中醫(yī)婦科學(xué)總論

1、第二章 女性的解剖和 生理特點(diǎn),,第一節(jié) 女性生殖器官的解剖,,內(nèi)生殖器官：指生殖器官內(nèi)藏部分，包 括陰道、胞宮、輸卵管及 卵巢。生殖器官 外生殖器：指生殖器官外露部分，包括 毛際、陰戶、玉門。,,,,,,位置：位于帶脈之下，小腹 正中，直腸之前，膀胱 之

2、后，下口連接陰道。形態(tài)：“一系在下，上有兩歧，中分為二，形如合 鉢，一達(dá)于左，一達(dá)于右”。,胞 宮,,功能：a 排出月經(jīng) b 孕育胎兒 c 分泌帶液 d 排出惡露 特點(diǎn)：定期藏瀉，具有周期性、節(jié)律性。 《內(nèi)經(jīng)》稱之“奇恒之府”。,胞 宮,,中醫(yī)學(xué)的胞宮，不單指子宮實(shí) 體，同時(shí)還包括兩側(cè)附件（輸 卵管及卵巢）,胞 宮與子宮區(qū)別？,胞脈 胞絡(luò)

3、胞脈、胞絡(luò)，是附于胞宮并聯(lián)屬心腎的脈絡(luò)。 《素問評(píng)熱病論》“胞脈者，屬心而絡(luò)于胞中” 《素問奇病論》“胞絡(luò)者系于腎” 胞脈胞絡(luò)使心氣下達(dá)胞宮和腎精營(yíng)血輸注胞宮以發(fā)揮其功能。,位置：連接子宮與陰戶的通道。功能： （1）抵御外邪入侵的關(guān)口； （2）排出月經(jīng)的通道； （3）娩出胎兒、排出惡露的通道；,陰 道,子 門,子宮頸口功能：預(yù)防外邪入侵的第二道關(guān)口 排出月經(jīng)，娩出胎兒的關(guān)口,陰戶：又稱四邊。

4、系指女性陰蒂、大小陰唇、陰唇系帶及陰道前庭的部位。 玉門：即陰道口，處女膜的部位。又名龍門（未產(chǎn)），胞門（已產(chǎn)）。 功能：御外邪的第一道門戶； 排出月經(jīng)、帶下、惡露的出口； 合陰陽(yáng)的入口； 娩出胎兒、胎盤的關(guān)口。,第二節(jié) 女性的生理特點(diǎn),,,女性各期生理,《素問?上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下……七七任脈虛，太沖脈衰

5、少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！币浴捌摺睘槠趧澐?。,女性一生分期,胎兒期（受精后及受精卵在子宮內(nèi)種植、 生長(zhǎng)、發(fā)育、成熟的時(shí)期）新生兒期（出生后4周內(nèi)）兒童期（出生4周以后至12歲左右）青春期（月經(jīng)初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟）,女性一生分期,性成熟期（生育期）圍絕經(jīng)期（七七之年）老年期（60-65歲以后）,,女性的生理特點(diǎn)： 經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳。產(chǎn)生機(jī)理：　　　以腎-天癸-沖任-胞宮

6、生殖軸為核心,月經(jīng)帶下妊娠產(chǎn)育哺乳,,,,,,一、月經(jīng),定義：月經(jīng)是指有規(guī)律的、周期性的子宮出血， 月月如期，經(jīng)常不變。（一）生理現(xiàn)象：初潮：14歲左右（11-18歲） 絕經(jīng)：49歲左右（45-52歲）周期：28天左右（±1周） 經(jīng)期：3-7天經(jīng)量：50-100 ml 經(jīng)色：暗紅經(jīng)質(zhì)：不稀不稠，

7、不凝固，無血塊，無特殊氣味。伴隨表現(xiàn)：輕微腹脹、腰酸、乳脹，情緒易波動(dòng)。,,特殊月經(jīng)： 并月、居經(jīng)、避年、暗經(jīng)、激經(jīng)生理性停經(jīng)： 妊娠期、哺乳期,（二）月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理,月經(jīng)的產(chǎn)生，是臟腑、天癸、氣血、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用于胞宮的生理現(xiàn)象。,臟腑與月經(jīng)天癸與月經(jīng)氣血與月經(jīng)經(jīng)絡(luò)與月經(jīng)胞宮與月經(jīng),血溢胞宮月經(jīng)來潮,腎氣盛,天癸至,督脈調(diào)節(jié)，帶脈約束,任通沖盛,任脈通（精血津液旺）太沖脈盛（聚臟腑之血）,沖任二脈相資血

