解剖學(xué)--呼吸系統(tǒng)_人體解剖生理學(xué)

1、第六章 呼吸系統(tǒng),王鶴林,熟悉呼吸系統(tǒng)的組成和各組成器官的位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)及連通關(guān)系。2. 熟悉肺通氣的動(dòng)力和阻力。3. 掌握氣體交換的原理和影響肺換氣的因素。4. 熟悉氧和二氧化碳在血液中的運(yùn)輸過(guò)程。5.了解呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)。,學(xué)習(xí)目標(biāo),呼吸：機(jī)體與外環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程。呼吸的意義：維持機(jī)體O2與CO2含量的相對(duì)穩(wěn)定。是維持機(jī)體新陳代謝和其它功能活動(dòng)所必需的基本生理過(guò)程之一。呼吸的三個(gè)環(huán)節(jié)：①外呼吸；②血液運(yùn)輸；③

2、內(nèi)呼吸。,概述,呼吸系統(tǒng)的組成： 呼吸道 上呼吸道：鼻、咽、喉 下呼吸道：氣管、各級(jí)支氣管及其分支 肺,,,第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)一、呼吸道,（一）鼻 功能：通氣，嗅覺(jué)，輔助發(fā)音。 組成：外鼻：鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻孔、鼻唇溝。 鼻腔：?jiǎn)蝹?cè) 鼻前庭：內(nèi)襯皮膚，生

3、有鼻毛可阻擋灰塵。 固有鼻腔 上、中、下鼻甲，上、中、下鼻道，蝶篩隱窩。 Little區(qū)：易出血區(qū)，鼻中隔前下部。 功能分區(qū) 嗅區(qū)

4、 呼吸區(qū) 鼻竇：為鼻腔周圍含氣骨腔的總稱。有上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇四對(duì)，均 開(kāi)口于固有鼻腔。上頜竇腔大且開(kāi)口高，慢性炎癥最為多見(jiàn)。,,,,,,,（三）喉,功能：既是呼吸道，又是發(fā)音器官。位置：位于頸前正中，成人相當(dāng)于第5～6頸椎高度，后貼

5、咽， 兩側(cè)鄰頸部大血管、神經(jīng)和甲狀腺。隨吞咽發(fā)音而上下 移動(dòng)。構(gòu)造：支架 喉軟骨：甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨和會(huì)厭 軟骨等。 連結(jié)：環(huán)甲連結(jié)、環(huán)杓連結(jié)等 附有與發(fā)聲相關(guān)的喉肌 內(nèi)襯粘膜喉腔：入口稱喉口。

6、 粘膜皺襞 前庭襞：之間的裂隙稱為前庭裂 聲 襞：之間的裂隙稱為聲門裂 分部： 喉前庭、喉中間腔、聲門下腔。 聲帶：由喉粘膜、聲韌帶和聲帶肌構(gòu)成。聲門為聲帶和 聲門裂的總稱。,,,,,（四）氣管與主支氣管,位置：位于頸前正中，上連喉，下入胸腔，至胸骨角平面分左、

7、 右支氣管，再各自向外下行，分別經(jīng)左、右肺入肺。形態(tài)：為后壁略扁平的圓筒形管道。左右支氣管比較：左細(xì)長(zhǎng)，走行近似水平；右短粗，走行近似 垂直。異物多入右側(cè)。微細(xì)結(jié)構(gòu)：粘膜 上皮：假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮，夾有分泌粘蛋 白的杯狀細(xì)胞。

8、 固有層：富含彈性纖維，分泌具有局部防御 功能抗體。 粘膜下層：疏松結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)含血管、淋巴管、 神經(jīng)及豐富的腺。 外膜：由“C”型透明軟骨環(huán)和結(jié)締組織構(gòu)成。軟骨

