臨場(chǎng)緊急創(chuàng)傷救護(hù)

1、現(xiàn)場(chǎng)緊急創(chuàng)傷救護(hù),,世界上沒(méi)有人人一定會(huì)得的疾病只有創(chuàng)傷是例外,傷害就在我們身邊,天有不測(cè)風(fēng)云人有旦夕禍福我們能在關(guān)鍵時(shí)刻保護(hù)自己和自己身邊的人嗎？,只要經(jīng)過(guò)救護(hù)培訓(xùn)，就能保護(hù)自己，救助他人。,1886年1月29日，卡爾·本茨發(fā)明了第一輛不用馬拉的三輪車(chē)，被確認(rèn)為汽車(chē)的生日。 車(chē)禍已經(jīng)成為1-44歲死亡的第一因素..,交通事故是世界“第一大公害”,分類(lèi)-----診斷,致傷原因分類(lèi)：交通傷、墜落傷、機(jī)械傷…

2、…,,,,,檢傷程序 頭、頸 胸、腹 背 下肢 上肢,現(xiàn)場(chǎng)檢查,1,2,3,4,5,6,7,8,,止血,包扎,固定,搬運(yùn),四項(xiàng)技能分解,創(chuàng)傷救護(hù),一、止血,,血漿占全血體積的55%,細(xì)胞占全血體積的45%,,,,血量估算女士占體重7.8%、男士占體重7.5%。,20%輕度休克脈搏增快,20-40% 面色蒼白大汗淋漓、心慌氣急等,40%以上 意識(shí)模糊 、喪失 脈

3、搏細(xì)弱、血壓下降等,失血量與癥狀,止血方法,加壓包扎止血法,指壓法,止血帶止血法,填塞止血法,加墊曲肢止血法,直接壓迫止血法,1.直接壓迫止血法,,■ 直接壓迫止血★ 敷料蓋于傷口，壓迫止血 ★ 如果出血持續(xù)，再加更多 的敷料，用更大的力量壓 迫，直至醫(yī)生到達(dá) ★ 盡快呼叫急救中心,,適用范圍 頭部、四肢小動(dòng)脈、小靜脈的出血大面積毛細(xì)血管滲血,,2.加壓包扎止血法,3.

4、止血帶止血方法雖然止血帶已經(jīng)顯示出在戰(zhàn)場(chǎng)和手術(shù)過(guò)程中控制 出血是有效的，但并沒(méi)有急救人員使用止血帶控制出血研究。延長(zhǎng)止血帶使用時(shí)間的潛在危險(xiǎn)包括對(duì)神經(jīng)和肌 肉的一過(guò)性和永久性的損傷及系統(tǒng)的并發(fā)癥。包括： 酸中毒、高血鉀癥、心律失常、休克、及死亡。并發(fā)癥和止血帶的壓力及阻斷的持續(xù)時(shí)間有關(guān)。---2010年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急癥救治指南翻譯版244頁(yè),所以，止血帶只有在萬(wàn)不得已的情況下才能使用。,,二、包扎

5、,,1、環(huán)行包扎用途：用于粗細(xì)相等部位的包扎。全身任何部位損傷均可使用此法及其他包扎方法之前，采用此法來(lái)固定敷料。方法：在傷口上方同一部位反復(fù)纏繞包扎。,口訣纏繞若干圈，固定在外邊包扎完畢后，別忘查循環(huán),環(huán)形包扎,,,,2、螺旋式包扎用途：用在粗細(xì)不相等的部位，如果使用有一定彈性的繃帶，可以用在粗細(xì)不等的肢體包扎。四肢、軀干部位。口訣： 環(huán)形包扎須兩圈，螺旋纏繞若干圈， 覆蓋上圈的一半（1/2或1/3）

6、，包扎完畢查循環(huán)。,螺旋包扎,,,,3.頭 部 包 扎,三角巾,三角巾包扎,三、固定,骨 折 急 救,案例分析,案例：某建筑工地技術(shù)人員殷先生，因從2米多高出墜落，造成左上肢骨折、疼痛難忍，活動(dòng)受限，左上肢出血不止。 任務(wù)：被救護(hù)者進(jìn)行傷口清理止血、包扎，傷肢進(jìn)行固定，用三角巾懸吊，并將傷肢用繃帶固定在胸壁上。,能根據(jù)傷員的傷情熟練應(yīng)用合適的止血、包扎、固定、搬運(yùn)方法，選擇正確的救護(hù)材料。能在模擬演練中互相配合，形成

