第四講 血液人體解剖生理學(xué)

1、第四章 血 液,血液:由血漿和血細(xì)胞組成的流體組織。血液的功能: 運(yùn)輸物質(zhì),體液調(diào)節(jié)，防御和保護(hù)功能。血液檢驗(yàn)在醫(yī)學(xué)診斷上具有重要意義。,第一節(jié) 概述,一、體液和內(nèi)環(huán)境,體液(體重60-70%),,細(xì)胞內(nèi)液(2/3),細(xì)胞外液（1/3）（內(nèi)環(huán)境）（包括血液（20%）、組織液、淋巴液和腦脊液）,內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài),二、血液的組成和血量 （一）組成 RBC 血細(xì)胞（

2、0.4-0.5） WBC PBC血液 水（91%-92%） 白蛋白：40-50G/L 血漿蛋白 球蛋白：20-30G/L 血漿 纖維蛋白原：2-4G/L（0.5-0.6） 氣體 Na+、K+、Ca+2、Mg+2

3、 溶質(zhì) 電介質(zhì) Hco-3、Cl-、Hpo4-2、So4-2 激素 其它有機(jī)物 代謝產(chǎn)物 有營(yíng)養(yǎng)物,,,,,,,,血細(xì)胞在血液中所占容積的百分比稱為血細(xì)胞比容。正常成年

4、男性為40%～50%，女性為37%～48%。血細(xì)胞比容可反應(yīng)全血中血細(xì)胞主要是紅細(xì)胞的相對(duì)值，如貧血患者可能會(huì)減小，而嚴(yán)重脫水患者則會(huì)增大。,（二）血量,機(jī)體中血液的總量稱為血量，是血漿量和血細(xì)胞量的總和。包括循環(huán)血量（心血管系統(tǒng)中循環(huán)）和儲(chǔ)備血量（滯留在靜脈中）。一個(gè)健康成年人血量約占體重的7%~8%，男性約為5-6 L，女性約為4.5-5.5 L。失血超過(guò)30%，昏厥或休克，危及生命。,第二節(jié) 血液的理化特性（一）顏色：血

5、液呈紅色。臨床作某些血液成分檢驗(yàn)時(shí)，要求空腹采血。（二）比重：全血比重為1.050～1.060，其大小主要取決于紅細(xì)胞數(shù)量及血漿蛋白含量。（三）粘滯性：液體粘滯性是由于其內(nèi)部分子或顆粒之間的摩擦所引起的。（四）酸堿度：正常人血漿的pH值為7.35～7.45。若血漿pH值低于6.9或高于7.8時(shí)，將危及生命。,（五）血漿滲透壓1、滲透現(xiàn)象和滲透壓 滲透現(xiàn)象是指被半透膜隔開(kāi)的兩種不同濃度的溶液，水分子從低濃度溶液通過(guò)半透膜向高濃度

6、溶液中擴(kuò)散的現(xiàn)象。滲透現(xiàn)象發(fā)生的動(dòng)力是滲透壓。滲透壓是指溶液中的溶質(zhì)顆粒吸引水分子透過(guò)半透膜的力量。,2、血漿滲透壓的正常值和組成 血漿滲透壓的大小與血漿的溶質(zhì)顆粒數(shù)成正比，而與溶質(zhì)顆粒的種類、化學(xué)性質(zhì)和大小無(wú)關(guān)，其正常值為708.9kPa。血漿滲透壓由血漿晶體滲透壓和血漿膠體滲透壓組成。血漿的滲透壓主要來(lái)自溶解于其中的晶體物質(zhì)。由晶體物質(zhì)所形成的滲透壓稱為晶體滲透壓（99.6%，其中80%來(lái)自晶體物質(zhì)Na+和Cl-）。由蛋白質(zhì)

7、所形成的滲透壓稱為膠體滲透壓。,3、血漿滲透壓的生理作用（1）血漿晶體滲透壓的作用：對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)外的水平衡和保持紅細(xì)胞正常形態(tài)具有重要作用。（2）血漿膠體滲透壓的作用：在調(diào)節(jié)血管內(nèi)、外水分的平衡和維持血漿容量相對(duì)穩(wěn)定中起重要作用。,,等滲溶液：與血漿滲透壓相等的溶液。如0.9%NaCl與人體血漿滲透壓相等，是人及哺乳動(dòng)物的等滲溶液。（又稱生理鹽水）高滲溶液：高于血漿滲透壓的溶液。低滲溶液,第二節(jié) 血細(xì)胞,一、紅細(xì)胞（一）紅細(xì)胞

