中醫(yī)婦科學(xué)第12堂課月經(jīng)病及妊娠病

1、中醫(yī)婦科學(xué)第一堂課1 通關(guān)攻略中醫(yī)婦科學(xué)是中醫(yī)四大臨床課程之一，是中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試中重點(diǎn)考察內(nèi)容，在每年的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中，平均出題50道，中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中，平均出題25道。本科目各節(jié)均有考題出現(xiàn)，其中重點(diǎn)考察的是經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜（既月經(jīng)病、帶下病、妊娠病、產(chǎn)后病、婦科雜?。１究颇康奶攸c(diǎn)是在掌握中基、中診、中藥、方劑四門基礎(chǔ)課的基礎(chǔ)上，結(jié)合婦科的特點(diǎn)，重點(diǎn)掌握五個(gè)方面的內(nèi)容。一是病名，理解的基礎(chǔ)上記憶。二是

2、病因病機(jī)。三是證候類型，四是治療方劑名稱，五是部分大綱要求的方劑組成。其中病機(jī)和癥候由有著內(nèi)在的一致性，也就是說有幾種發(fā)病機(jī)制，就有幾種證候類型，而治法又是針對(duì)病機(jī)確立的。因此，病機(jī)---證候---治法三者是有機(jī)聯(lián)系的。學(xué)習(xí)過程中，注意婦科疾病與內(nèi)、兒科相同疾病的比較。如經(jīng)行感冒與內(nèi)、兒科感冒，經(jīng)行泄瀉與內(nèi)科泄瀉與泄瀉，從比較中加強(qiáng)記憶。,月經(jīng)特點(diǎn)與辯證關(guān)系1 經(jīng)量多，色淡紅，質(zhì)稀，多為氣虛。2經(jīng)量少，色淡紅，質(zhì)稀，多為血虛。

3、3經(jīng)量多，色深紅，質(zhì)稠，多為血熱。4 經(jīng)量 色鮮紅，質(zhì)稠，多為陰虛血熱。5 經(jīng)量少，色淡黯。質(zhì)稀，多為腎陽虛。6 經(jīng)量 ，色紫黯，有血塊，多為血瘀。7 經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，多為氣郁。,第七章 月經(jīng)病,,考點(diǎn)速記,考點(diǎn)一 月經(jīng)先期 1. 月經(jīng)先期的定義 月經(jīng)周期提前 1~2 周者，連續(xù)兩個(gè)周期以上稱為“月經(jīng)先期”， 亦稱“經(jīng)期超

4、前”或 “經(jīng)早”。 2. 辨證論治,各型主要證候、治法及代表方劑,3. 清經(jīng)散、丹梔逍遙散和兩地湯的藥物組成（1）清經(jīng)散（《傅青主女科》）【組成】丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、黃柏、茯苓?！竟πА壳鍩釠鲅??！局髦巍恐窝譄崾?，迫血妄行，致月經(jīng)提前，量多，經(jīng)色深紅，舌質(zhì)紅，苔黃等癥。【方歌】傅氏女科清經(jīng)散，芍藥丹皮茯苓摻；蒿地黃柏地骨皮，血熱經(jīng)多功效贊。（2）丹梔逍遙散【組成】丹皮、炒梔子、當(dāng)歸

5、、白芍、柴胡、茯苓、炙甘草、白術(shù)、薄荷?！痉搅x】方中柴胡、梔子、丹皮疏肝解郁，清熱涼血；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；白術(shù)、茯 苓、炙 甘草培脾和中。全方共奏清肝解郁，涼血調(diào)經(jīng)之功。【方歌】逍遙散用當(dāng)歸芍，柴苓術(shù)草燒姜薄，疏肝養(yǎng)血兼理脾，丹梔加入熱能排。,（3）兩地湯【組成】生地、玄參、地骨皮、麥冬、阿膠、白芍?！痉搅x】方中地骨皮、玄參、麥冬養(yǎng)陰清熱，生地滋陰清熱涼血，白芍和血斂 陰，阿膠滋 陰

