人體解剖生理學(xué)

1、第十三章 內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能,機(jī)體具有內(nèi)分泌功能的細(xì)胞稱為內(nèi)分泌細(xì)胞。由內(nèi)分泌細(xì)胞組成的細(xì)胞群或者具有內(nèi)分泌功能的組織稱為內(nèi)分泌組織。內(nèi)分泌組織在結(jié)構(gòu)上具有如下特點：（1）沒有排泄管；（2）體積小，重量輕，但功能顯著；（3）腺細(xì)胞通常排列成索狀、團(tuán)狀或圍成濾泡狀；（4）有豐富的血供，并分布著淋巴管和內(nèi)臟神經(jīng)；（5）結(jié)構(gòu)及功能有顯著的年齡變化。 體內(nèi)主要的內(nèi)分泌腺體有垂體、甲狀腺、甲狀旁腺等（如圖）。,甲狀腺及甲

2、狀旁腺 thyroid gland,甲狀腺位于氣管上端兩側(cè)，甲狀軟骨的下方，是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺。 重約20-30g，H形，分左右兩葉，中間以峽部相連。 在吞咽時，可隨喉上下移動。,甲狀旁腺有上下兩對，貼附在甲狀腺側(cè)葉的后面。 重約50g。 有的可埋于甲狀腺組織內(nèi)。,腎上腺：位于腹膜的之后、腎的內(nèi)上方,胸腺與胰島,胰島是胰腺的內(nèi)分泌部分，呈大小不等形狀不定的細(xì)胞團(tuán)。 能分泌胰島素

3、與胰高血糖素等激素。胰島細(xì)胞主要分為A細(xì)胞、B細(xì)胞、D細(xì)胞及PP細(xì)胞。,胸腺是機(jī)體重要的淋巴器官； 位于胸骨后面，緊靠心臟； 青春期前發(fā)育良好，青春期后逐漸退化，被脂肪組織所代替。,第二節(jié) 激 素,激素是由內(nèi)分泌細(xì)胞分泌，在細(xì)胞與細(xì)胞間傳遞信息的化學(xué)物質(zhì)，是體液調(diào)節(jié)的物質(zhì)基礎(chǔ)。一、激素的分類 激素的種類繁多，按其化學(xué)性質(zhì)主要可分為兩大類：1.含氮激素： 肽類

4、和蛋白質(zhì)激素：垂體、甲狀旁腺、胰島、 消化道等分泌的激素。 易被胃腸消化液分解破壞，一般不宜口服。 胺類激素：腎上腺髓質(zhì)、甲狀腺分泌的激素。2.類固醇（甾體）激素： 腎上腺皮質(zhì)和性腺分泌的激素。 類固醇激素都是由膽固醇合成的，可以口服。 3.固醇類激素: 維生素D3,人體主要內(nèi)分泌腺和組織及其分泌的激素

5、,二、激素的生理作用1.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)2.調(diào)節(jié)新陳代謝。3.促進(jìn)細(xì)胞的增殖與分化，調(diào)節(jié)生長發(fā)育。4.影響神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和功能。5.調(diào)控生殖過程。,三、激素作用的共同特點1.信息傳遞作用:增強(qiáng)或減弱原有的生理功能,不產(chǎn)生新的作用。2.作用的相對特異性：只選擇性的作用于某些器官、組織或細(xì)胞，與靶細(xì)胞上有能與該激素特異性結(jié)合的受體有關(guān)。3.高效能的生物放大作用 激素+受體→酶促反應(yīng)（高效生物放大系統(tǒng)）4.激

6、素在靶細(xì)胞水平的相互作用 協(xié)調(diào)作用、拮抗作用、允許作用5.節(jié)律性分泌 周期性：日節(jié)律、月節(jié)律、年節(jié)律6.代謝失活 半衰期：血液中各種激素活性消失一半所需的時間。 多數(shù)10~30min，短則數(shù)秒（NE）、長則數(shù) 日（T3、T4）。,四、激素的作用機(jī)制 激素受體：指靶細(xì)胞上能識別并專一性結(jié)合某種激素，繼

7、而引起各種生物效應(yīng)的功能蛋白質(zhì)。 ▼激素受體的分類 細(xì)胞膜受體：G蛋白耦聯(lián)受體和酪氨酸蛋白酶受體。 結(jié)構(gòu)分為：膜外區(qū)段、質(zhì)膜部分和膜內(nèi)區(qū)段 細(xì)胞內(nèi)受體：分為胞漿受體和核受體 。 結(jié)構(gòu)分為：激素結(jié)合結(jié)構(gòu)域、DNA結(jié)合結(jié)構(gòu)域 和轉(zhuǎn)錄激活結(jié)構(gòu)域 激素→受體（靶細(xì)胞）→生物效應(yīng),（一）含氮激素的作用機(jī)制——第二信使學(xué)說 激素（第一信使

