中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癇病

1、第五節(jié) 癇 病,概述病因病機(jī)診查要點(diǎn) 辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語(yǔ)臨證備要,一、定義,癇病是一種反復(fù)發(fā)作性神志異常的病證，亦稱“癲癇”，俗稱“羊癇風(fēng)”。臨床以突然意識(shí)喪失，甚則仆倒，不省人事，強(qiáng)直抽搐，口吐涎沫，兩目上視或口中怪叫，移時(shí)蘇醒，一如常人為特征。發(fā)作前可伴眩暈、胸悶等先兆，發(fā)作后常有疲倦乏力等癥狀。,【概 述】,三、文獻(xiàn)摘要,1、病名及病因 2、臨床表現(xiàn) 3、分類 4、治療,,【概 述】,三

2、、范圍,,【概 述】,原發(fā)性繼發(fā)性,,癲癇,,大發(fā)作小發(fā)作,概述病因病機(jī)診查要點(diǎn) 辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語(yǔ)臨證備要,心悸,一、病因 （以示意圖講解）,1、七情失調(diào)2、先天因素3、腦部外傷4、其它,,【病因病機(jī)】,,飲食不節(jié)勞累過度原有疾病,二、病機(jī),病位及涉及臟腑：病理因素：病機(jī)關(guān)鍵：病性及轉(zhuǎn)歸：,,【病因病機(jī)】,痰濁內(nèi)阻，臟氣不平，陰陽(yáng)偏勝，神機(jī)受累，元神失控是病機(jī)的關(guān)鍵所在。,,,癇病的病

3、機(jī)轉(zhuǎn)化決定于正氣的盛衰及痰邪深淺,病位在腦，涉及心、肝、脾、腎,病理因素——痰,本——心腦神機(jī)失用,標(biāo)——風(fēng)、火、痰、瘀致病,概述病因病機(jī)診查要點(diǎn) 辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語(yǔ)臨證備要,心悸,一、診斷依據(jù),,【診查要點(diǎn) 】,1．發(fā)病、誘因：任何年齡、性別均可發(fā)病，但多在兒童期、青春期或青年期發(fā)病，可有家族史，每因驚恐、勞累、情志過極等誘發(fā)。2．典型發(fā)作：突然昏倒，不省人事，兩目上視，四肢抽搐，口吐涎沫，或有異常叫聲等，或

4、僅有突然呆木，兩眼瞪視，呼之不應(yīng)，或頭部下垂，肢軟無力，面色蒼白等。3．局限性發(fā)作：可見多種形式，如口、眼、手等局部抽搐而無突然昏倒，或凝視，或語(yǔ)言障礙，或無意識(shí)動(dòng)作等。多數(shù)在數(shù)秒至數(shù)分鐘即止。4．先兆：發(fā)作前可有眩暈、胸悶等先兆癥狀。5．特點(diǎn)：發(fā)作突然，醒后如常人，醒后對(duì)發(fā)作時(shí)情況不知，反復(fù)發(fā)作。6．理化檢查：腦電圖在發(fā)作期描記到對(duì)稱性同步化棘波或棘—慢波等陽(yáng)性表現(xiàn)。有條件可做CT、磁共振等相應(yīng)檢查。,二、病證鑒別,1．

5、60;癇病與中風(fēng)病、厥證 2．癇病與痙證,,【診查要點(diǎn) 】,三、 相關(guān)檢查,1．腦電圖是診斷癇病的主要實(shí)驗(yàn)室檢查方法， 對(duì)癇病發(fā)作類型確定具有重要作用。 典型發(fā)作期腦電圖描記到對(duì)稱性同步化棘波或棘—慢波等，可考慮為原發(fā)性癇病。 在發(fā)作間歇期可采用誘導(dǎo)試驗(yàn)，如剝奪睡眠、節(jié)律性閃光刺激、聲刺激等，可提高腦電圖異常陽(yáng)性率。也可在深呼吸、睡眠時(shí)描記。2．頭顱CT、MRI或腦血管造影：疑有占位病變或腦梗塞等。,,

6、【診查要點(diǎn) 】,概述病因病機(jī)診查要點(diǎn) 辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語(yǔ)臨證備要,心悸,一、辨證要點(diǎn),,【辨證論治 】,1．確定病性,2．辨病情輕重,二、  治療原則,,【辨證論治 】,宜分標(biāo)本虛實(shí)。頻繁發(fā)作——以治標(biāo)為主，著重清瀉肝火，豁痰熄風(fēng)，開竅定癇；平時(shí)——補(bǔ)虛以治其本，宜益氣養(yǎng)血，健脾化痰，滋補(bǔ)肝腎，寧心安神。,三、 證治分類,（一）、風(fēng)痰閉阻證 （二）、痰火擾神證 （三）、瘀阻腦絡(luò)證