6、止血。全方共奏滋陰清熱，涼血調(diào)經(jīng)之效?！痉礁琛?jī)傻販械毓瞧ぃ匦湴⒛z齊；再加白芍滋陰液，虛熱內(nèi)擾服之宜。,腎氣虛固陰煎（固陰三補(bǔ)菟絲子，參草遠(yuǎn)志五味子）或歸腎丸景岳全書歸腎丸杜仲枸杞菟絲含歸地藥苓山茱萸調(diào)經(jīng)補(bǔ)腎又養(yǎng)肝,一 歷年真題 1（題干）患者 女 20歲 未婚 近4個(gè)月月經(jīng)提前8—10天量多 色淡 質(zhì)稀 神疲肢倦 小腹空墜 舌淡 脈緩弱 診斷是月經(jīng)先期 其證候是A 氣虛 B 實(shí)熱

7、C 虛熱 D 肝郁血熱 E 陽盛血熱答案 A,二歷年真題 2 (題干)下項(xiàng)不是月經(jīng)先期肝郁血熱證的主癥A 月經(jīng)提前8天 B 經(jīng)量或多或少 C 經(jīng)色淡 質(zhì)稀D 心煩易怒 E 口苦咽干答案 C,三歷年真題 3患者 女 45歲 已婚 月經(jīng)提前 量多 色淡 質(zhì)稀 納少便溏氣短懶言 舌淡苔白 脈緩弱 其治法是 A 健脾和胃 B 補(bǔ)氣攝血調(diào)經(jīng) C 養(yǎng)血調(diào)經(jīng) D 益氣活血E 補(bǔ)血止血答案 B,四 歷

8、年真題 4（題干）治療月經(jīng)先期陽盛血熱證應(yīng)首選A 清經(jīng)散 B 逍遙散 C 當(dāng)歸芍藥散 D 導(dǎo)赤散 E 柴胡舒肝散 答案 A,五 歷年真題5（題干）患者 女 19歲 未婚 經(jīng)來先期量少 色紅 質(zhì)稠手足心熱 咽干口燥 舌質(zhì)紅 苔少 脈細(xì)數(shù) 治療應(yīng)首選A 清經(jīng)散 B丹梔逍遙丸 C 兩地湯 D 固陰煎 D 歸腎丸E 答案 C,考點(diǎn)二 月經(jīng)后期 1. 月經(jīng)后期的定義

9、 月經(jīng)周期錯(cuò)后 7 天以上，甚至錯(cuò)后 3~5 個(gè)月一行，經(jīng)期正 常者，稱為“月經(jīng)后期”，亦 稱“經(jīng)期錯(cuò)后”“經(jīng)遲”。 2. 病因病機(jī) 虛、實(shí)不同的病機(jī)特點(diǎn)：主要發(fā)病機(jī)理是精血不 足或邪氣阻滯，血海不能按時(shí)滿溢，遂致月經(jīng)后期。常見的 分型有虛：腎虛、血虛、虛寒；實(shí)：血寒、氣滯和痰濕。

10、 3. 辨證論治,各型主要證候、治法及代表方劑,當(dāng)歸地黃飲景岳當(dāng)歸地黃飲山萸山藥杜仲引再加牛膝炙甘草滋腎養(yǎng)血通經(jīng)靈,大補(bǔ)元煎大補(bǔ)元煎元?dú)鈧侨舛胖偃肽I陽熟地參草淮山藥當(dāng)歸枸杞生化藏,溫經(jīng)湯 （婦人良方大全）婦人良方溫經(jīng)湯川芎牛膝人參當(dāng)桂芍莪術(shù)丹皮草溫經(jīng)行滯效力彰,溫經(jīng)湯（金匱要略）溫經(jīng)湯用桂萸芎歸芍丹皮姜夏冬參草阿膠調(diào)氣血暖宮祛瘀在溫通,艾附暖官丸艾附暖宮桂四

