baseprojectacs治療發(fā)展現(xiàn)狀

1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病治療發(fā)展現(xiàn)狀 — 急性冠脈綜合征部分,,山東省濱州市沾化區(qū)人民醫(yī)院 介入科 王建國(guó),ST段抬高急性心肌梗死非ST段抬高型急性冠脈綜合征,部分內(nèi)容來(lái)源于衛(wèi)生部《臨床路徑釋義》,ST段抬高急性心肌梗死,治療方案選擇及依據(jù),,,,溶栓后PCI,到達(dá)醫(yī)院后立即使用的藥物,急性STEMI的急診治療以血運(yùn)重建

2、(包括溶栓和急診PCI)為主，藥物治療為輔，目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)閉塞冠脈的再通緩解癥狀：確診后立即使用阿司匹林100-300mg嚼服和氯吡格雷300-600mg口服有阿司匹林禁忌及消化性潰瘍、消化道出血者，立即給予氯吡格雷300-600mg口服，次日起75mg/d維持β阻滯劑：無(wú)禁忌者立即使用β阻滯劑ACEI/ARB：無(wú)禁忌證患者立即使用ACEI類，對(duì)于不能耐受ACEI的患者，使 用ARB,

3、治療方案選擇及依據(jù),,,溶栓后PCI,直接PCI,注：急診PCI 指標(biāo)：從急診室至血管開通，門-球時(shí)間（door-to-balloon time）<90 分鐘,起病12 小時(shí)內(nèi)實(shí)施急診PCI 治療；時(shí)間超過(guò)12 小時(shí)，如患者仍有缺血性疼痛證據(jù)，或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，或合并心源性休克者，仍應(yīng)實(shí)施急診PCI 治療,一般治療,,再灌注治療,,,,直接PCI,靜脈溶栓,治療方案選擇及依據(jù),,,溶栓后PCI,靜脈溶栓治療,溶栓藥物使用方法

4、尿激酶：150萬(wàn)單位，于30分鐘內(nèi)靜脈滴注，配合肝素皮下注射7500-10000u，每12小時(shí)1次；或低分子量肝素皮下注射，每日2次；鏈激酶或重組鏈激酶：150萬(wàn)單位于1小時(shí)內(nèi)靜脈滴注，配合肝素皮下注射7500-10000u，每12小時(shí)1次，或低分子量肝素皮下注射，每日2次；重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）：50mg rt-PA8mg靜脈注射，42mg在90分鐘內(nèi)靜脈滴注，配合肝素靜脈應(yīng)用，方法同上,一般治療,,再灌注治療,

5、,,,直接PCI,靜脈溶栓,治療方案選擇及依據(jù),,,溶栓后PCI,STEMI溶栓后早期PCI,中國(guó)PCI指南2012（簡(jiǎn)本）.中華心血管病雜志；2012，4月；40：271-277,ST段抬高急性心肌梗死,治療流程,入院檢查或術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前必須完成必查項(xiàng)目，因其是保證安全、有效開展介入治療的基礎(chǔ)。對(duì)于檢查發(fā)現(xiàn)的異常結(jié)果應(yīng)予以適當(dāng)分析、及時(shí)干預(yù)和糾正；若檢查發(fā)現(xiàn)有介入治療禁忌證，或合并其他疾病不宜在本次住院期間進(jìn)行介入治療

6、，應(yīng)考慮實(shí)施介入治療之外的其他治療,治療流程—PCI,術(shù)前準(zhǔn)備上述相關(guān)檢查，有助于鑒別診斷和預(yù)測(cè)預(yù)后： 如心肌損傷標(biāo)志物升高達(dá)到心肌梗死水平，則應(yīng)按照心肌梗死治療； 另如，腦鈉肽（BNP）顯著升高的患者，遠(yuǎn)期預(yù)后差，死亡率高； D-二聚體升高合并低氧血癥往往提示肺栓塞的可能性大； 血沉、C-反應(yīng)蛋白或高敏C-反應(yīng)蛋白升高，可能存在炎癥反應(yīng)，特別是免疫 系統(tǒng)疾病活動(dòng)期

7、上述檢查異?；颊呔荒苓M(jìn)行PCI治療,治療流程—PCI,術(shù)后處理及監(jiān)測(cè),ACS患者急性期和長(zhǎng)期心血管風(fēng)險(xiǎn)高，藥物治療需要規(guī)范化,Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-157.,術(shù)后治療,ST段抬高急性心肌梗死,健康教育,,高風(fēng)險(xiǎn)人群定義（4種人群）,European Heart Journal 2012, 33: 1635-17

8、01. 2012年ESC 心血管疾病預(yù)防指南,極高風(fēng)險(xiǎn)人群定義（4種人群）,,European Heart Journal 2012,33: 1635-1701. 2012年ESC 心血管疾病預(yù)防指南,SCORE - European Low Risk Chart,10 year risk of fatal CVD in low risk regions of Europe by gender, age, systolic bl

9、ood pressure, total cholesterol and smoking status,低危表格適用于安道爾、奧地利、比利時(shí)、塞浦路斯、丹麥、芬蘭、法國(guó)、德國(guó)、希臘、冰島、愛(ài)爾蘭、以色列、意大利、盧森堡、馬耳他、摩納哥、芬蘭、挪威、葡萄牙、圣馬力諾、斯洛文尼亞、西班牙、瑞典、瑞士和英國(guó),SCORE - European High Risk Chart,10 year risk of fatal CVD in high ri