8、的數(shù)量、形態(tài)和功能正常成熟的紅細(xì)胞無(wú)核，呈雙凹圓盤(pán)形。紅細(xì)胞是血液中數(shù)量最多的血細(xì)胞，正常成年男性平均約為5.0×1012/L；女性約為4.2×1012/L。紅細(xì)胞中含有豐富的血紅蛋白，成年男性約為120g/L～160g/L；女性約為110g/L～150g/L。臨床上將外周血中紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白值及紅細(xì)胞比容低于正常或其中一項(xiàng)明顯低于正常稱為貧血。,(二)紅細(xì)胞的生理特性1.可塑變形性正常紅細(xì)胞在外力作用

9、下具有變形的能力，稱為可塑變形性。外力撤消后，變形的紅細(xì)胞又可恢復(fù)其正常的雙凹圓碟形。紅細(xì)胞在全身血管中循環(huán)運(yùn)行時(shí)，必須經(jīng)過(guò)變形才能通過(guò)比它小的毛細(xì)血管和血竇孔隙。,,2.滲透脆性 紅細(xì)胞的等滲溶液0.9%Nacl溶液。正常人的紅細(xì)胞在0.42%Nacl溶液中開(kāi)始出現(xiàn)小部分細(xì)胞破裂溶血，在0.35%Nacl溶液中全部紅細(xì)胞發(fā)生溶血。表明只有當(dāng)溶液滲透壓降低到一定程度時(shí)紅細(xì)胞才開(kāi)始破裂，即紅細(xì)胞對(duì)低滲鹽溶液由一定的抵抗力。紅細(xì)胞的

10、滲透脆性是指紅細(xì)胞在低滲溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性。紅細(xì)胞對(duì)低滲鹽溶液抵抗力降低，稱為紅細(xì)胞的脆性升高，越容易發(fā)生溶血。一般來(lái)說(shuō)新生的紅細(xì)胞滲透脆性較小，衰老的紅細(xì)胞滲透脆性較大。,3.懸浮穩(wěn)定性 紅細(xì)胞相對(duì)穩(wěn)定地懸浮血漿中而不易下沉的特性稱為紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性。臨床上常用紅細(xì)胞沉降率(簡(jiǎn)稱血沉，ESR)來(lái)表示，系將抗凝血加入血沉管中垂直靜置，記錄第l小時(shí)末紅細(xì)胞下沉的數(shù)值，即血沉管上部出現(xiàn)的血漿毫米數(shù)。正常成年男性為0～15mm／h，

11、女性為0～20mm／h。,(三）紅細(xì)胞的主要生理功能,紅細(xì)胞中的血紅蛋白和碳酸酐酶分別在運(yùn)輸02和C02中起重要作用。紅細(xì)胞還參與體內(nèi)酸堿平衡的維持。,(四)紅細(xì)胞的生成與破壞 1.紅細(xì)胞的生成 (1)前提條件：紅骨髓造血功能正常是紅細(xì)胞生成的前提。當(dāng)骨髓受到某些藥物(抗癌藥、氯霉素等)、射線等理化因素的作用時(shí)，其造血功能受到抑制，出現(xiàn)全血細(xì)胞減少，稱為再生障礙性貧血。,(2)生成原料：鐵和蛋白質(zhì)是合成血紅蛋白的基本原料。鐵需求量

12、增大、攝人不足、吸收利用障礙和長(zhǎng)期慢性失血等，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體缺鐵，從而使血紅蛋白減少，引起臨床上常見(jiàn)的缺鐵性貧血(小細(xì)胞低色素性貧血)。(3)成熟因子：在紅細(xì)胞分裂和成熟過(guò)程中，需要葉酸和維生素B12參與。當(dāng)葉酸和維生素B12缺乏時(shí)，紅細(xì)胞分裂延緩甚至發(fā)育停滯，引起巨幼紅細(xì)胞性貧血。,2.紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié) 紅細(xì)胞生成主要受促紅細(xì)胞生成素和雄激素調(diào)節(jié)。(1)促紅細(xì)胞生成素：主要在腎合成。當(dāng)機(jī)體缺02時(shí)，該激素釋放增加，刺激紅骨髓，使紅