7、良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作。,學(xué)習(xí)目標(biāo),人體的骨骼,組成人體骨骼共有206塊，分顱骨、肢骨、軀干骨三部分。功能 人體的支架 保護(hù)內(nèi)臟 運(yùn)動(dòng),閉合性骨折開(kāi)放性骨折青 枝 骨 折粉碎性骨折嵌入性骨折,二、骨折的種類(lèi),一、骨折定義：骨的完整性或連續(xù)性被中斷或破壞。原因：直接暴力：打傷、撞傷、火器傷等間接暴力：擠壓、折斷、扭轉(zhuǎn)、 肌肉收縮等。,二、骨折的判斷有外傷史癥狀：局部疼痛；局部腫脹、畸

8、形；骨折處功能障礙；損傷的檢查（骨擦音）?，F(xiàn)場(chǎng)區(qū)別扭傷、脫臼及骨折 比較困難時(shí) ，急救步驟是同樣的,三、骨折固定材料的選用,急救包： 組合夾板、三角巾、繃帶、敷料就地取材： 樹(shù)枝、棍棒、硬紙板、衣被、毛巾、布條、手絹、領(lǐng)帶、自身肢體等,四、骨折處理-制動(dòng)！避免再次受損，減輕疼痛、出血，易于搬運(yùn)。不沖洗：易使傷口感染，引發(fā)骨髓炎及再次出血。不復(fù)位：盲目還納易造成二次損傷，或污染的骨折端回縮造成深部

9、感染。不上藥：以免增加處理難度。,（二 ）小腿骨折固定方式,注意固定順序,骨折固定注意事項(xiàng),嚴(yán)禁把暴露在傷口外的骨折斷端送回傷口內(nèi)嚴(yán)禁盲目進(jìn)行復(fù)位疑有脊柱,骨盆及下肢骨折時(shí)不可讓傷員試行站立夾板長(zhǎng)度----超過(guò)骨折部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié)在關(guān)節(jié)和骨頭突起部位或間隙部位---加墊松緊度要適宜固定四肢時(shí)，要將指（趾）端露出固定時(shí)，應(yīng)先固定骨折的上端，再固定下端骨折的斷肢、斷指（趾）要用干凈的敷料包好，最好低溫保存，隨傷員一起送往醫(yī)

10、院，以便再植。,脊柱損傷后應(yīng)懷疑有脊髓損傷年齡在65歲以上者 司機(jī)、乘客、行人摩托車(chē)、或自行車(chē)撞擊 從高于身體以上的高度墜落傷頸部或后背疼或壓痛包括軀干及上肢的感覺(jué)消失或肌肉無(wú)力不完全清醒或極其興奮其他的疼痛性損傷，尤其是頭部和頸部 -2010年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南翻譯版244頁(yè),頸椎骨折之處理,仰臥在硬擔(dān)架或硬板上搬運(yùn)骨突或凹陷處加墊或填塞用三角巾固定在硬擔(dān)架或硬板上,四、搬 運(yùn),安全轉(zhuǎn)運(yùn)原

11、則    救護(hù)人員進(jìn)入災(zāi)害性現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)傷者后，在保證自身安全的情況下，迅速攜帶傷者脫離現(xiàn)場(chǎng)。正確搬運(yùn)與救護(hù)是保證傷員的生命安全，避免造成傷者更大損傷的關(guān)鍵。,展臂、搭肩踡腿、翻身,暫時(shí)不搬運(yùn)    骨折：尤其是頸、胸、腰部和脊椎骨折，簡(jiǎn)易固定后，等候?qū)I(yè)人員救援。 中風(fēng)：保持恢復(fù)體位，注意保暖，等候救護(hù)車(chē)。這種恢復(fù)體位對(duì)于不知道或懷疑有脊柱損傷的傷者，是

12、可行的。 -2010年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急癥救治指南翻譯版52頁(yè),各種搬運(yùn)方法…,扶持法抱持法背負(fù)法拖行法下梯法爬行法,搬運(yùn)的方法 ----單人徒手搬運(yùn)法,爬行法,多人徒手搬運(yùn)法,雙人拉車(chē)式雙人椅托式四人椅托式雙人扶持式3—4人平抬法,適用于重傷員和脊椎損傷的傷員方法：分別站立在傷員側(cè)的頭部、背部、臀部和下肢一起蹲下，雙手平抬傷員的四個(gè)部位同時(shí)站立抬起傷員齊步行走或?qū)麊T放于運(yùn)輸工具上,3—4人平