9、 缺口處有平滑肌束和致密結(jié)締組織封閉。,,,二、肺,（一）位置：胸腔內(nèi)，膈的上方，縱隔的兩側(cè)，左、右各一。（二）形態(tài)：呈海綿性狀。顏色隨年齡增長(zhǎng)逐漸變深。右肺短 粗，分三葉；左肺狹長(zhǎng)，分二葉，有心切跡。有 一尖、一底、二面、三緣?？v隔面有肺門。肺根。,健康人的肺和吸煙者的肺,（三）肺的微細(xì)結(jié)構(gòu),漿膜（胸膜臟層）肺組織

10、 實(shí)質(zhì) 導(dǎo)氣部：傳送氣體的部分。包括葉支氣管、段支氣管、 小支氣管、細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管。 呼吸部：氣體交換的部分。包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡

11、 管和肺泡囊、肺泡。 間質(zhì)：即肺內(nèi)結(jié)締組織、血管、神經(jīng)、淋巴管等。,,,,導(dǎo)氣部,呼吸部,,,肺小葉模式圖,,細(xì)支氣管：直徑小于1mm；假?gòu)?fù)層或單層纖毛柱狀上皮；杯狀細(xì)胞、軟骨片、腺體少或無(wú)；環(huán)行平滑肌明顯。,終末細(xì)支氣管：直徑小于0.5mm；單層柱狀上皮，以克拉拉細(xì)胞為主，杯狀細(xì)胞、軟骨片和腺體消失；有完整的

12、環(huán)行平滑肌。,,呼吸性細(xì)支氣管：為終末細(xì)支氣管的分支。管壁有少量肺泡開(kāi)口，故管壁不完整。管壁內(nèi)襯單層立方上皮，上皮下有少量結(jié)締組織和平滑肌。肺泡管：為呼吸性細(xì)支氣管的分支。管壁有大量肺泡和肺泡囊開(kāi)口，自身管壁結(jié)構(gòu)少，僅在肺泡管斷面上，肺泡開(kāi)口處的肺泡隔末端呈結(jié)節(jié)狀膨大。肺泡囊：為數(shù)個(gè)肺泡共同開(kāi)口的囊腔。切片中，相鄰肺泡口處無(wú)結(jié)節(jié)狀膨大。,肺泡：由肺泡上皮圍成，呈多面形薄壁囊泡，成人數(shù)量達(dá)3億～4億個(gè)，總面積

13、達(dá)100m2。肺泡上皮由Ⅰ型肺泡細(xì)胞和Ⅱ型肺泡細(xì)胞共同組成。數(shù)量：Ⅰ型細(xì)胞多。體積：Ⅱ 型更大。覆蓋肺泡表面：Ⅰ型97；Ⅱ 型3。,Ⅰ型肺泡細(xì)胞,光鏡：細(xì)胞扁平，表面光滑，含核部分略厚，其它部分很薄。 電鏡：寬大而扁薄，細(xì)胞器少，吞飲小泡多，細(xì)胞間有緊密連接 功能：氣體交換，參與構(gòu)成氣血屏障; 轉(zhuǎn)運(yùn)肺泡表面活性物質(zhì)和微小塵粒。 增殖活性：無(wú)增殖能力，損傷后由Ⅱ型細(xì)胞增殖分化補(bǔ)充。,Ⅱ型肺泡細(xì)胞,夾在Ⅰ型細(xì)胞之

14、間，數(shù)量少，呈立方形或圓形。 Ⅱ型肺泡細(xì)胞能分泌一種磷脂類物質(zhì)，稱表面活性物質(zhì)，并布于肺泡腔內(nèi)表面形成薄膜。該物質(zhì)具有降低肺泡表面張力、防止肺泡塌陷及過(guò)度擴(kuò)張的作用。,Ⅰ型細(xì)胞,Ⅱ型細(xì)胞,肺間質(zhì),即肺內(nèi)結(jié)締組織、血管、淋巴管及神經(jīng)等。相鄰肺泡之間的間質(zhì)，稱肺泡隔，內(nèi)含毛細(xì)血管、彈性纖維和巨噬細(xì)胞等。其內(nèi)的毛細(xì)血管緊貼肺泡上皮，彈性纖維有助肺泡回縮。巨噬細(xì)胞能吞噬吸入的塵粒異物、細(xì)菌和滲出的紅細(xì)胞等。吞噬塵粒后的巨噬細(xì)胞，稱塵細(xì)胞。