7、 （四）、心脾兩虛證 （五）、心腎虧虛證,,【辨證論治 】,概述病因病機(jī)診查要點(diǎn) 辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語(yǔ)臨證備要,心悸,1．加強(qiáng)孕婦保健，避免胎氣受損。2．加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防意外。癇病發(fā)作的護(hù)理有二：①發(fā)作時(shí)注意觀察神志的改變，抽搐的頻率，脈搏的快慢與節(jié)律，舌之潤(rùn)燥，瞳孔之大小，有無發(fā)紺及嘔吐，二便是否失禁等情況，并詳加記錄。對(duì)昏仆抽搐的病人，凡有義齒者均應(yīng)取下，并用裹紗布的壓舌板放人病人口中，防止

8、咬傷唇舌，同時(shí)加用床檔，以免翻墜下床。②休止期患者，不宜駕車、騎車，不宜高空、水上作業(yè)，避免腦外傷。3．加強(qiáng)休止期治療，預(yù)防再發(fā)。4．注意調(diào)補(bǔ)。保證充足的睡眠時(shí)間，保持大便通暢。,,【預(yù)防調(diào)護(hù) 】,概述病因病機(jī)診查要點(diǎn) 辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語(yǔ)臨證備要,心悸,結(jié)語(yǔ),臨床特征：病因： 病機(jī)： 病變臟腑： 治則：,,【結(jié)語(yǔ) 】,癇病是一種短暫性反復(fù)發(fā)作性神志異常疾病,,,七情失調(diào)，先天稟賦不足，腦部外傷及感

9、受外邪，飲食所傷等,臟腑功能失調(diào)，風(fēng)痰閉阻，痰火內(nèi)盛，心脾兩虧，心腎虧虛，造成清竅被蒙，神機(jī)受累，元神失控而引發(fā)癇病,與心、肝、脾、腎相關(guān)，主要責(zé)之于心肝。,急則開竅醒神以治其標(biāo)，控制其發(fā)作； 緩則祛邪補(bǔ)虛以治其本。調(diào)氣豁痰、平肝熄風(fēng)、清瀉肝火、補(bǔ)益心脾、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)鎮(zhèn)驚、寧心安神,概述病因病機(jī)診查要點(diǎn) 辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語(yǔ)臨證備要,心悸,1．癇病癥狀特點(diǎn)：2．癇病的治療遵循“間者并行， 甚者

10、獨(dú)行”原則。 3．辛熱開破法在癇病的應(yīng)用：4．蟲類藥在癇病中的應(yīng)用：,,【臨證備要】,癇病辨證論治簡(jiǎn)表（1）,,【辨證論治 】,癇病辨證論治簡(jiǎn)表（2）,,【辨證論治 】,謝謝大家！,1、病名及病因,癇病首見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·奇病論》曰：“人生而有病癲疾者……病名為胎病，此得之在母腹中時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為癲疾也”。不僅提出“胎病”、“癲疾”的病名，并指出發(fā)病與先天因素有關(guān)。宋金時(shí)代，對(duì)本病的

11、發(fā)病機(jī)理闡述較深刻。陳無擇《三因極一病證方論·癲癇方論》指出：“癲癇病，皆由驚動(dòng)，使臟氣不平，郁而生涎，閉塞諸經(jīng)，厥而乃成?；蛟谀柑ブ惺荏@，或少小感風(fēng)寒暑濕，或飲食不節(jié)，逆于臟氣?！敝赋龆喾N因素導(dǎo)致臟氣不平，陰陽(yáng)失調(diào)，神亂而病。朱丹溪《丹溪心法·癇 》云：“無非痰涎壅塞，迷悶心竅?！睆?qiáng)調(diào)痰迷心竅引發(fā)。王清任則認(rèn)為癇病的發(fā)生與元?dú)馓?，“不能上轉(zhuǎn)入腦髓”，和腦髓瘀血有關(guān)?！?,【概 述 文獻(xiàn)摘要】,2、臨床

