國內(nèi)臨床藥學(xué)的發(fā)展及現(xiàn)狀

1、安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院,,,,,,,國內(nèi)臨床藥學(xué)的發(fā)展及現(xiàn)狀,,,,,,,,,目錄,,第一部分,臨床藥學(xué)必要性,第二部分,臨床藥師價(jià)值體現(xiàn),,第三部分,我國臨床藥師工作情況,,第四部分,我國臨床藥學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀,,,第一部分,臨床藥學(xué),http：www.accp.com/clinical_pharmacy.php,APCC美國臨床藥學(xué)協(xié)會(huì)—American College of Clinical Pharmacy定義：關(guān)于合理用藥方面的

2、科學(xué)研究與實(shí)踐的藥學(xué)領(lǐng)域,藥師利用：藥學(xué)專業(yè)知識、理論、技術(shù)、方法及儀器 藥師特有的專業(yè)思維、判斷能力 在藥物治療的各個(gè)環(huán)節(jié)為醫(yī)師、護(hù)師及患者提供幫助的綜合性應(yīng)用學(xué)科目的：病人用藥更加安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理,臨 床 藥 學(xué),是一門關(guān)于衛(wèi)生健康科學(xué)的藥學(xué)分支學(xué)科定位：藥師進(jìn)入臨床，運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)知識，協(xié)助醫(yī)師提出個(gè)體化給藥方案，監(jiān)測患者用藥過程，提高藥物治療水平，

3、最大限度地發(fā)揮藥物的臨床療效臨床藥學(xué)的實(shí)踐支持了藥學(xué)監(jiān)護(hù)的基本原理,臨床藥學(xué)必要性,醫(yī)療需求,經(jīng)濟(jì)需求,醫(yī)改需求,醫(yī)療保險(xiǎn)需求,提高藥物治療效果，縮短藥物療程減少藥物治療差錯(cuò)和事故,降低病人經(jīng)濟(jì)支出,節(jié)約衛(wèi)生資源,減輕國家經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),臨床藥學(xué)必要性,藥學(xué)學(xué)科發(fā)展變化的需求,社會(huì)需求,生命質(zhì)量需求,藥學(xué)專業(yè)結(jié)構(gòu)合理化需求,藥物治療和生活質(zhì)量的平衡,信息化、工業(yè)化、自動(dòng)化、集約化,藥物警戒、人文進(jìn)步、科技進(jìn)步,,第二部分,,,,病人評估能

4、力藥物治療的臨床思維和臨床決策能力,臨床工作的口頭和書面表達(dá)能力理論聯(lián)系實(shí)際，藥學(xué)知識的應(yīng)用能力,臨床資料的收集、分析、處理和判斷能力病情的分析判斷能力,溝通、交流和合作能力自學(xué)能力開拓和創(chuàng)新能力,核心能力,特征,,,,具備臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的有關(guān)知識對藥物作用機(jī)制和藥代動(dòng)力學(xué)有深入了解,掌握藥物監(jiān)測、藥學(xué)軟件和藥學(xué)網(wǎng)絡(luò)等掌握臨床藥學(xué)的動(dòng)態(tài)和進(jìn)展,,1,,2,參與常見病、特殊病人的藥物治療具備在臨床開展合理用藥的能力,,3,

5、主要工作,藥學(xué)講座、帶教,主要工作,新病人、出院、危重、多病多藥老年病人、嬰幼兒、孕婦、過敏體質(zhì)并發(fā)癥或伴發(fā)癥多的病人（肝腎功能損害、休克、心衰、嘔吐、腹瀉、消化道、膽道梗阻等）特殊給藥途徑聯(lián)合其他治療（血透、腹透、分娩、手術(shù)等）,開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)病人：,價(jià)值體現(xiàn),發(fā)現(xiàn)潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題 解決實(shí)際發(fā)生的用藥問題 防止?jié)撛诘挠盟巻栴}發(fā)生,有研究表明，臨床藥師能：① 縮短平均住院日；② 降低死亡率；③ 減少患者醫(yī)療

6、費(fèi)用；④ 提高患者生命質(zhì)量；⑤ 降低藥品不良反應(yīng)及不良藥物相互作用發(fā)生比率；⑥ 減少藥物差錯(cuò)、事故,,第三部分,美國AACP（美國藥學(xué)院協(xié)會(huì)）規(guī)定2000年6月全面實(shí)行Pharm.D教育,日本2002年提出新的6年制藥學(xué)教育改革草案傳統(tǒng)：4年學(xué)士+2年碩士+3年博士新：6年碩士+4年博士日本在2006年實(shí)施新的6年制藥學(xué)教育模式經(jīng)6年制藥學(xué)教育畢業(yè)后的學(xué)生才有資格參加國家藥師考試,國際藥學(xué)教育發(fā)展,我國臨床藥學(xué)發(fā)展歷程,