15、,肺泡膈,即相鄰肺泡間的薄層結(jié)締組織，內(nèi)有：毛細(xì)血管網(wǎng)、豐富的彈性纖維 、 巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、漿細(xì)胞和肥大細(xì)胞等。毛細(xì)血管與肺泡腔之間構(gòu)成氣-血屏障。,肺泡孔,存在于同一肺小葉內(nèi)的相鄰肺泡間相通的小孔?？善胶饧?xì)胞內(nèi)氣體含量，防止肺泡萎縮；感染時(shí)易使炎癥擴(kuò)散蔓延。,氣-血屏障,又稱呼吸膜，肺泡與血液間氣體進(jìn)行交換所通過(guò)的結(jié)構(gòu)。它由肺泡表面液體層、 Ⅰ型肺泡細(xì)胞及其基膜、薄層結(jié)締組織、毛細(xì)血管基膜與內(nèi)皮六層構(gòu)成。,O

16、2,表面活性物質(zhì)層 肺泡表面液體層 Ⅰ型肺泡細(xì)胞與基膜 薄層結(jié)締組織 毛細(xì)血管基膜與內(nèi)皮,,,,,,CO2,,,,,,,,O2,CO2,（四）肺的血管,肺的血管有兩類：一類是進(jìn)行氣體交換作用的功能性血管，即肺動(dòng)脈和肺靜脈；另一類是營(yíng)養(yǎng)肺和各級(jí)支氣管的營(yíng)養(yǎng)性血管，即支氣管動(dòng)脈和支氣管靜脈。,三、胸膜與縱隔,（一）胸膜：屬漿膜 臟胸膜 壁胸膜 胸膜頂

17、肋胸膜 縱膈胸膜 膈胸膜臟、壁胸膜在肺根處相互移行形成胸膜腔。,,,胸膜腔,胸膜腔，左右各一，互不相通，密閉呈負(fù)壓。肋胸膜和膈胸膜相互轉(zhuǎn)折處，形成一半環(huán)形較深的間隙，稱肋膈隱窩，此處是胸膜腔最低的部位，胸膜腔積液常首先積存于此。,（二）縱隔,定義：指位于兩側(cè)縱隔胸膜之間的全部器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織。分區(qū)：分上、下縱隔。下縱隔以又分為前、中、

18、后縱隔。內(nèi)容物：有進(jìn)出心的大血管、食管、氣管、主支氣管、胸導(dǎo)管等重要結(jié)構(gòu)。,第二節(jié) 肺通氣,一、原理 推動(dòng)氣流的動(dòng)力與阻止氣流的阻力相互作用，動(dòng)力克服阻力促成肺通氣。 動(dòng)力 原動(dòng)力：呼吸肌的舒縮引起的呼吸運(yùn)動(dòng) 直接動(dòng)力：肺內(nèi)壓與大氣壓之間的氣壓差 胸膜腔內(nèi)壓 阻力 彈性阻力：來(lái)自胸廓和肺

19、 非彈性阻力：來(lái)自氣道性狀和氣流性狀等,,,,,形式：平靜呼吸：平靜呼吸時(shí)，主動(dòng)吸氣，被動(dòng)呼氣。肋間外肌作用＜膈肌 用力呼吸：吸、呼氣都為主動(dòng)，且除膈肌和肋間外肌外，其它輔助呼吸肌也參與。胸式呼吸以肋間外肌為主，腹式呼吸以膈肌為主。,原動(dòng)力——呼吸運(yùn)動(dòng),平靜呼吸 胸式呼吸 用力呼吸 腹式呼吸 正常成人多