13、細(xì)胞生成增多。(2)雄激素：既能直接刺激骨髓造血，又能促進(jìn)腎合成促紅細(xì)胞生成素，使紅細(xì)胞生成增多。因此青春期后男性紅細(xì)胞多于女性。,3.紅細(xì)胞的破壞 紅細(xì)胞平均壽命120天。衰老的紅細(xì)胞變形性差且脆性加大，在湍急的血流中受到碰撞而破損。衰老或破損的紅細(xì)胞易滯留于肝、脾的血竇中，被巨噬細(xì)胞吞噬。脾功能亢進(jìn)時(shí)，紅細(xì)胞破壞增加，引起脾性貧血。,二、白細(xì)胞(一)白細(xì)胞形態(tài)、數(shù)量和分類白細(xì)胞為無(wú)色、由核的細(xì)胞，在血液中一般呈球形。

14、成人白細(xì)胞總數(shù)為(4.0～10.0) ×109／L，新生兒白細(xì)胞可達(dá)(12.0～20.0)×109／L。飯后、運(yùn)動(dòng)、妊娠分娩及月經(jīng)期等均可使白細(xì)胞增多。白細(xì)胞可分為中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞五類。,（二）白細(xì)胞的生理特性,白細(xì)胞能借助變形運(yùn)動(dòng)穿過(guò)毛細(xì)血管壁游走出血管外在趨化因子的作用下白細(xì)胞在組織中能發(fā)生定向遷移白細(xì)胞朝向某些化學(xué)物質(zhì)發(fā)生運(yùn)動(dòng)的特性，稱為趨化性。能吸引白細(xì)胞發(fā)生定

15、向運(yùn)動(dòng)的化學(xué)物質(zhì)，稱為趨化因子。一些白細(xì)胞具有吞噬異物及組織碎片的能力白細(xì)胞吞入并殺傷或降解病原物及組織碎片的過(guò)程稱為吞噬。具有吞噬能力的白細(xì)胞稱為吞噬細(xì)胞。白細(xì)胞還可分泌多種細(xì)胞因子白細(xì)胞還可分泌細(xì)胞介素、干擾素、腫瘤壞死因子等多種細(xì)胞因子，通過(guò)自分泌、旁分泌等作用參與對(duì)炎癥和免疫反應(yīng)的調(diào)控。,（三）白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)及主要生理功能分類 百分比(％) 主要生理功能中性粒細(xì)胞 50～70 吞噬細(xì)菌，

16、尤其是入侵的化 膿性細(xì)菌嗜堿性粒細(xì)胞 0～1 與組織中的肥大細(xì)胞共同參 與過(guò)敏反應(yīng)嗜酸性粒細(xì)胞 1～4 限制過(guò)敏反應(yīng)，參與蠕蟲(chóng)免疫淋巴細(xì)胞 20～40 參與特異性免疫單核細(xì)

17、胞 2～8 吞噬病原微生物及衰老細(xì)胞； 識(shí)別殺傷腫瘤細(xì)胞,,,,三、血小板（一）血小板的形態(tài)和數(shù)量血小板是骨髓中成熟的巨核細(xì)胞脫落下來(lái)的細(xì)胞質(zhì)碎片，體積小，是最小的血細(xì)胞，無(wú)細(xì)胞核，呈雙面微凸的圓盤(pán)狀。正常成人血小板數(shù)為（100～300）×109/L。劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠、較大損傷后可使血小板增多；婦女月經(jīng)期血小板減少。當(dāng)血小板少于50×109/L時(shí)，

18、稱血小板過(guò)少，人體可出現(xiàn)異常出血傾向。當(dāng)血小板多于1000×109/L時(shí)，稱血小板過(guò)多，則易發(fā)生血栓。,(二)血小板的生理特性1.粘附、聚集和釋放 血小板對(duì)于非血小板表面有強(qiáng)的粘附能力；血小板與血小板之間可以相互聚集形成血小板聚集物；可以釋放多種生物活性物質(zhì)（ATP、纖維蛋白原、凝血酶敏感蛋白和血小板源生長(zhǎng)因子等）； 2.收縮和吸附 血小板的收縮與血小板內(nèi)的收縮蛋白有關(guān)；血小板表面可吸附血漿中的凝血因子。如果血管內(nèi)皮