12、表現(xiàn),對(duì)于本病的臨床表現(xiàn)，前人已有確切的描述。如巢元方《諸病源候論·癲狂候》指出：“癲者，卒發(fā)仆也，吐涎沫，口歪，目急，手足繚戾，無所覺知，良久乃蘇?！?《古今醫(yī)鑒·五 》提出癇病的特點(diǎn)：“發(fā)則卒然倒仆，口眼相引，手足搐搦，脊背強(qiáng)直，口吐涎沫，聲類畜叫，食頃乃蘇?！?,【概 述 文獻(xiàn)摘要】,3、分類,巢氏還論述了不同病因所引起的癇病，并將其分為風(fēng)癇、驚癇、食癇、痰癇等。,【概 述 文獻(xiàn)摘要】,

13、4、治療,對(duì)于本病的治療，龔商年則從虛實(shí)論治?！杜R證指南醫(yī)案·癲癇》按語(yǔ)中說：“癇之實(shí)者，用五癇丸以攻風(fēng)，控涎丸以劫痰，龍薈丸以瀉火；虛者，當(dāng)補(bǔ)助氣血，調(diào)攝陰陽(yáng)，養(yǎng)營(yíng)湯、河車丸之類主之?！蓖跚迦蝿t認(rèn)為癇病的發(fā)生與元?dú)馓?，“不能上轉(zhuǎn)入腦髓”，和腦髓瘀血有關(guān)?！?，并創(chuàng)龍馬自來丹、黃芪赤風(fēng)湯治之,【概 述 文獻(xiàn)摘要】,七情失調(diào),,先天因素,腦部外傷,其它,,驚恐,,氣機(jī)逆亂,,肝腎受損,,生風(fēng)化火化熱,損脾,,濕濁內(nèi)聚,

14、,蒙蔽心神清竅,母體受驚,,胎氣收損,,胎兒發(fā)育異常,,跌仆撞擊出生難產(chǎn),,腦竅受損,,,瘀血阻絡(luò)經(jīng)脈不暢,,,,神機(jī)受累元神失控,,發(fā)為癇怔,,六淫所干飲食失調(diào)他病導(dǎo)致,,,,臟腑受損積痰內(nèi)伏,,,誘因引動(dòng),痰濁上擾蒙蔽心竅,,,病因 （以示意圖講解）,,【病因病機(jī)】,病性及轉(zhuǎn)歸：,發(fā)病初期,,痰瘀阻竅,,實(shí)證（正氣尚足）,,易于康復(fù),,日久,傷及,,心脾肝腎,,虛實(shí)夾雜,,較難治愈,1、癇病與中風(fēng)病、厥證,,,【診查要點(diǎn) 】,共

15、同癥狀：突然仆倒不省人事,2．癇病與痙證,,,【診查要點(diǎn) 】,兩者都具有四肢抽搐等癥狀，但癇病僅見于發(fā)作之時(shí)，兼有口吐涎沫，病作怪叫，醒后如常人。而痙證多見持續(xù)發(fā)作，伴有角弓反張，身體強(qiáng)直，經(jīng)治療恢復(fù)后，或仍有原發(fā)疾病的存在。,風(fēng)痰閉阻證,癥狀： 舌脈：誘因： 病機(jī)概要： 治 法： 代 表 方： 常用藥 及加減：,發(fā)作呈多樣性，或見突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫與二便失禁，或短暫神志不清，雙目

16、發(fā)呆，茫然所失，談話中斷，持物落地，或精神恍惚而無抽搐,舌質(zhì)紅，苔白膩，脈多弦滑有力,發(fā)病前常有眩暈，頭昏，胸悶，乏力，痰多，心情不悅。,痰濁素盛，肝陽(yáng)化風(fēng)，痰隨風(fēng)動(dòng)，風(fēng)痰閉阻，上千清竅。,滌痰熄風(fēng)，開竅定癇。,定癇丸。本方豁痰開竅，熄風(fēng)定驚，適用于痰濁素盛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，蒙閉清竅之癇病。,,【辨證論治 】,痰火擾神證,癥狀： 舌脈： 病機(jī)概要： 治 法： 代 表 方： 常用藥及加減：,發(fā)作時(shí)昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫

17、，平時(shí)急躁易怒，心煩失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黃，病發(fā)后，癥情加重，徹夜難眠，目赤,舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。,痰濁蘊(yùn)結(jié)，氣郁化火，痰火內(nèi)盛，上擾腦神。,清熱瀉火，化痰開竅。,龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減。前方以清瀉肝火，調(diào)氣開竅為主，用于火熱熾盛者；后方滌痰開竅見長(zhǎng)，用于痰濁閉竅者。,,【辨證論治 】,瘀阻腦絡(luò)證,癥狀： 舌脈： 病機(jī)概要： 治 法： 代表方： 常用藥及加減：,平素頭暈頭痛，痛有定處，常伴單側(cè)肢體