20、用混合式呼吸,,,膈肌和肋間外肌收縮，膈頂下移，肋骨上提,胸廓外擴(kuò)，肺在胸膜腔負(fù)壓作用下被動(dòng)擴(kuò)張(因肺無(wú)主動(dòng)擴(kuò)縮的組織結(jié)構(gòu)),肺內(nèi)壓＜大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道入肺,膈肌和肋間外肌舒張，肋骨和膈肌彈性回位,胸廓容積縮小,肺被動(dòng)縮小,肺內(nèi)壓＞大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道出肺,,平靜呼氣時(shí),平靜吸氣時(shí),直接動(dòng)力——?dú)鈮翰?氣壓差指肺內(nèi)壓與大氣壓之間的壓力差。肺內(nèi)壓概念：是指肺內(nèi)氣道和肺泡內(nèi)氣體的壓力。周期性變化：隨呼吸運(yùn)動(dòng)而變化 平靜

21、吸氣初：肺容積隨胸廓擴(kuò)大→肺內(nèi)壓 大氣壓→氣出肺 平靜呼氣末：肺內(nèi)壓 = 大氣壓 ──────→ 氣流停 用力呼吸時(shí)：肺內(nèi)壓的升降變化有所增加。,胸膜腔內(nèi)壓概念: 指胸膜腔內(nèi)的壓力。成因: ①有少量漿液的密閉腔；②肺和胸廓是彈性組織；③胸廓自然容積大于肺容積；④壁層胸膜緊貼胸廓內(nèi)壁, 大氣壓對(duì)其影響極小。壓力:平靜吸氣時(shí)：胸內(nèi)壓 < 大氣壓=0.7～1.3kPa；平靜呼氣時(shí)：胸內(nèi)壓 < 大氣壓=0.

22、4～0.7kPa。生理意義：胸膜腔內(nèi)壓的存在具有重要的生理意義。它不僅能維持肺擴(kuò)張，防止肺萎陷，還使肺與胸廓一起產(chǎn)生耦聯(lián)運(yùn)動(dòng)，并能促使腔靜脈和胸導(dǎo)管擴(kuò)張而利于靜脈血和淋巴回流。,肺通氣的阻力,肺通氣阻力包括彈性阻力和非彈性阻力。平靜呼吸時(shí)，彈性阻力約占總阻力的70%。,彈性阻力,非彈性阻力,胸廓彈性阻力：與胸廓所處的位置有關(guān),肺彈性阻力,氣道阻力：與氣體流動(dòng)形式+氣道半徑有關(guān),粘滯阻力,慣性阻力,肺彈性組織回縮力：1/3,肺

23、泡表面張力：2/3,常態(tài)下可忽略不計(jì),肺彈性阻力,肺泡表面張力：成因：是由肺泡內(nèi)表面覆蓋的液體層與肺泡內(nèi)的氣體形成的液-氣界面上的液體分子相互吸引而產(chǎn)生。作用：使肺泡回縮到最小面積。肺回縮力：由肺間質(zhì)內(nèi)彈性纖維的自然回縮形成。 胸廓彈性阻力 自然位置時(shí)，彈性阻力不存在。小于自然位置時(shí)，彈性阻力向外，構(gòu)成吸氣的動(dòng)力，呼氣的阻力；大于自然位置時(shí)，相反。,肺和胸廓的順應(yīng)性

24、由于難以測(cè)定肺和胸廓的彈性阻力，故通常用順應(yīng)性來(lái)反應(yīng)彈性阻力的大小。順應(yīng)性：指在外力作用下彈性組織的可擴(kuò)張性。 順應(yīng)性大= 易擴(kuò)張 =彈性阻力小 順應(yīng)性小=不易擴(kuò)張=彈性阻力大,非彈性阻力,只在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生；與氣體流動(dòng)形式及流速有關(guān)： 層流→阻力小；湍流→阻力大；流速快→阻力大 與氣道半徑的4次方成反比：（R∝1／r4）氣道口徑大小又受自主神經(jīng)和兒茶酚胺等體液因素影響。吸氣時(shí)，交感神經(jīng)興奮使氣道口

