形成支氣管樹。,三．肺內(nèi)支氣管和支氣管肺段,每一肺段支氣管及其周圍所屬的肺組織，構(gòu)成一個(gè)肺段，每側(cè)共10個(gè)。,四．肺的體表投影 肺前界的體表投影 起自肺尖，經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)的后方向內(nèi)下至第2胸肋關(guān)節(jié)水平，左右靠攏，垂直下降。,肺下界的體表投影 兩肺的下緣均沿

34、第6肋軟骨下緣斜向外下方，在鎖骨中線處于第6肋相交，在腋中線處與第8肋相交，在肩胛線處與第10肋相交，接近后正中線處，達(dá)第10胸椎棘突高度。,掌握：肺下界的體表投影,胸膜為覆蓋在肺的表面、胸壁內(nèi)面，縱隔側(cè)面和膈上面的一層薄而光滑的漿膜。,第六節(jié)：胸膜,一．胸膜和胸膜腔的概念,,掌握：胸膜和胸膜腔的概念,壁胸膜：貼在胸壁內(nèi)面、膈上面和縱隔側(cè)面。 臟胸膜：包在肺的表面，并深入肺裂。,胸膜分二部分：,為壁胸膜與臟胸膜圍成的潛在性密閉的腔隙

35、。 胸膜腔左、右各一，互不相通。腔內(nèi)含有少量的漿液，起潤(rùn)滑作用。胸膜腔呈負(fù)壓狀態(tài)。,胸膜腔：,壁胸膜按其所在的部位，可分為四個(gè)部分，即：肋胸膜、膈胸膜、縱隔胸膜和胸膜頂。,二．壁胸膜的分部及胸膜隱窩,掌握：壁胸膜的分部、胸膜隱窩,為肋胸膜與膈胸膜的相互移行處，形成的一個(gè)半環(huán)形潛在性腔隙，它是胸膜腔的最低處，胸膜炎癥的滲出液常積聚于此，可在此進(jìn)行胸腔穿刺或引流。,肋膈隱窩：,三. 胸膜的體表投影 胸膜前界的體表投影與肺前

36、界體表投影相同。,掌握：胸膜的體表投影,胸膜下界的體表投影： 胸膜的下界體表投影較肺的下緣低2個(gè)肋骨，在鎖骨中線處與第8肋相交，在腋中線處與第10肋相交，在肩胛線處與第12肋相交，終止于第12胸椎高度。,縱隔是兩側(cè)縱隔胸膜之間的所有器官和組織的總稱。,第七節(jié)：縱隔,前界為胸骨，后界為脊柱胸段，上界是胸廓上口，下界為膈，兩側(cè)是縱隔胸膜。,縱隔的境界：,縱隔常以胸骨角平面為界，分為上縱隔和下縱隔。 下縱隔再以心包為界，分