8、）+胞膜受體 → 激活膜內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ↓ 生物效應(yīng) 蛋白激酶 ← 胞內(nèi)cAMP ↑ 磷酸化 （第二信使）第二信使： cAMP、cGM

9、P、Ca2、三磷酸肌醇、 二酰甘油蛋白激酶（PKA）、蛋白激酶 C（PKC）、蛋白激酶 G（PKG）,,（二）類固醇激素的作用機(jī)制——基因表達(dá)學(xué)說 激素（第一信使）+胞漿受體 → 核受體（核膜）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　↓ 生物 生成新的mRNA ← 調(diào)控DNA的轉(zhuǎn)錄過程 效應(yīng)　　 誘導(dǎo)蛋白質(zhì)合成 （

10、調(diào)節(jié)基因表達(dá)）,,,五、激素的分泌與運輸 激素是在細(xì)胞之間傳遞信息的化學(xué)物質(zhì)。按傳遞方式的不同分為：1.遠(yuǎn)距分泌：激素→血液運輸→靶組織（遠(yuǎn)距離）2.旁分泌：激素→組織液→靶組織（鄰近）3.自分泌：內(nèi)分泌細(xì)胞→激素（局部擴(kuò)散）4.神經(jīng)分泌：神經(jīng)激素→軸漿→末梢釋放,,,,第二節(jié) 下丘腦與垂體的結(jié)構(gòu)與功能聯(lián)系,垂體位于間腦腹側(cè)，通過垂體柄與下丘腦聯(lián)系。由腺垂體和N垂體組成，后者與下丘腦有直接聯(lián)系。,垂體,腺垂體

11、神經(jīng)垂體,前部（前葉）中間部結(jié)節(jié)部,漏斗神經(jīng)部（后葉）,,,,下丘腦,神經(jīng)垂體,下丘腦垂體束,,下丘腦促垂體區(qū),腺垂體,垂體門脈,,一、下丘腦與垂體的結(jié)構(gòu)聯(lián)系,視上核,室旁核,,垂體門脈系統(tǒng)：垂體A進(jìn)入正中隆起，形成初級毛細(xì)血管網(wǎng)，再匯成幾條微靜脈（垂體門脈）進(jìn)入腺垂體，形成次級毛細(xì)血管網(wǎng)。是下丘腦與腺垂體功能聯(lián)系的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。,下丘腦－神經(jīng)垂體 視上核（主泌 ADH） 下丘腦垂體束　　　　　　　　　

12、 神經(jīng)垂體→釋放入血 室旁核（主泌 OXT）　 軸漿運輸 下丘腦－腺垂體 　 　　　　　　 調(diào)節(jié)性多肽 腺垂體 　 垂體門脈系統(tǒng),,,

13、,,,生長激素催乳素促黑激素促甲狀腺激素促腎上腺皮質(zhì)激素促性腺激素,視交叉上核腹側(cè)內(nèi)核 室周核弓狀核正中隆起等,促垂體區(qū),二、下丘腦促垂體區(qū)分泌的調(diào)節(jié)肽,下丘腦分泌的調(diào)節(jié)肽有9種：,（二）調(diào)節(jié)下丘腦肽能神經(jīng)元活動的調(diào)節(jié)物質(zhì) 下丘腦肽能神經(jīng)元可分為兩大類： 一類是肽類遞質(zhì)： 如腦啡肽、β-內(nèi)啡肽、神經(jīng)

14、 降壓素、P物質(zhì)、血管活性腸 肽及膽囊收縮素等； 一類是單胺類遞質(zhì)： 主要有多巴胺（DA）、 去甲腎上腺素（NE） 5-羥色胺（5 - HT）。,三、腺垂體分泌的激素 腺垂體是體內(nèi)最

15、重要的內(nèi)分泌腺。它可分泌七種激素 生長素 growth hormone, GH 催乳素 prolactin，PRL 促黑激素 melanophore stimulating hormone，MSH 促甲狀腺激素 throid stimulating hormone,TSH 下丘腦-垂體-甲狀腺軸 促腎上腺皮質(zhì)激素 adrenocort

16、icotropic hormone，ACTH 下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸 促性激素 卵泡刺激素 follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH 黃體生成素 luteinizing hormone，LH 下丘腦-垂體-性腺軸,,（一）生長素（GH）1.