25、徑增大，阻力減?。缓魵鈺r(shí)，相反。這也是支氣管哮喘者呼氣比吸氣更為困難的主要原因。,二、肺通氣功能的評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)肺通氣功能的重要指標(biāo)肺容量概念：指肺容納氣體的量。它隨呼吸深度不同而變化。可用肺量計(jì)測(cè)定和描記。評(píng)價(jià)指標(biāo)：潮氣量：正常成人平靜呼吸時(shí)平均0.5L。補(bǔ)吸氣量：正常成人約1.5L～2.0L。補(bǔ)呼氣量：正常成人約0.9L～1.2L。余氣量（殘氣量）：正常成人約為2.5L。,肺活量：正常成年男性約3.5L，女性

26、約2.5L。可作為評(píng)價(jià)肺通氣功能的指標(biāo)。用力呼氣量：最深吸氣后再盡力盡快呼氣，在一定時(shí)間內(nèi)所能呼出的氣量。正常成人第1s、2s、3s末所呼出氣量分別占肺活量的83%、96%、99%。是評(píng)價(jià)肺通氣功能較好的指標(biāo)。肺總量：指肺所能容納的最大氣量。正常成人男性約5.0L，女性約3.5L。,肺通氣量每分通氣量：指每分鐘進(jìn)或出肺的氣量，為潮氣量與呼吸頻率的乘積。正常成人平靜呼吸時(shí)約為6～9L/min。最大通氣量：最大限

27、度快而深地呼吸，每分進(jìn)或出肺的氣量，正常成人可達(dá)70～120L/min。是評(píng)價(jià)受試者能進(jìn)行多大運(yùn)動(dòng)量的生理指標(biāo)。無(wú)效腔：吸入但未能進(jìn)行氣體交換的氣體所占的容積。肺泡通氣量：每分鐘吸入肺泡且能與血液進(jìn)行氣體交換的氣體總量。每分肺泡通氣量=（潮氣量-無(wú)效腔氣量）×呼吸頻率。,第三節(jié) 氣體交換,肺換氣:指肺泡與血液間O2和CO2的交換過(guò)程組織換氣:指血液與組織細(xì)胞間O2和CO2的交換過(guò)程,肺泡表面血管,

28、氣—血屏障結(jié)構(gòu)示意圖,一、氣體交換的原理,氣體的分壓差是氣體交換的動(dòng)力。氣體分子在分壓差的作用下總是從分壓高處向分壓低處擴(kuò)散。即分壓差決定擴(kuò)散方向和擴(kuò)散速度。,不同部位PO2及PCO2對(duì)照表,二、氣體交換的過(guò)程,肺換氣組織換氣,三、影響氣體交換的因素,氣體擴(kuò)散速度： 與氣體的溶解度、分壓差及分子量有關(guān).呼吸膜： 受其通透性、厚度及面積影響.通氣／血流（VA／Q）比值： VA／Q=0.84時(shí)，通氣

29、與血流量相匹配，氣體交換效率最高。,第四節(jié) 氣體在血液中的運(yùn)輸,一、O2的運(yùn)輸物理溶解:僅占血液總O2含量的1.5%。化學(xué)結(jié)合——O2與血紅蛋白（Hb）的結(jié)合：占血液總O2含量的98.5%。,Hb與O2結(jié)合的特征①反應(yīng)快、可逆、受PO2的影響、不需酶的催化②是氧合，非氧化③1分子Hb可與4分子O2可逆結(jié)合④Hb與O2的結(jié)合或解離曲線呈S形,Hb的氧飽和度,Hb氧容量（血氧容量）——100 ml血液中Hb所能結(jié)合的最大

30、 氧量稱Hb氧容量Hb氧含量（血氧含量——100ml血液中，Hb實(shí)際結(jié)合的O2量稱Hb的氧含量。Hb氧飽和度（血氧飽和度）——Hb氧含量與氧容量的百分比為Hb氧飽和度。即：,氧解離曲線概念：是表示PO2與Hb氧飽和度關(guān)系的曲線。即表示不同PO2下，氧合或氧離的情況。曲線呈“S”形，可分為三段。影響因素：主要有血液的PH、PCO2、溫度和有機(jī)磷化合物等。,氧離曲線特點(diǎn)及其生理意義,,二、CO2的運(yùn)輸物理溶解：約占血液

