中醫(yī)婦科月經(jīng)病

1、月經(jīng)病,中醫(yī)婦科學(xué) 崔曉萍,月經(jīng)病概論,概念：月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)發(fā)生異 常或伴月經(jīng)周期出現(xiàn)的癥狀為特征的疾病。 素體正氣不足 再感外邪病因病機 七情所傷 多產(chǎn)房勞

2、 大病久病 診 斷：根據(jù)周期、經(jīng)期及量、色、質(zhì)判斷。,,月經(jīng)病概論,辨證：根據(jù)期、量、色、質(zhì)結(jié)合腹痛情況治則: 調(diào)氣血 1、調(diào)經(jīng)以治本 補腎 扶脾

3、 疏肝 2、分清先病后病 3、周期性用藥 4、急則治其標(biāo)，緩則治其本 5、結(jié)合年齡重視不同臟腑,,,月經(jīng)先期,一、概念：月經(jīng)周期提前7天以上，甚至十余 日一行者。二、病因病機：1、氣虛：疏攝無權(quán)→沖任失固→提

4、前而至2、血熱 實熱 陽盛血熱 肝郁化熱 火熱下擾，血海不寧 經(jīng)血提前 虛熱 陰虛火旺,,,,,,,月經(jīng)先期,三、診斷要點 1、特征：提前7天以上，連續(xù)2個周期。 2、鑒別診斷：經(jīng)間期出血 3、轉(zhuǎn)歸：崩漏四、

5、辨證論治 1、辨證要點 2、治則 3、分型論治,月經(jīng)先期,氣虛： 補氣攝血調(diào)經(jīng) 補中蓋氣湯 　　　 陽盛血熱 清熱涼血調(diào)經(jīng) 清經(jīng)散血熱 肝郁血熱 舒肝清熱調(diào)經(jīng) 丹梔逍遙散 虛熱 養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng) 兩地湯,,,,,,,,,月經(jīng)過少,一、概念：月

6、經(jīng)周期基本正常，月經(jīng)總量明顯 少于正?；蛐薪?jīng)時間縮短不足兩天，量亦 減少者。二、病因病機,月經(jīng)過少,三、診斷 周期正常、經(jīng)量少或經(jīng)期短 鑒別：激經(jīng) 轉(zhuǎn)歸：閉經(jīng)四、辨證論治 周期正常、經(jīng)量少或經(jīng)期短辨證要點

7、 來勢 緩慢：虛 突然：實,,,,,月經(jīng)過少,治則 虛—補 實—通分型 血虛→人參滋血湯 腎虛→歸腎丸 血瘀→桃仁四物湯

8、 痰濕→蒼附導(dǎo)痰丸,,,,,,,經(jīng)期延長,概念：行經(jīng)時間延長7天以上，周期基本正常。病因病機： 實：氣滯血瘀，瘀血內(nèi)阻 沖任不固 虛：陰虛內(nèi)熱，虛熱內(nèi)擾診斷：與漏下，赤帶鑒別辨證論治：

9、 血瘀 桃紅四物湯+失笑散 止血固沖任 陰虛血熱 兩地湯+二至丸,,,,,,,,閉 經(jīng),一、概念：女子年逾18周歲月經(jīng)尚未初潮，或已行經(jīng) 而又中斷達(dá)三個月以上者。二、病因病機： 肝腎不足 氣血虛弱

10、 沖任空虛→血枯 無血可下 陰虛血燥 閉經(jīng) 氣滯血瘀

11、沖任阻滯→血隔→血不得下 痰濕阻滯,,,,,,閉 經(jīng),三、診斷要點 1、排除生理性停經(jīng)→早孕 2、了解第二性征 3、有無全身性疾病 4、是否服用藥物四、辨證論治： 1、辨證要點：月經(jīng)特點、來勢，有無腹痛。

12、 2、治療原則： 虛者補而通之 通經(jīng) 實者瀉而通之,,,閉 經(jīng),3、分型論治： 肝腎不足→補腎養(yǎng)肝調(diào)經(jīng)

13、 歸腎丸 氣血虛弱→補氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng) 人參養(yǎng)榮湯 陰虛血燥→養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng) 加減一陰煎 氣滯血瘀→理氣活血，祛瘀通經(jīng) 血府逐瘀湯 痰濕阻滯→豁痰除濕，調(diào)氣活血通經(jīng)→蒼附導(dǎo)痰丸,,,,,崩 漏,概念：經(jīng)血非時暴下不止或淋漓不盡，前者稱崩中