17、生長素的作用1）促進(jìn)生長作用 幼年期： 分泌缺乏——侏儒癥 分泌過多——巨人癥 成人期： 分泌過多——肢端肥大癥2）促進(jìn)代謝作用 蛋白質(zhì)：促進(jìn)氨基酸進(jìn)入細(xì)胞，加速蛋白質(zhì)合成。 糖：抑制葡萄糖利用使血糖升高（升糖作用） 脂肪：促進(jìn)脂肪分解，增強(qiáng)脂肪酸氧化，提供能量。,2.生長素分泌的調(diào)節(jié)1）下丘腦對GH分泌的雙重調(diào)節(jié) GHRH（生長素釋放激素）——促進(jìn)其分

18、泌 GHRIH（生長抑素）——抑制其分泌2）反饋調(diào)節(jié)（見圖）3）影響GH分泌的其他因素睡眠：覺醒＜睡眠，入睡60分鐘左右達(dá)高峰代謝：血糖↓ ，GH分泌↑ 氨基酸、脂肪酸↑，GH分泌↑運動、應(yīng)激刺激 GH分泌↑甲狀腺激素、雌激素 GH分泌↑,（二）催乳素（PRL）：含有199個氨基酸的多肽1.催乳素的作用1）對乳腺及泌乳的作用 青春期：促進(jìn)乳房發(fā)育主要是雌激素作用，

19、 PRL與其他激素起協(xié)調(diào)作用。 妊娠期：PRL使乳房發(fā)育，具備泌乳能力但并 不泌乳。 分娩后： PRL發(fā)揮催乳（始動）并維持乳腺泌 乳的作用。,2）影響機(jī)體免疫功能 促進(jìn)B細(xì)胞分泌抗體，刺激巨噬細(xì)胞的吞噬功能3）影響胎兒生長發(fā)育 調(diào)節(jié)羊水量和滲透壓,4）對性腺的作用

20、具有刺激卵泡 LH受體生成的作用 LH+LH受體→促進(jìn)排卵、生成黃體及分泌 孕激素、雌激素5）對男性的作用 PRL+睪酮→促進(jìn)前列腺、精囊的生長，促 進(jìn)睪酮合成增加。5）在應(yīng)激反應(yīng)中的作用 應(yīng)激狀態(tài)下， PRL、ACTH、GH一同升高。,2.催乳素分泌的調(diào)節(jié) PRF (催乳素釋放因子）—— 促進(jìn)分泌 PI

21、F（催乳素釋放抑制因子）—— 抑制分泌 TRH（促甲狀腺激素釋放激素）—— 促進(jìn)分泌 吸乳反射——促進(jìn)分泌,（三）促黑素細(xì)胞激素（MSH） 體內(nèi)黑色素細(xì)胞分布于皮膚及毛發(fā)、眼球虹膜色素層及視網(wǎng)膜色素層、軟腦膜。皮膚黑色素細(xì)胞位于表皮與真皮之間，胞漿內(nèi)的黑色素小體內(nèi)含酪氨酸酶，可促進(jìn)酪氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)楹谏亍SH作用主要為激活酪氨酸酶，并促進(jìn)酪氨酸酶合成，從而促進(jìn)黑色素合成，使皮膚及毛發(fā)顏色加深。,三、神經(jīng)垂體 神經(jīng)垂體有

22、兩種激素： 血管升壓素（vasopressin, VP或 antidiuretic hormone,ADH） 催產(chǎn)素(oxytocin,OXT) (一）血管升壓素的作用（ ADH） 血管升壓素受體 V1：血管平滑肌 V2：腎小管1.收縮血管：大劑量（脫水

23、或失血時） 升壓-抗利尿作用 2.抗利尿：生理劑量（正常生理狀態(tài)） 促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管、集合管對水的重吸收。,,,（二）催產(chǎn)素的作用1.對乳腺的作用（哺乳期）1）射乳反射： 神經(jīng)沖動→下丘腦-神經(jīng)垂體→催產(chǎn)素 →肌上皮細(xì)胞收縮 →乳汁排出 射乳反射是條件反射（吸

24、吮乳頭、嬰兒啼哭等）2）維持哺乳期乳腺不致萎縮的作用。 2.對子宮的作用 促進(jìn)子宮平滑肌收縮： 妊娠子宮＞非孕子宮 子宮對催產(chǎn)素的敏感性：雌激素（+），孕激素（-）,第四節(jié) 主要內(nèi)分泌腺的功能,人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺，重約20-30g,一 甲狀腺,一、甲 狀 腺,(一)甲狀腺激素的合成與代謝 甲狀腺激素（TH）有兩種：三碘甲狀腺原氨酸（T3）和甲狀腺素，即四碘甲狀腺原氨酸（T4）。合成甲狀腺