31、CO2總含量的5%?；瘜W(xué)結(jié)合：約占CO2總運(yùn)輸量的95%。碳酸氫鹽形式：約占CO2總運(yùn)輸量的88%。,氨基甲酸血紅蛋白（HbNH2COOH）形式：約占CO2總運(yùn)輸量的7%。,第五節(jié) 呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) 一、呼吸中樞（一）脊髓 屬聯(lián)系高位腦和呼吸肌的中繼站和整合某些呼吸反射的初級(jí)中樞。在延髓與脊髓之間橫斷，呼吸立即停止，說(shuō)明脊髓不能產(chǎn)生節(jié)律性活動(dòng)。（二）

32、低位腦干包括延髓和腦橋。在中腦和腦橋之間橫斷，呼吸節(jié)律無(wú)明顯變化表明呼吸節(jié)律產(chǎn)生于低位腦干；在腦橋上、中部之間橫斷，呼吸變慢變深，如再切斷雙側(cè)迷走神經(jīng)，吸氣大大延長(zhǎng)，表明腦橋上部有抑制吸氣的中,樞結(jié)構(gòu)，即呼吸調(diào)整中樞，中下部有長(zhǎng)吸中樞，也表明肺部迷走傳入沖動(dòng)有抑制吸氣的作用；在腦橋與延髓之間橫斷，呼吸節(jié)律基本保持，但呼吸不規(guī)則，表明延髓是產(chǎn)生基本呼吸節(jié)律的中樞（生命活動(dòng)的基本中樞）（三）高位腦 指腦橋

33、以上的腦中樞（如大腦皮質(zhì)、邊緣系統(tǒng)、下丘腦等）也影響呼吸。其中，大腦皮質(zhì)一定限度內(nèi)可隨意控制呼吸運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)，以保證其它重要的呼吸相關(guān)活動(dòng)的完成。如說(shuō)話、唱歌、咳嗽、吞咽、排便等。,二、呼吸節(jié)律的形成,三、呼吸的反射性調(diào)節(jié),呼吸的反射性調(diào)節(jié)來(lái)自各種感受器傳入沖動(dòng)。重要的有以下幾種：（一）化學(xué)感受性反射1. 化學(xué)感受器（1）中樞化學(xué)感受器：位于延髓腹外側(cè)表層的對(duì)稱化學(xué)敏感區(qū)域。引起中樞化學(xué)感受器興奮的有效刺激是H+而不是CO2

34、。（2）外周化學(xué)感受器：頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體。當(dāng)血液中缺O(jiān)2、二氧化碳分壓和H+增高時(shí)其傳入的神經(jīng)沖動(dòng)增加。,中樞化學(xué)感受器,外周化學(xué)感受器,2. CO2、 H+和低O2對(duì)呼吸的影響CO2 ：血液中一定水平的CO2對(duì)維持呼吸和呼吸中樞的興奮性是必需的，但血中PCO2增高或降低對(duì)呼吸有顯著影響。實(shí)驗(yàn)證明，當(dāng)動(dòng)脈血中PCO2增高0.2kPa（1.5mmHg），便可使肺通氣容量增大一倍，加快CO2的排出，以維持血中的CO2含量的相對(duì)恒定。若

35、PCO2降低0.2kPa（1.5mmHg），會(huì)引起呼吸暫停。H+ ：動(dòng)脈血中H+增加，呼吸加深加快；H+降低，呼吸受到抑制。因H+不易血腦屏障，所以血中H+對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)主要是通過(guò)外周化學(xué)感受器實(shí)現(xiàn)的。,低O2:若PO2在一定范圍內(nèi)下降則可以引起呼吸增強(qiáng)。實(shí)驗(yàn)證明動(dòng)脈血中PO2降到10.6kPa（80mmHg）以下時(shí)，呼吸深度和頻率都增加。這是通過(guò)血氧下降刺激外周化學(xué)感受器，引起呼吸中樞反射性興奮，導(dǎo)致呼吸加深加快。 低氧對(duì)