8、海按時(shí)滿盈,氣血,臟腑,月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理圖示,,,,,,,,,,,1.臟腑與月經(jīng),腎 起主導(dǎo)和決定性作用 腎藏精，主生殖。腎為天癸之源。天癸與月經(jīng)相始終。腎為沖任之本。腎為氣血之根。“血之源頭在于腎”，“氣之根，腎中之真陽(yáng)也；血之根，腎中之真陰也”。胞脈系于腎。腎通過多渠道、多層次、多位點(diǎn)對(duì)月經(jīng)的產(chǎn)生發(fā)揮主導(dǎo)作用?！敖?jīng)水出諸腎”，“經(jīng)本于腎”。,肝 “婦人以血為基本”，月經(jīng)以血為用肝藏血、主疏泄，喜調(diào)達(dá)，惡抑郁。在月

9、經(jīng)的產(chǎn)生中，肝血下注沖任，司血海之定期蓄溢，參與月經(jīng)周期、經(jīng)期和經(jīng)量的調(diào)節(jié)。肝經(jīng)又通過沖任督脈與胞宮相通。,脾脾為后天之本，氣血生化之源。脾主中氣而統(tǒng)血。心 主血脈，心氣有推動(dòng)血液在經(jīng)脈內(nèi)運(yùn)行，又通過胞脈與胞宮相聯(lián)。 肺主氣，朝百脈而輸精微，參與月經(jīng)的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)。,4.經(jīng)絡(luò)與月經(jīng),循行路線沖、任、督三脈同起于胞中，一源而三歧。帶脈絡(luò)胞而過。功能作用沖為血海，為十二經(jīng)之海，廣聚臟腑

10、之血。任主胞胎，為陰脈之海，總司精血津液之陰液。督脈為陽(yáng)脈之海，總督一身之陽(yáng)，屬腎絡(luò)腦，又任督相通，調(diào)節(jié)一身陰陽(yáng)脈氣的平衡協(xié)調(diào)。帶脈約束諸經(jīng)，使經(jīng)脈氣血循行保持常度。,,綜上所述，臟腑、天癸、氣血、沖任督帶與胞宮，是月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理的要素和生理基礎(chǔ)。其中腎、天癸、沖任、胞宮是其中心環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)之間互相聯(lián)系，不可分割，主宰著月經(jīng)的產(chǎn)生。 羅元愷在“腎氣、天癸、沖任的探討和對(duì)婦科的關(guān)系”中首先提出“腎－天癸－沖任－子宮軸”，并

11、認(rèn)為可與西醫(yī)“下丘腦－垂體－卵巢－子宮軸”互相滲透來理解。學(xué)術(shù)界基本接受了，但認(rèn)為以胞宮代替子宮更合適。本教材用“腎－天癸－沖任－胞宮”生殖軸。,(三)月經(jīng)周期的調(diào)節(jié),月經(jīng)期（陰血下瀉）,經(jīng)后期（陰長(zhǎng)）,經(jīng)間期（重陰則陽(yáng)）,經(jīng)前期（陽(yáng)長(zhǎng)）,,,,,,1.月經(jīng)周期節(jié)律,,,2.月經(jīng)周期中陰陽(yáng)氣血的消長(zhǎng)變化行經(jīng)期（1～4天） ：血海由滿而溢，血室正開，子宮瀉而不藏，經(jīng)血下泄。經(jīng)后期（5～13天）：子宮、胞脈相對(duì)空虛，陰血不足。陰長(zhǎng)期，子

12、宮藏而不瀉，陰長(zhǎng)。經(jīng)間期（14 ～15天） ：重陰必陽(yáng)，在腎中陽(yáng)氣的鼓動(dòng)下，陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化，陰精化生陽(yáng)氣，出現(xiàn)絪緼之候。經(jīng)前期（15 ～28天） ：陽(yáng)氣漸長(zhǎng)，達(dá)到“重陽(yáng)”狀態(tài)。陰精與陽(yáng)氣皆充盛，胞宮、胞脈氣血滿盈。,定義：廣義：帶脈以下之疾。 泛指婦產(chǎn)科疾病。（“帶下醫(yī)”）狹義：婦女陰中分泌的一種粘性液體。 “帶下，女子生而即有，津津常潤(rùn)，本非病也。”,,二、帶下,帶下的生理現(xiàn)象,

13、特點(diǎn)：無色、無臭，質(zhì)粘而不稠。 經(jīng)行前后、經(jīng)間期、孕初期、孕晚期稍多，絕經(jīng)后減少。作用：潤(rùn)澤、充養(yǎng)陰道與陰戶，抵御外邪。,水谷精微,腎氣盛,天癸至,下注胞中流于陰股,任脈所司陰精津液,臟腑,生理性帶下,帶下產(chǎn)生機(jī)理圖示,,,,,,,,,,督脈溫化，帶脈約束,三、 妊娠,妊娠：從受孕到分娩的整個(gè)過程。（一）妊娠機(jī)理： 前提：腎氣充盛，天癸成熟，沖任二脈功能協(xié)調(diào)，胞宮、胞脈、胞絡(luò)正常。條件：男精壯，女經(jīng)調(diào)。時(shí)機(jī)