19、破損，隨著血小板粘附和聚集于破損的局部，可使局部凝血因子濃度升高，有利于血液凝固和生理止血。,(三)血小板的生理功能,1.維持血管內(nèi)皮完整性 2.參與生理性止血和凝血 正常情況下，小血管受損后引起的出血在幾分鐘內(nèi)就會(huì)自行停止，這種現(xiàn)象稱為生理性止血。臨床上，常用小針刺破耳垂或指尖部皮膚，使血液自然流出，然后測(cè)定出血延續(xù)的時(shí)間，這段時(shí)間稱為出血時(shí)間，正常位1-3分鐘。,四、免疫防御,機(jī)體的免疫系統(tǒng)主要有三方面功能：1、免疫防御中，清

20、除侵入機(jī)體中的病原體及有害生物分子；2、免疫監(jiān)視，監(jiān)督并清除體內(nèi)出現(xiàn)的突變細(xì)胞及早期腫瘤；3、免疫耐受，對(duì)自身組織細(xì)胞產(chǎn)生的抗原不產(chǎn)生免疫應(yīng)答，而對(duì)外來(lái)病原體及有害分子表達(dá)的抗原則產(chǎn)生免疫應(yīng)答。,（一）非特異免疫和特異免疫,機(jī)體的免疫防御功能包括固有免疫和適應(yīng)性免疫。固有免疫是機(jī)體先天具有的，在長(zhǎng)期進(jìn)化中形成的防御機(jī)制，組成了抵御病原微生物等入侵異物的第一道生理防線。固有免疫細(xì)胞對(duì)入侵病原體的免疫應(yīng)答并不針對(duì)某一特定的抗原，無(wú)特異性

21、，也稱非特異性免疫。病原微生物突破第一道防線后，淋巴細(xì)胞（T，B）能表達(dá)一種識(shí)別抗原的受體，這些受體能特異與抗原結(jié)合，產(chǎn)生適應(yīng)性免疫應(yīng)答，因而屬于特異性免疫（能克隆擴(kuò)增，有記憶特性）。,（二）T細(xì)胞和B細(xì)胞調(diào)節(jié)的免疫應(yīng)答,機(jī)體的特異性免疫包括細(xì)胞免疫和體液免疫。T細(xì)胞主要參與細(xì)胞免疫，B細(xì)胞主要參與體液免疫。1、T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫應(yīng)答T細(xì)胞膜表面存在特征性標(biāo)志分子，即T細(xì)胞抗原受體（TCR），其作用是識(shí)別抗原。TCR的作用是識(shí)

22、別蛋白質(zhì)多肽，但它不能直接識(shí)別進(jìn)入機(jī)體中的游離的蛋白質(zhì)多肽。這些多肽必須通過(guò)抗原提呈細(xì)胞（APC）的加工、處理后，T細(xì)胞才能識(shí)別。,,根據(jù)T細(xì)胞的免疫效應(yīng)功能，可分為輔助性T細(xì)胞（Th）（中心調(diào)控作用：能分泌不同的細(xì)胞因子來(lái)刺激Tc的活化和增殖，啟動(dòng)細(xì)胞免疫應(yīng)答；能與激活的B細(xì)胞作用，啟動(dòng)體液免疫應(yīng)答）、細(xì)胞毒性T細(xì)胞（Tc）（免疫反應(yīng)的效應(yīng)細(xì)胞，是T細(xì)胞中唯一具有直接攻擊和殺傷其他細(xì)胞能力的細(xì)胞）和調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Tr）（抑制T細(xì)胞，其