11、物 吳萸續(xù)斷芪香附，

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22、 疏肝理氣又補(bǔ)血，調(diào)經(jīng)重在暖胞宮。,烏藥湯行氣活血烏藥湯香附烏藥歸草香小腹脹痛肝氣滯速用此方功效良,芎歸二陳湯二陳湯用半夏陳苓草烏梅一并存燥濕化痰兼行氣濕痰為患此方珍。加芎歸）,歷年真題 一 （題干）下列哪項(xiàng)不是月經(jīng)后期虛寒證的主證A 經(jīng)期延后 量少色

23、淡 質(zhì)稀B 小腹空痛 心悸失眠C 腰酸無力D 小便清長(zhǎng) 大便稀溏E 脈沉遲或細(xì)弱無力答案 B,歷年真題 二（題干）患者 女 28歲 已婚 月經(jīng)50天 量少 色淡 質(zhì)稀 小腹隱痛 喜熱喜按 腰酸無力 大便溏薄 小便清長(zhǎng) 舌淡苔白 脈沉細(xì)而遲 治療應(yīng)首選A 溫經(jīng)湯 （金匱要略） B 舉元煎 C 溫胞飲 D 大補(bǔ)元煎 E 人參養(yǎng)榮湯 答案 A,歷年真題 三（題干）患者 女 22歲 未婚 月經(jīng)2—3個(gè)月一行

24、量少色淡 質(zhì)清稀 時(shí)有小腹冷痛 喜熱喜按 伴有面色少華 小便清長(zhǎng) 便溏 腰酸無力 四肢欠溫 舌淡苔薄白 脈沉遲無力 治療應(yīng)首選A 八珍益母丸 B 十全大補(bǔ)丸 C 艾附暖宮丸 D 大補(bǔ)元煎 E 腎氣丸答案 C,歷年真題 四（題干）患者 女 22歲 未婚 經(jīng)期延后 量少 色黯 有血塊 腹痛喜熱 畏寒 舌暗苔白 脈沉緊 其治法是A 暖宮止痛調(diào)經(jīng) B 理氣止痛調(diào)經(jīng) C 活血行氣調(diào)經(jīng) D 活血化瘀調(diào)經(jīng) E 溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)

25、答案 E,歷年真題 五 （題干）患者 女 35歲 已婚 1年來月經(jīng)后期 40—50天一行，量少色淡 時(shí)有血塊 小腹較脹 乳房脹痛 舌略暗苔薄脈弦 其證候是：A 血寒 B 血虛 C 腎虛 D 氣滯 E 血瘀 答案 D,第九章妊娠病考點(diǎn)速記考點(diǎn)一 概述 定義 妊娠期間，發(fā)生與妊娠有關(guān)的病。又稱“胎前病”。妊娠病的治療原則（1）胎元正?！尾∨c安胎并舉。 安胎以補(bǔ)腎健脾，調(diào)理氣血為主； 補(bǔ)腎為固胎之本；健

26、脾為益血之源；理氣以通調(diào)氣機(jī),理血以養(yǎng)血為主或佐以清熱。（2）胎元異?！绿ヒ砸婺浮?. 胎元不正；胎墮難留；胎死不下或孕婦有不能繼續(xù)妊娠。4. 妊娠期間用藥的注意事項(xiàng)（1）凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗氣、散氣及一切有毒藥品，都應(yīng)慎用或禁用。（2）禁用影響胎兒正常發(fā)育的藥物。（3）慎用影響母體妊娠的藥物，病情需要時(shí)，適量使用。（4）“衰其大半而止”。,考點(diǎn)二 妊娠惡阻定義 妊期出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心嘔吐，頭暈厭食，甚至食入

27、即吐者。中醫(yī)稱“妊娠惡阻”。 2. 病因病機(jī)（1）主要發(fā)病機(jī)理：①脾胃虛弱：脾胃素虛，孕后沖脈氣盛，沖氣循經(jīng)上逆犯胃； ②肝 胃不和：素體肝郁化熱，孕后肝血愈虛，火性炎上，上逆犯胃。（2）病機(jī)：胃失和降，沖氣上逆。 3. 辨證論治,各型主要證候、治法及代表方劑,1 脾胃虛弱證香砂六君子湯（四君子加陳皮、半夏、木香、砂仁）2 肝胃不和證橘皮竹茹湯橘皮竹茹治嘔逆人參甘草棗姜益胃虛有熱失和降久病之后更