7、1964年,60年代初,發(fā)展至今,,,,,臨床藥學(xué)萌芽,汪國芬、張楠森等專家首次提出在國內(nèi)醫(yī)院開展“臨床藥學(xué)”工作的建議,一些大型綜合性醫(yī)院根據(jù)各自的條件，開展了不同程度的臨床藥學(xué)工作,我國在臨床藥學(xué)的理論研究和實(shí)踐方面都取得了一定的成績，為合理用藥和提高醫(yī)療質(zhì)量作出了應(yīng)有的貢獻(xiàn),70年代末至80年代初,工作進(jìn)展,1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床藥學(xué)工作已獲得國家衛(wèi)生行政部門政策和管理上的支持,1981年,國家衛(wèi)生部批準(zhǔn)了12家重點(diǎn)醫(yī)院作為全國臨床

8、藥學(xué)試點(diǎn)單位；1982年,衛(wèi)生部在頒布的《全國醫(yī)院工作條例及醫(yī)院藥劑工作條例》中列入了臨床藥學(xué)內(nèi)容;1989年,國家教委批準(zhǔn)原華西醫(yī)科大學(xué)在國內(nèi)率先試辦臨床藥學(xué)本科專業(yè),培養(yǎng)正規(guī)的臨床藥師1991年,國家衛(wèi)生部在醫(yī)院分級管理文件中首次規(guī)定了三級醫(yī)院必須開展臨床藥學(xué)工作，并作為醫(yī)院考核指標(biāo)之一。,衛(wèi)生部近年發(fā)布與醫(yī)院藥學(xué)相關(guān)的法規(guī)性文件《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》2001年1月發(fā)布《衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》衛(wèi)醫(yī)發(fā)[200

9、2]24號《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 2004年8月發(fā)布《處方管理辦法》2006年11月發(fā)布《“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)方案》2007.3印發(fā)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》 2012年2月發(fā)布《2012版國家基本藥物目錄》2013年3月發(fā)布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 2015年8月發(fā)布,明確“臨床藥學(xué)工作應(yīng)面向患者，在臨床診療活動(dòng)中實(shí)行醫(yī)藥結(jié)合。臨床藥師應(yīng)參與臨床藥物治療方案設(shè)計(jì)，建立重點(diǎn)患

10、者藥歷，實(shí)施治療藥物監(jiān)測，逐步建立臨床藥師制度……”在政策法規(guī)上明確了臨床藥學(xué)和臨床藥師工作的職責(zé)、內(nèi)容和目標(biāo)。,工作進(jìn)展,提出臨床藥師實(shí)施臨床用藥監(jiān)控，加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)與藥害事故的監(jiān)測與報(bào)告,2、初步建立了適合臨床藥學(xué)工作的藥學(xué)人才教育及培養(yǎng)模式,80年代初開始，我國已陸續(xù)開展了多種形式的臨床藥師教育。在學(xué)歷教育方面，原華西醫(yī)科大學(xué)和大連醫(yī)學(xué)院試辦了五年制臨床藥學(xué)專業(yè)。在繼續(xù)教育方面，開展各種臨床藥師培訓(xùn)班和臨床藥學(xué)新進(jìn)展學(xué)習(xí)班

11、，逐步規(guī)范化和制度化，對醫(yī)院在職藥師從事臨床藥學(xué)工作起到了積極作用。,工作進(jìn)展,設(shè)置“臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)基地”2006.2.9“培訓(xùn)試點(diǎn)基地”簽字儀式，實(shí) 行滾動(dòng)式管理，第一批批準(zhǔn)19個(gè)基地2006.7 起動(dòng)第二批基地申報(bào) 2006.12 第二批批準(zhǔn)31個(gè)基地，共50個(gè)截止2015年春季招生，共194所臨床藥師培訓(xùn)基地醫(yī)院。根據(jù)培訓(xùn)工作開展情況和監(jiān)督檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整。,工作進(jìn)展,對臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)基地的認(rèn)識 性質(zhì)－在職教育、崗位

12、培訓(xùn)、入門訓(xùn)練 目標(biāo)－培養(yǎng)臨床藥師人才 方法－臨床實(shí)踐 老師－臨床帶教,3、參與臨床合理用藥，臨床藥師決策得到重視,國內(nèi)臨床藥師已從調(diào)查臨床用藥和分析處方，逐步參與到臨床的藥物治療中，如提供藥學(xué)信息服務(wù)、制定藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃、提供個(gè)體化用藥治療建議、開展治療藥物安全性和有效性監(jiān)測等工作。,工作進(jìn)展,,第四部分,臨床藥學(xué)存在問題,,服務(wù)模式,傳 統(tǒng) 工 作,,定位,承擔(dān),面對,藥師與藥物,藥品供應(yīng)與管理,藥品調(diào)配與窗口發(fā)藥,不能適應(yīng)臨床