18、抽搐，或一側(cè)面部抽動(dòng)，顏面口唇青紫多繼發(fā)于顱腦外傷、產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染性疾患后，或先天腦發(fā)育不全,舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，舌苔薄白，脈澀或弦,瘀血阻竅，腦絡(luò)閉塞，腦神失養(yǎng)而風(fēng)動(dòng)。,活血化瘀，熄風(fēng)通絡(luò)。,通竅活血湯加減。本方活血化瘀，醒腦通竅，適用于瘀阻頭巔，頭痛頭暈，肢體抽動(dòng)等癥。,,【辨證論治 】,心脾兩虛證,癥狀：舌脈： 病機(jī)概要： 治 法： 代 表 方： 常用藥 及加減：,反復(fù)發(fā)病，神疲乏力，心悸氣短，失眠多夢(mèng)，面色

19、蒼白，體瘦納呆，大便溏薄,舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)而弱。,癇發(fā)日久，耗傷氣血，心脾兩傷，心神失養(yǎng)。,補(bǔ)益氣血，健脾寧心。,六君子湯合歸脾湯加減。前方健脾益氣，化痰降逆，用于神疲乏力，納呆便溏等脾虛證；后方益氣養(yǎng)血，補(bǔ)心安神，用于心悸氣短，失眠多夢(mèng)等神志不安之癥。,,【辨證論治 】,心腎虧虛證,癥狀： 舌脈： 病機(jī)概要： 治 法： 代 表 方： 常用藥 及加減：,癇病頻發(fā)，神思恍惚，心悸，健忘失眠，頭暈?zāi)垦?，?/p>

20、目干澀，面色晦暗，耳輪焦枯不澤，腰膝酸軟，大便干燥，舌脈：舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)而數(shù)。,舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)而數(shù)。,癇病日久，心腎精血虧虛，髓海不足，腦失所養(yǎng)。,補(bǔ)益心腎，潛陽(yáng)安神。,左歸丸合天王補(bǔ)心丹加減。前方滋補(bǔ)肝腎，填精益髓，適用于頭目眩暈，腰膝酸軟等真陰不足證；后方滋陰養(yǎng)血，安神寧心，適用于心悸失眠，神思恍惚等癥。,,【辨證論治 】,1．  癇病癥狀特點(diǎn)：,癇病的癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣，大體可概括為四點(diǎn)：①典型發(fā)作可有先兆，突然

21、跌倒，昏不知人，雙目上竄，口中發(fā)出豬羊叫聲，全身抽搐，呼吸中斷，面色蒼白或紫，口吐涎沫，汗多，移時(shí)蘇醒，醒后對(duì)發(fā)作情況無從記憶，有頭痛，全身酸痛，疲乏無力等表現(xiàn)；②發(fā)作性短暫的失神，突然停止活動(dòng)，兩目上視，呼之不應(yīng)，持物落下，或出現(xiàn)短促的振顫；③口角、眼瞼或手指(足趾)的局部抽搐，或短暫失語(yǔ)，或口、舌、指(趾)有陣發(fā)性麻木感、觸電感，或眼前閃光、幻視、視歧，或有舊事如新感和環(huán)境失真感等；④無意識(shí)的機(jī)械動(dòng)作，如吸吮、咀嚼、舔唇、搓手

22、、撫面、解扣、脫衣、游走、奔跑、無目的的乘車、獨(dú)語(yǔ)，發(fā)作過后毫無記憶。另外，特殊類型癇病、如腹痛性癇病是以發(fā)作性腹痛為主，無軀體抽搐；頭痛型癇病、呃逆樣癇病、肢痛癇病，除具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)外，一般皆具有突然性和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)及異常的腦電圖改變等。,,【臨證備要】,2．  癇病的治療遵循“間者并行，甚者獨(dú)行”原則。,本病大多是在發(fā)作后進(jìn)行治療的，治療的目的，旨在控制其再發(fā)作。應(yīng)急則治其標(biāo)，采用豁痰順氣法，頑痰膠固需辛溫開導(dǎo)，痰熱