25、激素的原料：碘和酪氨酸 。后者體內(nèi)可以合成，前者必須依靠食物供給。,甲狀腺激素合成過程分為4步：1.甲狀腺球蛋白的合成與儲存 在甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞內(nèi)合成，最后釋放到濾泡腔中，稱為濾泡內(nèi)儲存的膠質(zhì)。2.甲狀腺腺泡聚碘 聚碘是逆電化學(xué)剃度的繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運 3.I-的活化 I- 在過氧化酶的作用下變成I24.酪氨酸碘化與甲狀腺激素的合成 甲狀腺球蛋白酪氨酸殘基上的氫原子可被碘原子取代

26、或碘化，首先生成MIT和DIT，然后兩DIT耦聯(lián)T4；一個MIT與一個DIT發(fā)生耦聯(lián)，形成T3。,（二）甲狀腺激素的貯存、釋放、運輸與代謝 1．貯存 ：在腺泡腔內(nèi)以膠質(zhì)的形式貯存2．釋放 ：在促甲狀腺激素的刺激下，經(jīng)過溶酶體的作用，生 成游離的T4，T3，甲狀腺分泌的激素主要是T4，T3較少3．運輸 ：以兩種形式在血液中運輸，一種是與血漿蛋白結(jié)合，另一種則呈游離狀態(tài) 。 能與甲狀腺激素結(jié)合的血漿蛋白有三種：

27、 甲狀腺素結(jié)合球蛋白：占總結(jié)合量的60% （thyroxine-binding globulin,TBG） 前白蛋白：占總結(jié)合量的30% (thyroxine-binding prealbumin,TBPA) 白蛋白，占總結(jié)合量的10%4．代謝：血漿T4半衰期為7天， T3半衰期1.5天。大部分被小 腸液分解，隨糞便排出。,（三）甲狀腺激素的作用　1.促進(jìn)物質(zhì)與能量代謝　　　　　　　　　?。ǎ保┊a(chǎn)熱

28、效應(yīng)： 促進(jìn)物質(zhì)氧化、組織的耗氧率，增加產(chǎn)熱量 1mg T4 產(chǎn)熱約4300kJ，提高BMR28% T3的產(chǎn)熱作用＞ T4 　 產(chǎn)熱效應(yīng)與其誘導(dǎo)Na+-K+-ATP酶活性密切相關(guān)　 甲 亢：產(chǎn)熱量↑BMR↑怕熱多汗、食欲↑ 　　 甲 減：產(chǎn)熱量↓BMR↓喜熱惡寒，食欲↓,（２）對蛋白質(zhì)、糖和脂肪代謝的影響　　　　　1）蛋白質(zhì)代謝： 生理劑

29、量：促其合成（正氮平衡），對兒童的生長發(fā)育十分重要。 大劑量：　促其分解（負(fù)氮平衡） 　 甲亢：分解↑，肌肉疲乏無力，骨質(zhì)疏松　 甲減：合成↓，粘液性水腫（組織間粘蛋白↑）2） 糖代謝： a.消化道吸收↑，肝糖原分解↑，糖原合成↓ b.糖的利用↑　　　 升血糖作用＞降血糖作用 甲 亢：血糖↑（分解↑） 甲 減：血糖↓（合成↓）,3）脂肪代謝：

30、 既使肝組織攝取乙酸合成膽固醇， 更能增強(qiáng)膽固醇分解。 膽固醇合成 ＜ 膽固醇分解　 甲亢：血膽固醇↓　 甲減：血膽固醇↑　通過促進(jìn)代謝而間接促進(jìn)消化　　　甲亢：食欲亢進(jìn)、消瘦　 甲減：食欲不佳,2、促進(jìn)生長和發(fā)育　可促進(jìn)組織特別是腦、骨骼的生長發(fā)育和成熟。　胎兒期、嬰兒期缺乏T4、T3可患呆小癥（克汀?。”憩F(xiàn)為

31、：腦：幼兒--智力低下　　　　　　骨骼：長骨生長遲緩、身材矮小、 牙齒發(fā)育不全　預(yù)防呆小癥：妊娠期注意補(bǔ)充碘（缺碘地區(qū)） 治療呆小癥：出生后三個月之前即應(yīng)補(bǔ)充T4、 T3，過遲則難以奏效。,3、其他作用　　　　　　　　　?。ǎ保ι窠?jīng)系統(tǒng)的影響　　幼兒：促進(jìn)其發(fā)育成熟　 成年人：提高其興奮性　　甲亢：興奮性