23、釋放的淋巴因子能夠抑制性調(diào)節(jié)Th細(xì)胞核Tc細(xì)胞的活化與增殖，達(dá)到免疫反應(yīng)的負(fù)調(diào)節(jié)作用）。,2、B細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫應(yīng)答,與T細(xì)胞的免疫應(yīng)答顯著不同，B細(xì)胞所釋放的抗體與抗原結(jié)合后，能夠激起一個(gè)直接的超敏反應(yīng)。B細(xì)胞表面的B細(xì)胞抗原受體（BCR）復(fù)合物，能識(shí)別和結(jié)合入侵機(jī)體的特異性抗原分子。當(dāng)抗原與BCR結(jié)合后，產(chǎn)生的信號(hào)傳導(dǎo)至細(xì)胞內(nèi)，形成了激活B細(xì)胞的第一信號(hào)。B細(xì)胞的完全活化還需第二信號(hào)，即Th細(xì)胞給予的協(xié)同刺激信號(hào)。,（三）主動(dòng)免

24、疫和被動(dòng)免疫,1、主動(dòng)免疫當(dāng)機(jī)體與某種特異抗原第一次接觸時(shí)，血液中的抗體濃度在初始反應(yīng)幾天（5-10d）后達(dá)到一個(gè)高峰，并在幾個(gè)星期內(nèi)逐漸下降。在此過(guò)程中被激活的淋巴細(xì)胞能夠連續(xù)分裂、增殖，產(chǎn)生一個(gè)特異性克隆，此過(guò)程稱為主動(dòng)免疫。當(dāng)?shù)诙谓佑|同一抗原時(shí)，第二次反應(yīng)具有抗體分泌量大、反應(yīng)迅速的特點(diǎn)，一般在2h內(nèi)血液中的抗體濃度就達(dá)到高峰，使機(jī)體在更嚴(yán)重病原體侵入之前就做好準(zhǔn)備。應(yīng)用：疫苗接種,2、被動(dòng)免疫,被動(dòng)免疫是將機(jī)體免疫應(yīng)答產(chǎn)

25、生的活性產(chǎn)物轉(zhuǎn)輸給非免疫的個(gè)體，以達(dá)到抵抗同一抗原的作用。應(yīng)用：注射抗血清解蛇毒；母乳喂養(yǎng),第三節(jié) 血液凝固與纖維蛋白溶解,一、血液凝固血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變?yōu)椴荒芰鲃?dòng)的凝膠狀態(tài)的過(guò)程稱為血液凝固，簡(jiǎn)稱血凝。,（一）凝血因子血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)統(tǒng)稱為凝血因子，共有12種。 編號(hào) 中文名稱 編號(hào) 中文名稱 因子Ⅰ 纖維蛋白原 因子Ⅷ 抗血友病因子 因子Ⅱ 凝血酶原

26、 因子Ⅸ 血漿凝血激酶 因子Ⅲ 組織因子 因子Ⅹ 斯圖亞特因子 因子Ⅳ Ca2+ 因子Ⅺ 血漿凝血激酶前質(zhì) 因子Ⅴ 前加速素 因子Ⅻ 接觸因子 因子Ⅶ 前轉(zhuǎn)變素 因子ⅩⅢ 纖維蛋白穩(wěn)定因子,,,,,,上述凝血因子中:①除因子Ⅳ是Ca2+外，其余均為蛋白質(zhì)。②多數(shù)以酶原形式存在，激活后才具有酶的活性，活性形式以右下角加“a”表示。③除因子Ⅲ存在于組織中外

27、，其余的凝血因子均存在于血漿中。④大部分凝血因子在肝合成，且因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X等在合成時(shí)需要維生素K參與。若肝功能障礙或維生素K缺乏，會(huì)因凝血障礙而發(fā)生出血傾向。,(二)血液凝固過(guò)程血液凝固的本質(zhì)是一系列復(fù)雜的酶促反應(yīng)，最終使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白的過(guò)程。大致分為三個(gè)基本步驟：因子X(jué)（斯圖亞特因子）的激活；凝血酶原（因子II）的激活；纖維蛋白原(因子I)轉(zhuǎn)變成纖維蛋白（Ia）。,凝血過(guò)程是一系列復(fù)雜的酶促連鎖反應(yīng)，一旦觸發(fā)，凝血因子