13、醫(yī)療對藥學(xué)專業(yè)和藥師日益增高的服務(wù)需求,病人利益難以保障 （療效／風(fēng)險(xiǎn) 效益／成本）,藥師專業(yè)效能不能充分發(fā)揮,醫(yī)院藥學(xué)滯后于臨床醫(yī)療的發(fā)展,五要素藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)模式,五要素,一 個(gè) 定 位,兩 個(gè) 面 對,三 個(gè) 關(guān) 鍵,四 個(gè) 深 入,五 個(gè) 關(guān) 系,北京軍區(qū)總醫(yī)院經(jīng)過長期實(shí)踐-總結(jié)-提高，通過上萬科次深入臨床，上千例次參與危重病人的會(huì)診搶救與藥學(xué)監(jiān)護(hù)，2000年在國內(nèi)總結(jié)提出了“醫(yī)院臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)五要素服務(wù)模式”,,一個(gè)

14、定位,? 工作定位在藥物與病人,用藥方案,藥師,醫(yī)護(hù),病人,? 面 對 醫(yī) 護(hù),? 面 對 病 人,兩個(gè)面對,? 病 人 利 益 第 一,? 強(qiáng) 調(diào) 團(tuán) 隊(duì) 精 神,? 藥 師 是 重 要 參 與 者,三個(gè)關(guān)鍵,四個(gè)深入,? 深 入 臨 床,?深 入 病 房,?深 入 搶 救 現(xiàn) 場,?深 入 相 關(guān) 專 科（必要時(shí)）,五個(gè)關(guān)系,臨床藥師,?病人,,相互信任增加順從性,?醫(yī)師,,密切協(xié)作優(yōu)化給藥方案,?

15、護(hù)師,,促使用藥方案有效執(zhí)行,?技師,,共同配合提高療效,? 行 政 人 員,,提供信息參與用藥制度的制定與實(shí)施,臨床藥師培養(yǎng),培訓(xùn)時(shí)間：全脫產(chǎn)1年培訓(xùn)方式：在臨床藥師和臨床醫(yī)師指導(dǎo)下，以直接參與臨床用藥實(shí)踐為主，適當(dāng)課程教育為輔，緊密結(jié)合臨床工作實(shí)際，提升參與臨床藥物治療工作能力、培養(yǎng)?？婆R床藥師為目的；,臨床藥師帶教問診,患者信息的采集整理臨床患者用藥處置思路藥學(xué)監(jiān)護(hù)病歷對患者進(jìn)行用藥教育藥物不良

16、反應(yīng)表的填寫,臨床醫(yī)師帶教疾病診斷,臨床表現(xiàn),病情分析病例涉及的用藥要求與注意事項(xiàng)微生物學(xué)檢查報(bào)告閱讀影像學(xué)檢查報(bào)告閱讀,臨床藥師培養(yǎng),臨床藥理學(xué),藥代動(dòng)力學(xué),藥物治療學(xué),治療用藥,協(xié)同臨床,個(gè)體化給藥方案,,療效?,不良反應(yīng)?,費(fèi)用?,培訓(xùn)目標(biāo)：在臨床專科，向患者提供臨床藥學(xué)服務(wù)的基本技能。參與?？萍膊〉乃幬镏委熁顒?dòng)，防止?jié)撛谟盟巻栴}發(fā)生、發(fā)現(xiàn)潛在或?qū)嶋H存在的用藥問題、解決實(shí)際發(fā)生的用藥問題發(fā)揮積極的作用。,發(fā)展存在問題,

17、1、臨床藥師的稱謂在法律、法規(guī)中尚無明確規(guī)定 2、臨床藥學(xué)工作尚未完全得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生、護(hù)師的普遍認(rèn)可和支持3、醫(yī)院藥師的知識、能力結(jié)構(gòu)不盡合理，與臨床藥師的要求差別較大,措施,1.改革藥學(xué)教育模式，培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床藥學(xué)專業(yè)人才2. 建立完善的臨床藥學(xué)法規(guī)和臨床藥師制度3. 提高藥師在精神方面的主觀能動(dòng)性4. 轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)臨床藥學(xué)工作人員系統(tǒng)培訓(xùn)5. 加大臨床藥學(xué)工作的宣傳力度，改變廣大患者的傳統(tǒng)觀念,總 結(jié),隨著醫(yī)改的深