32、↑煩躁、易激動、注意力不集中、 失眠、多夢、肌肉震顫　甲減：興奮性↓言語、行動遲緩、 表情淡漠、 嗜睡、記憶力減退（２）對心血管的作用 HR↑ 心縮力↑ 心輸出量↑ HI↑ 　　甲亢：心動過速,甲亢：,出汗、消瘦 肌無力,突眼,,,(二)促進(jìn)生長發(fā)育：尤其是骨骼和腦,幼年缺乏：呆小癥,,（地方性甲狀腺腫）,為什么飲食中長期缺碘會導(dǎo)致

33、甲狀腺腫？,（四）甲狀腺功能的調(diào)節(jié) 1 下丘腦-腺垂體對甲狀腺的調(diào)節(jié) 2. 甲狀腺激素的反饋調(diào)節(jié) （見圖） 3. 甲狀腺的自身調(diào)節(jié) 甲狀腺本身還具有適應(yīng)碘的供應(yīng)變化，調(diào)節(jié)自身 對碘的攝取以及合成與釋放甲狀腺激素的能力； 在缺乏TSH 或TSH濃度不變的情況下，這種調(diào) 節(jié)仍能發(fā)生，稱為自身調(diào)節(jié)。 過量碘可

34、產(chǎn)生抗甲狀腺聚碘效應(yīng)， 稱為Wolff- Chaikoff效應(yīng)。 4.自主神經(jīng)對甲狀腺活動的影響 交感興奮合成增多，膽堿能神經(jīng)興奮合成減少。,㈠下丘腦|腺垂體| 甲狀腺軸,甲狀腺功能的調(diào)節(jié),,㈡甲狀腺自身調(diào)節(jié),下丘腦,生長抑素,生長素,皮質(zhì)醇,雌激素,,+,-,,,,,,寒冷、睡眠,應(yīng) 激,二、甲狀旁腺激素及其他調(diào)節(jié)鈣、磷代謝的激素,甲狀旁腺激素（parathyroid hormone

35、,PTH） 由甲狀旁腺主細(xì)胞合成分泌降鈣素（calcitonin,CT） 由甲狀腺C細(xì)胞分泌1，25-二羥維生素D3 由皮膚中7-脫氫膽固醇經(jīng)日光中紫外線照 射轉(zhuǎn)化而來，也可由動物性食物中獲取。 這三種物質(zhì)共同調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，控制血漿中的鈣、磷水平。,,（一）甲狀旁腺激素（PTH）的作用 升高血鈣、降低血磷 腎：促進(jìn)腎遠(yuǎn)球小管對鈣的重吸收，升

36、高血鈣 抑制腎近球小管磷的重吸收，降低血磷 骨：促進(jìn)骨鈣入血，使血鈣升高 1）快速效應(yīng)： Ca2+ PTH Ca2+泵 骨質(zhì) 骨膜 細(xì)胞外液→血鈣↑ (屏障） 2）延

37、緩效應(yīng)： 溶解骨組織：在蛋白水解酶的作用下，溶 解骨質(zhì) 。 分泌乳酸，使骨鹽溶解 促進(jìn)骨細(xì)胞鈣外流；促進(jìn)破骨動員骨鈣入血。,,,,PTH 25-OH-D3 1,25-(OH)2-D3 1

38、α- 羥化酶 （腎） ↓ 促進(jìn)小腸 對鈣、磷的吸收（二）降鈣素(CT) 由甲狀腺C細(xì)胞分泌。能降低血鈣和血磷對骨的作用：抑制破骨細(xì)胞，減弱溶骨，鈣、磷釋放↓

39、 增強(qiáng)成骨細(xì)胞，增強(qiáng)成骨，鈣、磷沉積。 對腎的作用：抑制腎小管對鈣、磷的重吸收。,,,（三）1，25-二羥維生素D3 紫外線 腎 7-脫氫膽固醇（皮膚） VitD3 1,25- (OH)2-D31.促進(jìn)小腸粘膜對鈣的吸收2.調(diào)節(jié)骨鈣的沉積和釋放： 骨鹽沉積（成骨）

40、 骨鈣動員（溶骨）3.促進(jìn)腎小管對鈣、磷的重吸收 小兒維生素D3缺乏時，主要引起骨骼鈣化障素小兒維生素D3缺乏時，主要引起骨骼鈣化障礙，,,,三、胰 島,胰島細(xì)胞可分為五種類型： α細(xì)胞：占20%， 分泌胰高血糖素（glucagon） β細(xì)胞：占75%， 分泌胰島素(insulin) δ細(xì)胞：占5%，