28、的相繼激活就如“瀑布”樣迅速進(jìn)行，直到血液凝固。,(三)抗凝系統(tǒng)正常情況下，血管內(nèi)皮完整，血液不會(huì)發(fā)生凝血，即使有損傷發(fā)生時(shí)，血液凝固也僅限于受損血管的局部，并不延及未損部位，全身血液循環(huán)不會(huì)受到影響，原因在于血液中存在抗凝物質(zhì)。血液中的抗凝物質(zhì)主要有抗凝血酶Ⅲ和肝素。,,抗凝血酶Ⅲ：是由肝臟和血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的一種重要的抗凝球蛋白，它可以通過(guò)與凝血酶或一些凝血因子活性中心的絲氨酸殘基結(jié)合而抑制其活性，導(dǎo)致凝血因子失活。肝素：許多

29、組織中均有分布，可與抗凝血酶結(jié)合，大大提高抗凝物質(zhì)的活性。,二、纖維蛋白溶解纖維蛋白被分解液化的過(guò)程稱為纖維蛋白溶解（簡(jiǎn)稱纖溶）。纖溶過(guò)程大致分兩個(gè)階段：第一階段是纖溶酶原的激活，第二階段為纖維蛋白的溶解。,（一）纖溶酶原的激活 能使纖溶酶原激活的物質(zhì)統(tǒng)稱為纖溶酶原激活物，主要有以下幾類：①由血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放的血管激活物。②組織損傷時(shí)釋放的組織激活物。③依賴于因子Ⅻa的激活物。（二）纖維蛋白和纖維蛋白原溶解纖溶酶可將纖維蛋白和

30、纖維蛋白原分解為許多可溶性的小肽，總稱為纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)。,(三)纖溶抑制物血漿中存在許多對(duì)抗纖維蛋白溶解的物質(zhì)，統(tǒng)稱為纖溶抑制物，主要有兩類：一類是抗活化素，能夠抑制纖溶酶原的激活。另一類是抗纖溶酶，能與纖溶酶結(jié)合成復(fù)合物并使其失活。正常情況下，機(jī)體的凝血與纖溶處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，既保證出血時(shí)能有效止血，又能適時(shí)疏通血管，維持血流的正常運(yùn)行。,第四節(jié) 血型與輸血,正常成人血量占體重7%--8%。足夠的血量是維持動(dòng)脈血壓穩(wěn)

31、定、保證組織器官血液供應(yīng)的必要條件。若急性失血達(dá)一定數(shù)量（如30％以上），可能危及生命，應(yīng)立即輸血搶救。,一、血型與紅細(xì)胞凝集血型是血細(xì)胞膜上特異性抗原的類型，這些抗原是人體免疫系統(tǒng)識(shí)別“自我”與“異己”的標(biāo)志。一般所說(shuō)的血型是指紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。,若將血型不同的兩個(gè)人的血液滴加在玻片上并使之混合，則紅細(xì)胞可凝集成一簇簇不規(guī)則細(xì)胞團(tuán)，這個(gè)現(xiàn)象稱為紅細(xì)胞凝集。紅細(xì)胞凝集的實(shí)質(zhì)是紅細(xì)胞膜上的特異性抗原（凝集原，agglutino

32、gen）和相應(yīng)的抗體（凝集素，agglutinin）發(fā)生的抗原-抗體反應(yīng)。當(dāng)給人體輸入血型不相容的血液時(shí)，在血管內(nèi)發(fā)生紅細(xì)胞凝集和溶血，可危及生命。,二、紅細(xì)胞血型2002年國(guó)際輸血協(xié)會(huì)(1SBT)血型命名委員會(huì)確認(rèn)紅細(xì)胞血型系統(tǒng)有25個(gè)，其中與臨床關(guān)系最密切的血型系統(tǒng)是ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)。(一)ABO血型系統(tǒng)ABO血型系統(tǒng)中有兩種不同的抗原，分別稱為A抗原和B抗原。在人類血清中含有與其相對(duì)應(yīng)的兩種抗體，抗A抗體和抗B抗

33、體。ABO血型系統(tǒng)的分型是根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否存在A抗原和B抗原而將血液分為四型。,ABO血型中的凝集原與凝集素血 凝集原 凝集素型 A凝集原 B凝集原 抗A凝集素 抗B凝集素A型 有 無(wú) 無(wú) 有B型 無(wú) 有 有 無(wú)AB型 有 有 無(wú) 無(wú)O型