13、抬法,頭部固定手法,上頸托,四大技術(shù)的操作程序,止血,,,,搬運(yùn),包扎,固定,清 創(chuàng),,清 創(chuàng),清創(chuàng)術(shù)是外科基本手術(shù)，就是用手術(shù)的方法處理污染的新鮮傷口，徹底清除傷口內(nèi)的污物和異物，切除因損傷而失去活力的組織，消滅死腔，徹底止血，將已污染的傷口變成或接近清潔的傷口，并作初期縫合或延期縫合。,清 創(chuàng),清創(chuàng)的原則為：有污染、帶有異物的新鮮傷口均應(yīng)清創(chuàng)；清創(chuàng)時(shí)機(jī)應(yīng)在傷后越早越好，一般宜在傷后6～8 小時(shí)內(nèi)施行，在有些情

14、況下也可適當(dāng)延長(zhǎng)，爭(zhēng)取在傷后12～24 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)；,清創(chuàng)的用物,一次性彎盤(pán).雙氧水.酒精.聚維酮碘.生理鹽水棉球等,,,清創(chuàng)的步驟,1.傷口清洗是清創(chuàng)術(shù)的重要步驟，必須反復(fù)用大量生理鹽水沖洗，對(duì)有些傷口可使用雙氧水沖洗，務(wù)必使傷口保持清潔。2.用酒精或碘伏棉球擦拭傷口周?chē)暾钠つw。3.用無(wú)菌紗布覆蓋。,,,,,,,常見(jiàn)急性中毒,2013年4月1日復(fù)旦大學(xué)27歲的林某對(duì)其室友黃洋投毒(毒物:N-二甲基亞硝胺) 2013年4月1

15、6日黃某搶救無(wú)效死亡。,復(fù)旦大學(xué)投毒案,奪命快遞,新快報(bào)訊2013年11月29日上午，山東省廣饒縣居民劉興亮收到一件散發(fā)著異味的快遞,當(dāng)晚10點(diǎn)多，他在醫(yī)院永遠(yuǎn)閉上了雙眼。 氟乙酸甲酯是一種在制藥領(lǐng)域廣泛應(yīng)用的有毒液體。具有易燃特性,會(huì)刺激人的眼睛、呼吸系統(tǒng)和皮膚,出現(xiàn)過(guò)致人死亡的極端案例。,生活中你所了解的中毒有哪些？,中毒定義,中毒：有毒物質(zhì)進(jìn)入人體，達(dá)到中毒量而產(chǎn)生損害的全身性疾病。引起中毒的物質(zhì)稱為毒物。 包括:

16、不潔的飲食、過(guò)量的藥物、大量農(nóng)藥、煤氣、酒精等。,按中毒急驟分,,,,,四種途徑,口,接觸,鼻,注射,有毒物質(zhì)進(jìn)入人體的四種途徑,急性中毒后果,作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng) 抑制呼吸、心跳進(jìn)入血液系統(tǒng) 身體組織缺氧腐蝕性物體被吞入 燒傷口腔、食道、胃 嚴(yán)重時(shí)危及生命特殊表現(xiàn)：櫻桃紅色 呼出大蒜味,救護(hù)措施,一、立即終止毒物接觸，必要時(shí)心肺復(fù)蘇二、清除尚未吸收的毒物三、撥打急救電話，院內(nèi)進(jìn)一步救護(hù),,,一、立即終止毒物接觸

17、,吸入性中毒：撤離現(xiàn)場(chǎng)，通風(fēng)，給氧(co)接觸性中毒： 1）皮膚粘膜沾染中毒：去除污染衣物，大量 清水（溫度不可過(guò)高，也可根據(jù)毒物選擇 解毒液）反復(fù)沖洗30分，注意毛發(fā)、 甲縫、皮膚皺褶處 2）眼睛：清水沖洗不少于5分 3）傷口染毒：上方扎止血帶、徹底清洗,煤氣中毒,1、自身保護(hù)：救護(hù)時(shí)濕毛巾捂住、關(guān)閉煤氣、嚴(yán)禁現(xiàn)場(chǎng)打電話、點(diǎn)火和