41、 分泌生長抑素 PP細(xì)胞：很少。 分泌胰多肽(pancreatic polyeptide) D1細(xì)胞：更少。（分泌物質(zhì)不明）,（一）胰島素 我國于1965年首先人工合成胰島素。,1.胰島素的作用（利于能量儲存和機(jī)體生長）1) 調(diào)節(jié)糖代謝 降低血糖 促進(jìn)組織細(xì)胞對葡萄糖的攝取和利用； 促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹舅幔?抑制糖異生，使血糖的來源減少；

42、 促進(jìn)糖原合成: 肝細(xì)胞→肝糖原、 肌細(xì)胞→肌糖原、 脂肪細(xì)胞→ 脂肪 分泌過多：血糖迅速下降，引起胰島素休克。,2）調(diào)節(jié)脂肪代謝 降低血脂 促進(jìn)脂肪合成和貯存，抑制脂肪分解。3）調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)代謝 促進(jìn)細(xì)胞對氨基酸的攝取和蛋白質(zhì)的合成 ， 抑制蛋白分解和

43、肝糖異生， 與生長素共同促進(jìn)機(jī)體生長發(fā)育。2.胰島素分泌的調(diào)節(jié) 血糖濃度是調(diào)節(jié)胰島素分泌的基本因素,,,胰 島 素↓,蛋白質(zhì)分解↑,脂肪分解↑,酮體生成↑,酮血癥,酮 尿酸中毒昏 迷,脫水,體重↓,口渴,多飲,高滲性利尿,多尿(尿糖),多食,血 糖↑,饑餓感,能量不足,糖氧化↓,葡 萄 糖 利 用↓,胰島素缺乏時的表現(xiàn)（三多一少癥狀）,＞腎糖閾,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,糖尿病是由遺傳因素、

44、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。 糖尿病(血糖)一旦控制不好會引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、足等部位的衰竭病變，且無法治愈。國外給它的別名叫"沉默的殺手"，特別是"成人型糖

45、尿病"。國內(nèi)對糖尿病的病征通常稱作“高血糖”，與高血壓、高血脂一同稱為“三高”，是需要健管家進(jìn)行慢性病健康管理的主要病種之一。,糖尿病患者為什么會出現(xiàn)糖尿和多尿? 糖尿病患者血糖濃度高，當(dāng)血糖濃度超過腎糖閾時，腎小球濾過的葡萄糖將不能全部由近球小管重吸收，而其他部位的小管又無重吸收葡萄糖的能力，導(dǎo)致終尿中出現(xiàn)葡萄糖，即糖尿。 因為小管液葡萄糖的存在，使小管液溶質(zhì)濃度升高.滲透壓升高，妨礙了水的重吸收，從而出

46、現(xiàn)滲透性利尿現(xiàn)象，引起多尿。,,,糖尿病“三多一少”癥狀是什么?       （1）多尿：患者因高血糖，腎小球濾出糖不能完全被腎小管再吸收，形成一種高滲性利尿，排尿愈多，尿量愈多，每日總尿量可達(dá)4000~6000ml上，與血糖、酮尿成正比。當(dāng)酮癥酸中毒時，鉀鈉離子回吸收也發(fā)生障礙，多尿更嚴(yán)重。血中過多的葡萄糖隨尿排出體外，24小時中可排出葡萄糖達(dá)50~100g，嚴(yán)重時可達(dá)60

47、0g以上。       （2）多飲：由于患者血糖過高，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)脫水，水分丟失過多，故刺激下丘腦口渴中樞，出現(xiàn)渴感，口腔干燥、舌紅、耳痛，故飲水過多，每日可飲水多達(dá)4000~6000ml。       （3）多食：由于機(jī)體不能有效地利用葡萄糖作為能量來源，嚴(yán)重時每日可失糖600g以上，或血糖過高刺激胰島素分泌。因而

48、，機(jī)體處于半饑餓狀態(tài)、能量缺乏，引起食欲亢進(jìn)。甚至每天5~6餐，主食0.5~0.75kg仍不能充饑。       （4）體重下降：肌體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加強(qiáng)，出現(xiàn)高滲透性利尿，“強(qiáng)迫”排尿而失水過多，嚴(yán)重消耗，呈負(fù)氮平衡，機(jī)體逐漸消瘦，體重下降。,,1、胰島素分泌不足——血液中的葡萄糖利用減少——過多的葡萄糖積聚在血液中——血糖升高——超過腎糖域——出現(xiàn)尿