34、 無(wú) 無(wú) 有 有,,,,,,ABO血型的鑒定,利用抗原和抗體發(fā)生特異性結(jié)合的原理，將待測(cè)紅細(xì)胞分別與抗B血清、抗A血清和抗A-抗B血清混合，在適宜的條件下觀察有無(wú)凝集現(xiàn)象。,ABO血型系統(tǒng)還有多種亞型，其中與臨床關(guān)系密切的主要是A型中的A1（A抗原和A1 抗原，抗B抗體）和A2 （A抗原，抗B抗體和抗A1抗體）亞型，同樣AB型血型中也有A1B和A2B兩種亞型。ABO亞型的存在可能引起血型誤判，

35、因此在輸血時(shí)應(yīng)特別注意亞型的存在。,(二)Rh血型系統(tǒng)Rh血型系統(tǒng)是繼ABO血型系統(tǒng)之后被發(fā)現(xiàn)的又一個(gè)紅細(xì)胞血型系統(tǒng)。該血型系統(tǒng)紅細(xì)胞膜上已發(fā)現(xiàn)有40多種抗原，與臨床關(guān)系密切的有D、E、C、c、e五種抗原，其中以D抗原的抗原性最強(qiáng)。凡紅細(xì)胞膜上含有D抗原者稱為Rh陽(yáng)性，無(wú)D抗原者稱為Rh陰性。,Rh血型系統(tǒng)的特點(diǎn)是血清中不存在天然抗體，但Rh陰性者經(jīng)D抗原刺激后可產(chǎn)生抗D抗體。意義：1、當(dāng)Rh陰性者第一次接受Rh陽(yáng)性者的血液，不

36、會(huì)發(fā)生凝集反應(yīng)，但Rh陰性者經(jīng)輸血后會(huì)產(chǎn)生抗D抗體。若再次接受Rh陽(yáng)性者的血液，就可發(fā)生紅細(xì)胞的凝集反應(yīng)而溶血。,2、若Rh陰性的母親懷有Rh陽(yáng)性的胎兒，在分娩時(shí)胎兒的紅細(xì)胞或D抗原可以進(jìn)入母體，母體經(jīng)刺激后產(chǎn)生抗D抗體。若再次孕育Rh陽(yáng)性胎兒，母體內(nèi)的抗D抗體就會(huì)通過(guò)胎盤(pán)與胎兒紅細(xì)胞膜上的D抗原發(fā)生凝集反應(yīng)，引起胎兒死亡或新生兒溶血。因此，對(duì)Rh陰性者的輸血及多次妊娠的婦女應(yīng)特別重視。,三、輸血原則輸血是治療某些疾病、搶救失血傷員

37、和保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要手段。為了安全和有效的輸血，必須遵守輸血原則，輸血的根本原則就是要避免發(fā)生凝集反應(yīng)，首選同型輸血。,由于血液中存在多種血型系統(tǒng)，即使是ABO血型系統(tǒng)，也存在著多個(gè)亞型，為避免亞型之間發(fā)生凝集反應(yīng)，即便同型輸血，也必須進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。交叉配血試驗(yàn)分為主側(cè)與次側(cè)：主側(cè)試驗(yàn)，即把供血者的紅細(xì)胞與受血者的血清進(jìn)行相混合；次側(cè)試驗(yàn)，即把受血者的紅細(xì)胞與供血者的血清相混合。配血結(jié)果有三種。,(1)配血不合：若主側(cè)出現(xiàn)凝集反

38、應(yīng)為配血不合，絕對(duì)不能進(jìn)行輸血。(2)配血相合：主側(cè)、次側(cè)均不凝集為配血相合，可以進(jìn)行輸血。只有輸同型血才會(huì)配血相合。,(3)配血基本相合：若主側(cè)不凝集，次側(cè)凝集，為配血基本相合，見(jiàn)于異型輸血，只在緊急情況下，進(jìn)行少量輸血(一次不超過(guò)300ml)，輸血速度不宜過(guò)快，并應(yīng)密切注意觀察。,以往曾把O型血的人稱為“萬(wàn)能供血者”，AB型血的人稱為“萬(wàn)能受血者”，這種說(shuō)法是不足取的。因?yàn)镺型血的紅細(xì)胞上雖然沒(méi)有A和B抗原，不會(huì)被受血者的血漿凝集