10、sk regions of Europe by gender, age, systolic blood pressure, total cholesterol and smoking status,高危表格適用于歐洲其他國(guó)家。有些國(guó)家屬于極高危，用高危表格將低估風(fēng)險(xiǎn)。這些國(guó)家包括亞美尼亞、阿塞拜疆、白俄羅斯、保加利亞、格魯吉亞、哈薩克斯坦、吉爾吉斯斯坦、拉脫維亞、立陶宛、馬其頓、摩爾多瓦、俄羅斯、烏克蘭、烏茲別克斯坦,出院標(biāo)準(zhǔn),患者出院

11、前應(yīng)對(duì)其進(jìn)行健康教育、危險(xiǎn)因素控制等二級(jí)預(yù)防宣講,ST段抬高急性心肌梗死非ST段抬高型急性冠脈綜合征,部分內(nèi)容來(lái)源于衛(wèi)生部《臨床路徑釋義》,非ST段抬高型急性冠脈綜合征,治療方案選擇及依據(jù),治療方案選擇及依據(jù),,到達(dá)醫(yī)院后立即使用藥物治療,緩解癥狀：無(wú)禁忌證的患者，立即使用硝酸甘油0.5-1.0mg，每5分鐘重復(fù)一次，總量不超過(guò)1.5mg抗血小板：確診后立即使用阿司匹林100-300mg嚼服和氯吡格雷300-600mg口服有阿

12、司匹林禁忌及消化性潰瘍、消化道出血者，立即給予氯吡格雷300-600mg口服，次日起75mg/d維持β阻滯劑：無(wú)禁忌者立即使用β阻滯劑ACEI/ARB：無(wú)禁忌證患者立即使用ACEI類，對(duì)于不能耐受ACEI的患者，使用ARB,治療方案選擇及依據(jù),,冠脈血運(yùn)重建治療— PCI,有下列情況時(shí)，可于2 小時(shí)內(nèi)緊急冠狀動(dòng)脈造影，對(duì)于沒(méi)有嚴(yán)重合并疾病、冠狀動(dòng)脈病變適合PCI 者，實(shí)施PCI 治療： ① 在強(qiáng)化藥物治療的基礎(chǔ)上，靜息或小運(yùn)動(dòng)

13、量時(shí)仍有反復(fù)的心絞痛或缺血發(fā)作；② 心肌標(biāo)志物升高（TNT 或TNI）；③ 新出現(xiàn)的ST 段明顯壓低；④ 心力衰竭癥狀或體征，新出現(xiàn)或惡化的二尖瓣反流；⑤ 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；⑥ 持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速,冠脈血運(yùn)重建治療— PCI,中國(guó)PCI指南2012（簡(jiǎn)本）.中華心血管病雜志；2012，4月；40：271-277,GRACE危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng),GRACE危險(xiǎn)評(píng)分法,根據(jù)對(duì)住院死亡率和出院后6個(gè)月死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子來(lái)確定危險(xiǎn)因素，共涉

14、及8個(gè)變量,冠脈血運(yùn)重建治療—CABG,對(duì)于左主干病變、3 支血管病變或累及前降支的2 支血管病變，且伴有左室功能不全或糖尿病者首選； 對(duì)于早期冠脈造影提示病變不需要或不適合實(shí)施PCI干預(yù)的患者如狹窄程度<50%，僅小面積可能受累，病變或患者自身?xiàng)l件不允許，應(yīng)積極藥物治療或考慮CABG,治療方案選擇及依據(jù),,在強(qiáng)化藥物治療后仍有心肌缺血復(fù)發(fā)，在完成冠脈造影和血運(yùn)重建之前血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，可應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù),

15、治療方案選擇及依據(jù),非ST段抬高型急性冠脈綜合征,治療流程,入院檢查或術(shù)前準(zhǔn)備必查項(xiàng)目是保證介入治療安全、有效開展的基礎(chǔ)。術(shù)前必須完成。對(duì)于檢查的異常結(jié)果應(yīng)予以分析，適當(dāng)干預(yù)和糾正；對(duì)于檢查發(fā)現(xiàn)有介入治療禁忌證，或合并其他疾病不宜在本次住院期間進(jìn)行介入治療的患者，應(yīng)考慮實(shí)施介入治療之外的其他治療,治療流程 — PCI,術(shù)前準(zhǔn)備上述相關(guān)檢查，有助于鑒別診斷和預(yù)測(cè)預(yù)后： 如心肌損傷標(biāo)志物升高達(dá)到心肌

16、梗死水平，則應(yīng)按照心肌梗死治療； 另如，腦鈉肽（BNP）顯著升高的患者，遠(yuǎn)期預(yù)后差，死亡率高； D-二聚體升高合并低氧血癥往往提示肺栓塞的可能性大； 血沉、C-反應(yīng)蛋白或高敏C-反應(yīng)蛋白升高，可能存在炎癥反應(yīng)，特別是免疫 系統(tǒng)疾病活動(dòng)期上述檢查結(jié)果異常的患者均不能進(jìn)行PCI治療,治療流程 — PCI,術(shù)后,ACS患者急性期和長(zhǎng)期心血管風(fēng)險(xiǎn)高，藥物治療需要規(guī)范化,Anderson JL, Ad