28、相宜 或蘇葉黃連湯 （加半夏、枇杷葉、竹茹、烏梅）蘇葉 黃連,歷年真題一（題干）妊娠惡阻的主要發(fā)病機(jī)理是A 脾胃虛弱 化源不足 B 肝郁氣滯 失于條達(dá) C 痰濕內(nèi)停 中焦受阻 D 重傷 津液 胃陰不足 E 沖氣上逆 胃失和降答案 E,歷年真題二(題干）患者 女 26歲 已婚 停經(jīng)2個(gè)月 尿妊娠試驗(yàn)陽性 惡心嘔吐10天 加重3天 食入即吐 口淡無味 時(shí)時(shí)嘔吐清涎 倦怠嗜臥 舌淡 苔白潤(rùn) 脈緩滑無力 其證候是A

29、 脾胃虛弱 B 痰濕中阻 C 肝胃不和 D 肝脾不和 E 氣陰兩傷答案 A,歷年真題三（題干）患者 女 32歲 已婚 妊娠2個(gè)月 近日因惡阻而惡心嘔吐 嘔吐酸苦水 不能進(jìn)食 胸滿肋痛 舌紅苔黃 脈弦滑 證候是A 肝胃不和 B 胃虛 C 胃熱 D 痰滯 E 脾胃虛熱 答案 A,歷年真題四（題干）患者 女 30歲 已婚 孕50天 嘔吐酸水或苦水 胸滿肋痛 噯氣嘆息 煩渴口苦 舌淡紅 苔微黃 脈滑數(shù) 治療應(yīng)首選

30、A 小半夏加茯苓湯 B 香砂六君子 C 四君子湯 D 芎芷二陳湯 E 橘皮竹茹湯/蘇葉黃連湯答案 E,歷年真題五（題干）患者 女 26歲 已婚 停經(jīng)2個(gè)月 尿妊娠試驗(yàn)陽性惡心嘔吐10天 加重4天 不能進(jìn)食 嘔吐血水 精神萎靡 頭暈體倦 舌紅苔薄黃而干 脈細(xì)滑無力 其證候是A 肝胃不和 B 氣陰兩傷 C 脾胃虛弱 D 痰濕內(nèi)阻 E 肝脾不和答案 B,歷年真題六A 脾胃虛弱 B 脾虛痰濕 C肝胃不和 D肝經(jīng)濕

31、熱 E 肝郁脾虛（題干） 惡阻 口淡 嘔吐清涎者多為 答案 A （題干）惡阻 口苦 嘔吐酸水或苦水者多為 答案 C,考點(diǎn)三 妊娠腹痛 1. 定義 婦女懷孕后，小腹部疼痛，經(jīng)常發(fā)作，稱之。亦稱胞阻。要點(diǎn)：妊娠期發(fā)生小腹疼痛，無腰酸、陰道出血。 2. 病因病機(jī)胞脈阻滯，氣血運(yùn)行不暢。 3. 辨證論治,考點(diǎn)二 病因病機(jī)本病的發(fā)病機(jī)理，主要是氣滯、血瘀、血虛、虛寒，以致胞脈、胞絡(luò)阻滯或失養(yǎng)，氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”或“

32、不榮則痛”其病位在胞脈，胞絡(luò)，尚未損傷胎元，病情嚴(yán)重者，可影響到胞元，發(fā)展為胎漏，胎動(dòng)不安。考點(diǎn)三 鑒別診斷與異位妊娠、胎動(dòng)不安、妊娠合并卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等鑒別考點(diǎn)四 辯證論治,1 血虛證主要證候，妊娠期間，腹痛綿綿，按之痛減，面色萎黃，頭暈?zāi)垦＃募抡?，少寐。舌淡紅，脈細(xì)滑弱。代表方 當(dāng)歸芍藥散加 何首烏、桑寄生。當(dāng)歸芍藥散當(dāng)歸芍藥用川芎 ，白術(shù)苓澤六味通，妊娠腹中綿綿痛，調(diào)肝理脾可為功,2 氣滯證主要證候，妊娠期