18、開(kāi)啟照明設(shè)備2、立即轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處3、呼救4、保暖5、心肺復(fù)蘇,二、清除尚未吸收的毒物,1 催吐：適應(yīng)癥--神清，時(shí)間小于2-4h 方法: 人工催吐--刺激咽后壁，飲500-600ml水或生理鹽水，再催吐，如此反復(fù)。2 洗胃3 胃腸毒物吸附劑:活性炭4 導(dǎo)瀉,催吐禁忌證,1 昏迷、 驚厥、休克、肺水腫2 服腐蝕性毒物（防消化道出血、穿孔）3 食管胃底靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、消化性潰瘍4 石油蒸餾物：汽油、煤

19、油等（防誤吸）5 體弱、高血壓、心臟病、妊娠,導(dǎo)瀉,1、常用硫酸鎂和硫酸鈉2、禁用油性瀉藥3、硫酸鎂對(duì)中樞有抑制作用, 昏迷不宜使用,食物中毒急救,救護(hù)方法：（1）催吐。鼓勵(lì)患者嘔吐，飲水600ml用手指刺激咽后壁引起反射性嘔吐。（2）多喝淡鹽水或淡糖鹽水，補(bǔ)充丟失的水和電解質(zhì)。（3）撥打急救電話，告知中毒人數(shù)、病情等，請(qǐng)醫(yī)生前來(lái)急救。,食物中毒急救,4）對(duì)吃剩的食物、餐具等應(yīng)保存好，迅速通知衛(wèi)生檢疫部門(mén)進(jìn)行檢驗(yàn)。（5）如

20、有大批傷病員，立即上報(bào)衛(wèi)生檢疫部門(mén)。（6）協(xié)助做好安慰傷病員和家屬的工作。,高溫是發(fā)生中暑的根本原因體內(nèi)散熱困難外界高溫入體體溫調(diào)節(jié)中暑障礙散熱方式：輻射、蒸發(fā)、對(duì)流、傳導(dǎo)外界>體溫： 蒸發(fā)外界<體溫： 輻射體內(nèi)熱量傳導(dǎo)至皮膚周?chē)鷮?，?jīng)對(duì)流散失,中 暑,,中暑,高溫車(chē)間露天勞動(dòng)室內(nèi)不通風(fēng)缺乏空調(diào)、通風(fēng)設(shè)備的公共場(chǎng)所,中暑的各種環(huán)境,癥狀,先兆中暑: 大汗、口渴、無(wú)力、頭暈、惡心、胸悶、注意力不集

21、中、四肢發(fā)麻等，T不超過(guò)37.5℃輕度中暑:上述癥狀加重 呼吸循環(huán)衰竭表現(xiàn)（休克） 體溫在38℃以上 經(jīng)短時(shí)休息，癥狀消失，并能恢復(fù)工作重度中暑:具有輕度中暑癥狀外，同時(shí)伴有高熱， 痙攣，昏厥，昏迷,重度中暑的分類(lèi),中暑高熱(熱射病)：高熱（可達(dá)40度以上）、無(wú)汗、中樞神經(jīng)障礙日射病:體溫輕度升高，暴曬，頭部無(wú)保護(hù)，腦組織充血水腫，劇烈頭疼、頭暈、耳鳴眼花、惡心嘔吐、煩躁不安等中暑痙攣(熱痙攣)：口渴、尿少，缺鹽，致四肢

22、無(wú)力、肌肉痛性痙攣、疼痛，腓腸肌多見(jiàn)。體溫多正常。中暑衰竭(熱衰竭)：體溫38左右。大量出汗丟失水鹽，及外周血管擴(kuò)張，致周?chē)h(huán)衰竭,移至陰涼通風(fēng)處休息輕者飲淡鹽水或淡茶水，也可藿香正氣水、仁丹等高熱者：降溫。擦拭降溫（除胸部），逐漸減低水溫，亦可冰袋冷敷；氯丙嗪藥物降溫嚴(yán)重者，降溫處理后及時(shí)呼救（啟動(dòng)EMS）中醫(yī)中藥,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則,避免爆曬：戴帽、打傘高齡、體弱、產(chǎn)婦避免在高溫高濕的室內(nèi)逗留高溫作業(yè)者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充淡鹽水及營(yíng)