36、呼吸的刺激作用完全通過(guò)外周化學(xué)感受器實(shí)現(xiàn)的。低氧對(duì)中樞是壓抑作用，但可通過(guò)外周化學(xué)感受器對(duì)抗這種壓抑作用。但嚴(yán)重缺氧外周化學(xué)感受器的反射性活動(dòng)不足以克服缺氧對(duì)中樞的壓抑作用，最終導(dǎo)致呼吸障礙。,（二）肺牽張反射,概念：由肺擴(kuò)張或萎陷引起的呼吸反射性變化，稱為肺牽張反射或黑-伯反射。包括肺擴(kuò)張反射和肺萎陷反射。意義：阻止吸氣不致過(guò)長(zhǎng)過(guò)深或引起吸氣活動(dòng)。它與腦橋呼吸調(diào)整中樞共同調(diào)節(jié)著呼吸的頻率和深度。,（三）呼吸肌本體感受性反射,概念：由

37、呼吸肌的肌梭和腱器官。意義：當(dāng)呼吸肌負(fù)荷增大，通過(guò)本體感受器反射相應(yīng)加強(qiáng)呼吸肌的收縮力，克服通氣阻力實(shí)現(xiàn)有效肺通氣。,（四）防御性呼吸反射,概念：當(dāng)呼吸道粘膜受到機(jī)械或化學(xué)刺激時(shí)，引起保護(hù)作用的防御性反射。常見(jiàn)的防御性反射有：咳嗽反射、噴嚏反射。意義：清除刺激物，防止異物進(jìn)入肺泡。,小結(jié),呼吸系統(tǒng)是由輸送氣體的呼吸道和進(jìn)行氣體交換的肺兩部分組成。其主要功能是完成體內(nèi)、外O2和CO2的氣體交換。臨床上通常將鼻、咽、喉稱為上呼吸道，將

38、氣管、各級(jí)支氣管稱為下呼吸道。肺由肺內(nèi)各級(jí)支氣管及肺泡構(gòu)成，肺泡是進(jìn)行氣體交換的主要場(chǎng)所。呼吸的目的就是實(shí)現(xiàn)機(jī)體細(xì)胞與外環(huán)境之間的O2與CO2交換，從而保持內(nèi)環(huán)境中O2與CO2的穩(wěn)態(tài)，維持機(jī)體細(xì)胞正常的新陳代謝和生理功能。呼吸過(guò)程包括三個(gè)環(huán)節(jié)： ①外呼吸，分為肺通氣和肺換氣兩個(gè)過(guò)程，肺通氣是氣體經(jīng)過(guò)呼吸道進(jìn)、出肺泡的過(guò)程，肺換氣是肺毛細(xì)血管血液中的氣體與肺泡氣進(jìn)行交換的過(guò)程，其結(jié)果是靜脈血轉(zhuǎn)化為動(dòng)脈血；②氣體在血液中的運(yùn)輸，完成動(dòng)脈血

39、運(yùn)到組織利用和靜脈血運(yùn)到肺排出體外的過(guò)程； ③內(nèi)呼吸，是動(dòng)脈血與組織細(xì)胞之間的氣體交換過(guò)程，其結(jié)果是動(dòng)脈血變?yōu)殪o脈血。其中，肺,通氣是在動(dòng)力克服阻力的情況下實(shí)現(xiàn)的，而肺換氣和組織換氣是在氣體分壓差的作用下實(shí)現(xiàn)的。氣體在血液中的運(yùn)輸則是實(shí)現(xiàn)肺換氣和組織換氣的重要中間過(guò)程。氣體運(yùn)輸?shù)姆绞接形锢砣芙夂突瘜W(xué)結(jié)合兩種，由于O2與CO2在血液中溶解的量很少，所以，化學(xué)結(jié)合形式的運(yùn)輸是主要方式。O2主要與Hb結(jié)合變?yōu)镠bO2運(yùn)輸。CO2的化