33、間，小腹胸肋脹痛，情志抑郁，胸悶噯氣，煩躁易怒，舌苔黃薄，脈弦滑。治法 疏肝解郁，養(yǎng)血安胎代表方 逍遙散逍遙散中當(dāng)歸芍，柴術(shù)苓草姜薄饒，疏肝解郁又養(yǎng)血，肝郁血虛脾氣弱。,3 虛寒證主要證候，妊娠期后，小腹冷痛，綿綿不休，喜溫喜按，形寒肢冷，面色白，精神疲倦，納少便溏，舌淡苔白滑，脈沉細(xì)滑。治法：暖宮止痛，養(yǎng)血安胎。代表方 膠艾湯加巴戟天、杜仲、補(bǔ)骨脂。即阿膠、艾葉加巴戟天、杜仲、補(bǔ)骨脂。,4 血瘀證主要證候：妊娠后，

34、小腹隱痛不適，或刺痛不移，舌黯有瘀點(diǎn)，脈弦滑。治法：養(yǎng)血活血，補(bǔ)腎安胎。代表方 桂枝茯苓丸合壽胎丸。金匱桂枝茯苓丸，桃仁芍藥和牡丹，等分為末蜜丸服，緩消癥塊胎可安。菟絲四兩壯胎氣，續(xù)斷寄生二兩膠，　食少炒術(shù)脂地補(bǔ)氣虛下陷參芪調(diào)。,歷年真題一（題干）患者 女 30歲 已婚 孕后因與家人生氣 出現(xiàn)小腹胸肋脹痛 情志抑郁 胸悶噯氣 煩躁易怒 舌苔薄黃 脈玄滑治療應(yīng)首選A 舉元煎 B 胎元飲 C 固下益氣湯 D 逍遙散 E 加

35、味阿膠湯答案 D,考點(diǎn)四 異位妊娠（助理不考）定義 受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育，稱為異位妊娠，習(xí)慣成“宮外孕”。2. 臨床表現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)包括停經(jīng)、腹痛及陰道流血。3. 辨證論治,1 未破損期 指輸卵管妊娠的未破損者治法 方用宮外孕2號(hào)方加蜈蚣 全蝎 紫草丹參15克 赤芍15克 桃仁9克 三棱3～6克 莪術(shù)3～6,2 已破損期指輸卵管妊娠流產(chǎn) 或破裂者 臨床有休克型 不穩(wěn)定型及包塊型1 休克型 生脈散及宮外孕

36、1號(hào)方生脈麥味與人參 益氣養(yǎng)陰效力神 氣少汗多兼口渴 病危脈絕急煎斟。藥物組成 Ⅰ號(hào)：丹參、赤芍、桃仁,2 不穩(wěn)定型代表方宮外孕1號(hào)方藥物組成 Ⅰ號(hào)：丹參、赤芍、桃仁,3 包塊期代表方宮外孕2號(hào)方丹參15克 赤芍15克 桃仁9克 三棱3～6克 莪術(shù)3～6,歷年真題一（題干）患者 女 32歲 已婚 現(xiàn)停經(jīng)45天 尿妊娠試驗(yàn)陽性 2小時(shí)前因與愛人吵架出現(xiàn)在左下腹部撕裂樣劇痛伴肛門墜脹 面色蒼白 查體 血壓80/50 左

37、下腹壓痛 反跳痛明顯 有移動(dòng)性濁音 陰道有少量出血 應(yīng)首先考慮的是 A 小產(chǎn) B 墜胎 C 胎動(dòng)不安 D 異位妊娠 E 妊娠腹痛答案 D,歷年真題二 （題干）患者 女 29歲 已婚 2年 一直未孕 既往月經(jīng)周期26—28天 行經(jīng)期4—6天 現(xiàn)停經(jīng)45天 突然左下腹撕裂樣劇痛，并伴頭暈惡心 面色蒼白 不應(yīng)采取的措施是A 妊娠試驗(yàn) B 腹部叩擊 C 后穹窿穿刺 D 立即轉(zhuǎn)院 E 婦科檢查答案 D,歷年真題 三（題干）患者