49、糖——尿中滲透壓升高——滲透性利尿——尿量增加——多尿；2、多尿——體液丟失過多——循環(huán)血量減少——刺激丘腦口渴中樞——口渴——多飲；3、胰島素分泌不足——胰島素數(shù)量減少——葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞代謝受阻——細(xì)胞本身缺乏能量——刺激大腦皮層——攝食中樞——饑餓感增加——多食；4、胰島素分泌不足——胰島素數(shù)量減少——葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞代謝受阻——細(xì)胞本身缺乏能量——動員蛋白質(zhì)、脂肪加速分解提供能量，滿足機(jī)體需要——體內(nèi)大量的蛋白質(zhì)、脂肪分解——

50、消瘦；5、大量脂肪分解——乙酰乙酸、β-羥丁酸增加——血酮體增加——尿酮體增加——酮癥。,（二）胰高血糖素（促進(jìn)分解代謝） 胰高血糖素的主要作用1）糖代謝：升高血糖 抑制組織細(xì)胞對葡萄糖的攝取和利用； 促進(jìn)糖原分解和糖異生。 2）脂肪代謝： 激活脂肪酶，促進(jìn)脂肪分解；加強(qiáng)脂肪 酸氧化，酮體生成增多。3）蛋白質(zhì)代謝： 促進(jìn)氨基酸轉(zhuǎn)

51、運入肝細(xì)胞，為糖異生提 供原料；抑制蛋白質(zhì)合成。 另外，可促進(jìn)胰島素和胰島生長抑素的分泌。 藥理劑量可增強(qiáng)心肌的收縮力。,四 腎上腺,腎上腺皮質(zhì)激素,腎上腺分為：腎上腺髓質(zhì)、腎上腺皮質(zhì)兩部分（一）腎上腺皮質(zhì) 腎上腺皮質(zhì)分為三層，從外向內(nèi)依次為： 球狀帶：分泌鹽皮質(zhì)激素（醛固酮） 束狀帶：分泌糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇） 網(wǎng)狀帶：分泌性激素（雌二醇、脫氫表雄酮 ） 這

52、三種激素都是類固醇衍生物，故統(tǒng)稱為甾體激素。腎上腺皮質(zhì)是維持生命所必需的內(nèi)分泌腺。,1.糖皮質(zhì)激素的作用1）調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝 糖 以促進(jìn)肝糖異生，升高血糖 加強(qiáng)肝臟利用生糖氨基酸合成肝糖原?！∫种埔葝u素與其受體結(jié)合， （使外周組織對糖的氧化利用↓血糖↑） 糖皮質(zhì)激素具有抗胰島素的作用。 分泌過多：血糖↑ (糖尿病患者慎用糖皮質(zhì)激素) 分泌過

53、少：血糖↓（阿狄森病）,蛋白質(zhì)　促進(jìn)肝外組織蛋白質(zhì)的分解， 抑制蛋白質(zhì)合成?！》置谶^多：肌肉萎縮、皮膚變薄、骨質(zhì)疏松等。 創(chuàng)口愈合延緩現(xiàn)象,脂肪　 促進(jìn)脂肪組織分解 （四肢）促進(jìn)脂肪組織合成 (面、頸、肩、胸腹部）皮質(zhì)功能亢進(jìn)，改變體脂分布: “滿月臉、水牛背、水桶腰”，稱向心性肥胖(Cushing綜合征) 。,滿月臉,升糖,解蛋,移脂,2）對水鹽代謝的

54、影響　 抑制ADH的分泌、增加濾過率GFR，調(diào)節(jié)水平衡、 具有輕度保鈉排鉀作用。 腎上腺皮質(zhì)機(jī)能低下,腎排水非常緩慢，甚至發(fā)生水中毒。3）對血細(xì)胞的影響　紅細(xì)胞↑　血小板↑ 增強(qiáng)骨骼造血功能　嗜中性粒細(xì)胞↑　　 動員邊緣血細(xì)胞進(jìn)入血 液循環(huán)　淋巴細(xì)胞↓(萎縮) 抑制淋巴細(xì)胞DNA合成　嗜酸性粒細(xì)胞↓　　 促進(jìn)網(wǎng)狀

55、內(nèi)皮細(xì)胞吞噬 功能，分解嗜酸性粒細(xì)胞,4）對循環(huán)系統(tǒng)的影響　▼提高血管平滑肌對NE的敏感性（允許作用）， 有利于提高血管的張力和維持血壓。 ▼降低毛細(xì)血管的通透性，有利于維持血容量。,去甲腎上腺素,糖皮質(zhì)激素,血管平滑肌 血管收縮,,5）在應(yīng)激反應(yīng)中的作用　應(yīng)激刺激：能引起ACTH與糖皮質(zhì)激素分泌增加