14、或經(jīng)崩，后者 稱漏下或經(jīng)漏。病因病機： 虛熱—虛火下擾 血熱 實熱—極迫血行 陽虛—沖任失固 沖任損傷 經(jīng)血從胞宮 腎虛

15、 陰虛—相火變動 不能制約經(jīng)血 非時妄行 脾虛 統(tǒng)攝無權(quán) 血瘀 血不歸經(jīng),,,,,,,,,,,,,崩 漏,診斷 特點：月經(jīng)的期、量發(fā)生嚴(yán)重紊亂 鑒別： 1 、月經(jīng)病

16、 2 、妊娠出血 3 、癥瘕出血辨證論治 辨證要點 首辨崩、漏 來勢急，出血量多 崩 來勢緩，出血少，淋漓 漏

17、 分清虛 、實 一般虛多實少，熱多寒少 久崩多虛 久漏多瘀,,,,,,,,崩 漏,治則 塞流（止血） 澄源（審因）

18、 復(fù)舊（固本）分型 血熱 虛熱→保陰煎 實熱→清熱固經(jīng)湯 腎虛 陽虛→右歸丸

19、 陰虛→左歸丸 脾虛 固本止崩湯 血瘀 四物+失笑散,,,,,,,,,經(jīng)行吐衄,概念：每逢經(jīng)行前后或正值經(jīng)期，出現(xiàn)有規(guī)律 的吐血或衄血稱經(jīng)行吐衄。病因病機： 肝經(jīng)郁火：火炎氣逆，血隨氣升

20、 血熱氣逆 吐衄 肺腎陰虛：虛火上炎，迫血妄行診斷： 1、有規(guī)律性 特征 2、伴周期發(fā)作 3、常致經(jīng)量少或無月經(jīng)

21、 4、常伴有經(jīng)生期,,,,,,經(jīng)行吐衄,鑒別： 1、鼻咽部疾患 2、肺部疾患辨證論治 辨虛實： 實：經(jīng)前1-2天，多，鮮紅 虛：經(jīng)后，少，淡紅 治 則： 清熱降逆，引血下行 分 型： 肝經(jīng)郁火 清肝引

22、經(jīng)湯 肺腎陰虛 順經(jīng)湯,,,,,,經(jīng)行乳房脹痛,概念：每于經(jīng)行或正值經(jīng)期，經(jīng)后出現(xiàn)乳房作帳，或乳頭脹癢 痛，甚者不能觸衣者，稱經(jīng)行乳房脹痛。簡稱“經(jīng)行乳脹”。病因病機： 肝氣郁結(jié)—乳格不暢

23、 乳脹 肝腎陰虛—乳格失養(yǎng)診斷 特征：雙側(cè)，隨周期發(fā)作，經(jīng)后多消失。 鑒別： 乳腺增生 乳腺癌。,,,,,經(jīng)行乳房脹痛,辨證論治：

24、 實：經(jīng)前，經(jīng)期，按之有塊，觸之即痛。 辨虛實： 虛：經(jīng)后；柔軟，無塊。 肝氣郁結(jié)：柴胡疏肝散 分 型： 肝腎陰虛：一貫煎,,,,絕經(jīng)前后諸證,概念：部分婦女在絕經(jīng)前后伴隨出現(xiàn)一系列癥狀和體征。如：月 經(jīng)紊亂；眩暈

25、耳鳴，烘熱汗出，面紅潮熱，煩躁易怒；面 目肢體浮腫，尿頻失禁，腰膝酸軟，肢冷便溏等各種癥 狀。稱經(jīng)斷前后諸證。病因病機： 腎陰虛 腎虛所致一系列癥狀。 腎陽虛診斷：

26、 1、49歲± 特征 2、月經(jīng)紊亂 3、血管舒縮癥狀：烘熱汗出，眩暈，心悸 4、神經(jīng)精神癥狀：激動、抑郁、失眠,,,,,絕經(jīng)前后諸證,鑒別：1、內(nèi)科疾病 2、

27、婦科惡性病變辨證論治： 辨證要點：月經(jīng)、全身、舌脈 治則：補腎固腎 分型：腎陰虛—左當(dāng)飲 腎陽虛—右歸丸合理中丸,,,帶 下 病,概念：廣義：一切婦科病； 狹義：帶下量明顯增多，色質(zhì)氣味異常，或伴 全身、局部癥狀

28、者稱帶下病。病因病機：,,,,帶 下 病,診斷 依據(jù)：帶下（量、色、質(zhì)、氣味）異 ?；虬榫植?、全身癥狀。 鑒別：漏下，經(jīng)間期出血，惡性病變辨證論治：要點：帶下的色、質(zhì)、氣味 脾虛：升、燥