中西醫(yī)結合-晚期產(chǎn)后出血

1、晚期產(chǎn)后出血,2,目的要求,掌握定義、辯證論治及西醫(yī)治療。熟悉中醫(yī)病因病機、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷了解西醫(yī)病因、預后于轉(zhuǎn)歸、預防與調(diào)理,3,明確幾個概念,產(chǎn)褥期子宮復舊惡露,4,子宮復舊在胎盤娩出后，子宮逐漸恢復至未孕狀態(tài)的過程，稱為“子宮復舊”。主要表現(xiàn)為宮體肌纖維縮復與宮內(nèi)膜的再生。,5,惡露分娩后從子宮排出的余血濁液，稱為“惡露”血性惡露：色鮮紅，量較多，主要為血液，持續(xù)約3~7天。漿液惡露：色淡

2、紅，少量血液，較多壞死蛻膜組織及宮頸陰道分泌物，約7天。白（黃）色惡露：粘稠，含大量白細胞，壞死的蛻膜組織，約7天。,6,晚期產(chǎn)后出血定義,分娩24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。以產(chǎn)后1-2周發(fā)病最常見。也有產(chǎn)后6周發(fā)病者。屬中醫(yī)“產(chǎn)后血崩”、“產(chǎn)后惡露不絕”等病證。產(chǎn)婦分娩后，突然陰道大量出血者，稱為“產(chǎn)后血崩”。產(chǎn)后惡露持續(xù)3周以上，仍淋漓不盡者，稱為“惡露不絕”。,7,歷史沿革,首見于《金貴要略·婦人產(chǎn)

3、后病脈證治》《諸病源候論》列“產(chǎn)后血露不盡候”《婦人大全良方》立“惡露不絕”之病，認為病機為氣血不調(diào)?！毒霸廊珪?#183;婦人規(guī)》較仔細的論述，認為“氣虛不能收攝、血熱而血不藏”，并列方藥治之?！陡登嘀髋啤穭?chuàng)“生化湯”。,8,病因病機 主要病機：沖任不固 氣血運行失常,9,氣虛,沖任失固血失統(tǒng)攝,素體虛弱產(chǎn)后失血過早操勞,,,損傷脾氣中氣下陷,惡露不絕,,10,血熱,熱傷沖任迫血

4、妄行,素體陰虛過食辛燥肝郁化熱,,,損傷沖任經(jīng)脈,,惡露不絕,11,血瘀,胞脈阻滯瘀血內(nèi)停,外感風寒情志不暢胞衣殘留,,,寒凝血滯氣滯血瘀,沖任不固,,惡露不絕,,12,西醫(yī)病因,胎盤、胎膜、蛻膜殘留子宮胎盤附著面感染或復舊不全剖宮產(chǎn)術后子宮傷口裂開其它：產(chǎn)后子宮滋養(yǎng)細胞腫瘤、子宮粘膜下肌瘤。,13,子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，橫切口裂開引起大出血，應引起重視。,原因主要有：①子宮下段橫切口兩端切斷子宮動脈向下斜行分支，造成局

5、部供血不足。②橫切口選擇過低或過高。③縫合技術不當。,14,診斷,病史癥狀檢查鑒別,15,診斷要點,（一）病史： 素體虛弱、滯產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、產(chǎn)后出血、胎盤胎膜殘留史。,16,診斷要點,（二）癥狀 ： 產(chǎn)后血性惡露逾三周仍淋漓不止，亦可突然大量出血，常伴小腹或墜或脹或痛。,17,診斷要點,（三）檢查：1、產(chǎn)科檢查：子宮復舊不良，或伴壓痛。2、實驗室：血檢查呈貧血或炎癥，尿HCG定量

6、。3、輔檢：B超示子宮較正常產(chǎn)褥期同期之子宮大或?qū)m內(nèi)有殘留物；病檢有助找病因。,18,鑒別診斷,① 與血液系統(tǒng)疾病相鑒別。②與絨毛膜癌鑒別。③產(chǎn)褥期內(nèi)外傷性出血。,19,辨證要點：根據(jù)惡露的量、色、質(zhì)、氣味辨寒熱虛實。治療大法：虛者補之、熱者清之、瘀者攻之。注意：補虛不留瘀，祛瘀不傷正。 必要時中西醫(yī)結合。,辨證論治,20,分 型 論 治,氣 虛血 熱血 瘀,21,一、氣虛,婦科證候：

7、產(chǎn)后惡露過期不止，量多或淋漓不盡、色淡紅、質(zhì)稀，無臭味+氣虛證 治法：補氣養(yǎng)血攝血止血方：補中益氣湯,22,補中益氣湯加減 加 ：阿膠、艾葉、魚古 續(xù)斷、鹿角霜 另燉：高麗參,23,二、血熱婦科證候：產(chǎn)后惡露過期不止，量較多，色深紅，質(zhì)粘稠，其氣穢臭+陰虛血

8、熱證治法：養(yǎng)陰清熱，涼血止血。方藥：保陰煎《景岳全書》,24,保陰煎 黃芩、黃柏、生地、熟地、 白芍、淮山、續(xù)斷、甘草加：地榆、二至丸 感染加五味消毒飲 肝郁化熱者用丹梔逍遙,25,三、血瘀婦科證候：產(chǎn)后惡露過期不止，淋漓量少，色紫黯，挾有血塊，塊下痛減，小腹疼痛拒按。治法：祛瘀生新，理血歸經(jīng)。 方：生化湯,26,生化湯,當歸、川芎、桃仁炮姜、炙甘草加：1、益母草、茜根、魚古

9、、田七 2、有熱加黃芩、黃柏、黑梔子,27,西醫(yī)治療,(1) 抗生素聯(lián)合用藥。 (2) 疑有胎盤、胎膜、蛻膜殘留或胎盤附著部位復舊不全者：及時刮宮。術后繼續(xù)給予抗生素及子宮收縮劑。 (3) 剖宮術后陰道流血： (4) 若系腫瘤，應做相應處理。,28,預 防,合理選擇剖宮產(chǎn)切口、合理縫合，避免兩側撕裂。產(chǎn)后檢查胎盤、胎膜有無殘缺產(chǎn)后預防感染。加強產(chǎn)后護理,29,病案討論某女，３０歲， 初診日期：200１

10、年5月５日 主 訴：產(chǎn)后３５天，陰道持續(xù)下血不止。 現(xiàn)病史：患者于3月３０日順產(chǎn)一女嬰，哺乳，產(chǎn)后陰道出血不止，量多，色淡，如血水樣，小腹隱痛，下墜，氣短懶言，四肢無力，舌淡，苔白，脈細。孕產(chǎn)史：孕２ 產(chǎn)２ 人流０過去史、個人史、家族史、月經(jīng)史無特殊。婦 檢：外陰發(fā)育正常，陰道見血污，宮頸光滑，宮體前正常稍大，雙附件正常。,30,B超示子宮較正常產(chǎn)褥期同期之子宮大、宮內(nèi)無殘留物。實驗室：血