56、 的各種刺激。（如感染、中毒、創(chuàng)傷、 失血等）應(yīng)激反應(yīng) ：由應(yīng)激刺激產(chǎn)生的反應(yīng)稱為應(yīng)激。（stress） 下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng) 應(yīng)激反應(yīng)是非特異性反應(yīng)，能增加機(jī)體對有害刺激的耐受力。,6）其他作用　增強(qiáng)骨骼肌收縮力。促進(jìn)骨的分解。 提高胃腺細(xì)胞對迷走神經(jīng)和促胃液素的反應(yīng)性 誘發(fā)或加劇 胃酸、胃蛋白酶原的分泌↑ 消化性潰瘍

57、 胃粘液、胃粘膜的屏障作用↓ 藥理劑量的糖皮質(zhì)激素還具有 抗炎、抗過敏、抗中毒和抗休克的作用。2.鹽皮質(zhì)激素的作用 保鈉保水排鉀（見泌尿）,,3.糖皮質(zhì)激素分泌的調(diào)節(jié) 下丘腦 - 腺垂體 - 腎上腺皮質(zhì)軸： CRH - ACTH - 糖皮質(zhì)激素。,受下丘腦視交叉上核生物鐘的控制，CRH、ACTH和糖皮質(zhì)激素呈晝夜節(jié)律性分泌(早晨高午后低) 。,這也許是16時后易發(fā)生工作、交通事故的生理性因

58、素。,糖皮質(zhì)激素的分泌節(jié)律,（二）腎上腺髓質(zhì) 腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞分泌 腎上腺素（epinephrine,E） 兒茶酚胺 去甲腎上腺素（norepinephrine,NE） 類激素 1.髓質(zhì)激素的合成與代謝 合成過程為：酪氨酸→多巴→多巴胺 →去甲腎上腺素 →腎上腺素 滅活：單胺氧化酶（monoamine

59、oxidase,MAO） 兒茶酚-O-甲基移位酶 （catechol-O-methyltransferase,COMT）,,（1）合成 嗜鉻細(xì)胞胞漿中存在大量苯乙醇胺氮位甲基移位酶（PNMT）可使去甲腎上腺素NE甲基化而生成腎上腺素E 。故髓質(zhì)以合成E為主，占80%；NE占20%。（2）代謝 由體內(nèi)的單胺氧化酶(MAO)和甲基轉(zhuǎn)換酶(COMT)的作用而滅活。,2.腎上腺髓質(zhì)激素的作用

60、 應(yīng)急反應(yīng)（emergency reaction ）：機(jī)體在緊急情況下，通過交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)發(fā)生的適應(yīng)性反應(yīng)。 如： 提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性、呼吸增強(qiáng)、 興奮心臟、血壓升高 、糖、脂肪分解增強(qiáng) 在面臨有害刺激時，應(yīng)急與應(yīng)激兩種反應(yīng)是相輔相成的，共同提高機(jī)體的適應(yīng)能力和對有害刺激的耐受力。3.腎上腺髓質(zhì)激素分泌的調(diào)節(jié) （1）交感神經(jīng) （2）ACTH與糖皮質(zhì)激

61、素 （3）自身反饋調(diào)節(jié),END,試卷題型一、單項選擇題10分（共10題，每題1分）二、名詞解釋10分（共5題，每題2分）三、填空題10分（共10個空，每空1分）四、判斷題5分（共5題，每題1分）五、問答題20分（共5題，每題4分）六、論述題30分（共2題，每題15分）七、實驗題15分（共1題）,作 業(yè) 題一、名詞解釋垂體門脈系統(tǒng)、激素二、問答題1．甲狀腺位于什么部位？ 2．腎上腺皮質(zhì)的結(jié)構(gòu)和功

62、能。3．長期食物缺碘，甲狀腺會腫大，為什么？4. 胰島素的生理作用, 并解釋糖尿病患者三多一少現(xiàn)象的產(chǎn)生原因。5. 對生長發(fā)育有調(diào)節(jié)作用的激素有哪些？,對生長發(fā)育有調(diào)節(jié)作用的激素有哪些生長激素：促進(jìn)軟骨細(xì)胞增殖，促進(jìn)長高甲狀腺激素：甲狀腺激素提高機(jī)體的代謝率，增加氧耗量，促進(jìn)生長發(fā)育，促使神經(jīng)系統(tǒng)的分化和成熟。性激素：促進(jìn)性器官發(fā)育，維持其成熟狀態(tài)； 促進(jìn)第二性征出現(xiàn) 腎上腺皮質(zhì)激素：增強(qiáng)骨骼收縮力,長期食物缺碘，