23、膠著須清化降火，其治療著重在風(fēng)、痰、火、虛四個(gè)字上。當(dāng)控制本病發(fā)作的方藥取效后，一般不應(yīng)隨意更改(改治其本)，否則往往可導(dǎo)致其大發(fā)作。在癇病發(fā)作緩解后，應(yīng)堅(jiān)持標(biāo)本并治，守法守方，持之以恒，服用3-5年后再逐步減量，方能避免或減少發(fā)作。,,【臨證備要 】,辛熱開破法是針對(duì)癇痰難化這一特點(diǎn)而制定的治法。痰濁閉阻，氣機(jī)逆亂是本病的核心病機(jī)，故治療多以滌痰、行痰、豁痰為大法。然而痼病之痰，異于一般痰邪，具有深遏潛伏，膠固難化，隨風(fēng)氣而聚散之特征

24、，非一般祛痰與化痰藥物所能滌除。辛溫開破法則采用大辛大熱的川烏、半夏、南星、白附子等具有振奮陽(yáng)氣、推動(dòng)氣化作用的藥物，以開氣機(jī)之閉塞，破痰邪之積聚，搗沉痼之膠結(jié)，從而促進(jìn)頑痰消散，癇病緩解。,3．辛熱開破法在癇病的應(yīng)用：,,,,【臨證備要 】,4．蟲類藥在癇病中的應(yīng)用：,蟲類藥具有良好減輕和控制發(fā)作的效果，對(duì)各類證候均可在辨證處方中加用，因此類藥物人絡(luò)搜風(fēng)，止瘀化痰，非草木藥所能代替。藥如全蝎、蜈蚣、地龍、僵蠶、蟬衣等。如另取研粉吞服效

25、果尤佳。,,【臨證備要 】,風(fēng)痰閉阻證 常用藥及加減,常用藥： 天麻、全蝎、僵蠶 ——平肝熄風(fēng)鎮(zhèn)痙； 川貝母、膽南星、姜半夏、竹瀝、菖蒲——滌痰 開竅而降逆； 琥珀、茯神、遠(yuǎn)志、辰砂——鎮(zhèn)心安神定癇； 茯苓、陳皮——健脾益氣化痰； 丹參——理血、化瘀

26、通絡(luò)。加 減： 眩暈、目斜視者——加生龍骨、生牡蠣、磁石、 珍珠母重鎮(zhèn)安神。,痰火擾神證 常用藥及加減,常用藥： 龍膽草、青黛、蘆薈——直人肝經(jīng)而瀉肝火； 大黃、黃芩、梔子——通瀉上中下三焦之火； 姜半夏、膽南星、木香、枳實(shí)——理氣滌痰； 茯苓、橘紅、人參——健脾益氣化痰； 菖蒲、麝香——走

27、竄，清心開竅； 當(dāng)歸——和血養(yǎng)肝。加 減：有肝火動(dòng)風(fēng)之勢(shì)者，加天麻、石決明、鉤藤、地龍、全蝎，以平肝熄風(fēng)。,瘀阻腦絡(luò)證 常用藥及加減,常用藥： 赤芍、川芎、桃仁、紅花——活血化瘀； 麝香、老蔥——通陽(yáng)開竅，活血通絡(luò)； 地龍、 僵蠶、全蝎——熄風(fēng)定癇。加 減：痰涎偏盛者，加半夏、膽南星、竹茹。,心脾兩虛證 常用藥及加減,常 用 藥： 人參、茯苓、白術(shù)、炙甘草——健脾益

28、氣助運(yùn)； 陳皮、姜半夏——理氣化痰降逆； 當(dāng)歸、丹參、熟地——養(yǎng)血和血； 酸棗仁——養(yǎng)心安神； 遠(yuǎn)志、五味子——斂心氣，寧心神。加 減： 痰濁盛而惡心嘔吐痰涎者——加膽南星、姜竹茹、瓜蔞、 菖蒲、旋覆花化痰降濁；

29、便溏者——加焦米仁、炒扁豆、炮姜等健脾止瀉； 夜游者——加生龍骨、生牡蠣、生鐵落等鎮(zhèn)心安神。,心腎虧虛證 常用藥及加減,常 用 藥： 熟地黃、山藥、山萸肉、菟絲子、枸杞子——補(bǔ)益肝腎； 鹿角膠、龜板膠——峻補(bǔ)精血； 川牛膝——補(bǔ)腎強(qiáng)腰； 生牡蠣、鱉甲——滋陰潛陽(yáng)。加 減： 神思恍惚，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者——加阿膠補(bǔ)益心血；