14、：“兩精相搏”合于“的候”。,（二）妊娠生理現(xiàn)象停經(jīng)；脈滑，尺脈按之不絕；早孕反應(yīng)；乳脹、乳暈著色；子宮增大，4個(gè)月始自覺胎動(dòng)。下腹膨隆，孕3個(gè)月可于恥－臍間測(cè)到宮底……。,四、產(chǎn)育,預(yù) 產(chǎn) 期：末次月經(jīng)（首日）月加9或減3，日加7 （陰歷加14）。（一）臨產(chǎn)現(xiàn)象：妊娠足月，胎位下移，釋重感；腰腹陣痛，逐漸加重，小腹重墜，有便意?！夺t(yī)宗金鑒》：“妊娠八九個(gè)月時(shí)，或腹中痛，痛定仍然如常者，此名試胎；

15、若月數(shù)已足，腹痛或作或止，腰不痛者，此名弄胎．”,（二）分娩： 見紅：分娩發(fā)動(dòng)；腰腹陣痛，逐漸加重，小腹重墜；子門漸開；胞衣破，漿水出；胎兒娩出；胎衣出。,（三）產(chǎn)后機(jī)體變化,產(chǎn)褥期——產(chǎn)后 6 周內(nèi)。 產(chǎn)后一月為小滿月，產(chǎn)后三月為大滿月。新產(chǎn)后——分娩后的第一周。生理特點(diǎn)：多虛多瘀。,五、哺乳生理,乳汁為氣血化生。順產(chǎn)后30分鐘可在產(chǎn)床開始哺乳，7天內(nèi)分泌初乳，質(zhì)較濃稠，營(yíng)養(yǎng)豐富，適合新生兒所

16、需。產(chǎn)后哺乳有助于子宮縮復(fù)。哺乳期可停經(jīng)，或月經(jīng)量少，周期不規(guī)則。哺乳期10－12月為宜，乳母應(yīng)保持精神舒暢，營(yíng)養(yǎng)充足，乳房清潔，按需哺乳。,脾,心,肺,,氣,肝,腎,血,血為氣母,氣為血帥,精,精生血,血化精,腎氣,天癸,,沖任督帶,,胞 宮,,,妊娠,產(chǎn)育,帶下,月經(jīng),哺乳,盛,通,溫,約,,,,,,,和調(diào),化,盛,至,,,腎為沖任之本,胞絡(luò)者系于腎、腎以系胎,腎司乳房,,上為乳汁,肝氣調(diào)達(dá),,,,,,,,,,主,,化生,,

17、,統(tǒng),,,,,主,藏,,,藏,,,,,,,,,,,,,,,,,生而即有出自胞宮,血溢子宮,兩精相搏,,日滿即產(chǎn),胞宮乳房相聯(lián)屬,,,,,,,女性生殖生理特點(diǎn)及其產(chǎn)生機(jī)理示意圖,,,,1.胞宮的功能有：A 主月經(jīng)、孕育胎兒 B 主帶下與月經(jīng)C 促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育 D 出納精氣E 主瀉而不藏2.子門的功能有A 主月經(jīng)、孕育胎兒 B 促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育C 排出月經(jīng)、娩出胎兒的關(guān)口 D 出納精氣E 藏而不瀉3.月經(jīng)定期三月

18、一行者，稱為A 并月 B 激經(jīng) C 暗經(jīng) D 居經(jīng) E 避年4.月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理中起主導(dǎo)和決定作用的是A 腎氣盛 B 天癸至 C 任脈通 D 沖脈盛 E 血溢胞宮,,思考題,5.妊娠機(jī)理的描述，下列哪些是不對(duì)的A 腎氣充盛 B 天癸成熟 C 沖任脈功能正常 D 血海滿盈E 氤氳之時(shí)，男女兩精相合6.哪項(xiàng)不是妊娠的生理現(xiàn)象A 月經(jīng)停閉 B 頭暈、惡心欲吐C 白帶稍多，體倦嗜睡 D 小便頻數(shù)，大便秘

19、結(jié)E 腰酸腹痛7.末次月經(jīng)是2000年8月26日，其預(yù)產(chǎn)期應(yīng)是A 2001年6月1日 B 2001年6月2日C 2001年6月3日 D 2001年6月4日E 2001年6月5日,,思考題,8.正常惡露干凈的時(shí)間是A 產(chǎn)后2周內(nèi) B 產(chǎn)后3周內(nèi) C 產(chǎn)后6周內(nèi) D 產(chǎn)后1周內(nèi)E 產(chǎn)后1月內(nèi)...........9.關(guān)于斷奶時(shí)間錯(cuò)誤的是A 視母乳充足與否而定 B 隨輔食的增加，逐漸減少哺乳的次數(shù)C 以8