23、養(yǎng),預(yù)防措施,中 暑 急 救,救護(hù)方法：（1）將病人移到清涼、通風(fēng)、干爽的地方。（2）適量脫衣，用濕毛巾或用冰袋置于頸側(cè)、腋窩、腘窩等處，使體溫下降。,中 暑 急 救,（3）病人神志不清，切記不要給任何食物，清醒著也不要給予熱或具有刺激性的飲料。（4）迅速將病人移送醫(yī)院治療。,觸 電,觸電，又稱電擊傷，是指一定程度的電流或電能量（靜電）通過(guò)人體，引起組織不同程度的損傷或器官功能障礙，甚至死亡。,觸電的概念,觸電

24、是工作或家庭生活中常見(jiàn)的事故之一★ 日常觸電：直流電、交流電和雷擊。★ 危害：電擊后電流的熱效應(yīng)、化學(xué)效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)造成人體損傷甚至死亡。,觸電事故,影響觸電損傷程度的因素,電流種類(lèi)：交流電>直流電3倍；50HZ危害最大，室顫電流強(qiáng)度： 0.5-7mA接觸部位麻木、刺痛、肌肉痙攣 20-25mA屈肌收縮，不能擺脫電源，呼吸困難 >50mA呼吸麻痹、心室顫動(dòng)或心臟停搏電壓高低：直流電380V以下

25、極少傷亡事故；交流電>65V有觸電危險(xiǎn)人體電阻:人體電阻小到大：血管-神經(jīng)-肌肉-皮膚-脂肪-肌腱-骨組織，潮濕、裂傷與有胼胝電阻小，危害大電流接觸時(shí)間觸電方式,觸電的表現(xiàn)—電流傷,發(fā)麻、心悸、頭暈等,觸電的表現(xiàn)-電燒傷,低壓電流燒傷 致殘率低“小、圓、干、齊”、不損傷內(nèi)臟,高壓電流燒傷 致殘率高“口小底大、外淺內(nèi)深”,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則,迅速切斷電源（關(guān)、挑、切、拉）潮濕地方，注意自我保護(hù)，絕緣措施現(xiàn)場(chǎng)急救：心跳呼吸停止

26、者，立即CPR(>30min），有條件及時(shí)除顫緊急呼救持續(xù)CPR至專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員到達(dá)就地取材，創(chuàng)面包扎后送醫(yī)院,脫離電源幾種方法,關(guān)掉電源,挑開(kāi)電源,切斷電源,拉開(kāi)觸電者,做好自我保護(hù)再施救,對(duì)于心臟驟停者，應(yīng)立即心肺復(fù)蘇 對(duì)于昏迷者，將其擺放在空氣比較流通而溫暖的地方側(cè)臥   迅速聯(lián)系120,迅速脫離危險(xiǎn)環(huán)境，盡快心肺復(fù)蘇,立即通知供電局停電撥打110報(bào)案通知120救人距觸電點(diǎn)直線距

27、離30米禁止進(jìn)入,有人在高壓電源下觸電，你該怎么辦,溺 水,,2013年4月19日晚，《中國(guó)星跳躍》節(jié)目某游泳館，釋小龍隨行人員溺水身亡,2013年8月7日下午，浙江某地5名男孩到江邊玩耍，不幸溺水身亡。,案例：慘痛教訓(xùn),概述,溺水時(shí)，水、藻、草、泥沙等進(jìn)入呼吸道和肺內(nèi)，阻礙氣體交換，常稱為水窒息。（濕性淹溺）少數(shù)因寒冷、驚嚇或水的刺激引起喉部反射性痙攣，發(fā)生窒息缺氧。（干性淹溺）,溺水主要是因?yàn)槭ё懵渌蛘哂斡景l(fā)生的意

28、外死亡的進(jìn)程很快 4-7分鐘導(dǎo)致死亡,溺水,預(yù)防最重要,手腳抽筋水草纏身身陷濕地保持冷靜的頭腦，禁止雙手掙扎呼救解除不利因素：學(xué)會(huì)呼吸，嘴吸鼻呼，頭盡量后仰，避免嗆水。千萬(wàn)不要將整個(gè)頭部伸出水面！ 尤其是對(duì)不會(huì)游泳的人來(lái)說(shuō)，這是致命的錯(cuò)誤！,溺水常見(jiàn)問(wèn)題及應(yīng)急,水中抽筋的處理方法,手指抽筋：握拳用力張開(kāi)，反復(fù)直至解脫；手掌抽筋：將抽筋手掌用力壓向背側(cè)，做振動(dòng)；腿部抽筋：劇痛無(wú)法游上岸，應(yīng)保持冷靜、 控制抽筋部位，漂在水面

29、上呼救。,,,,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則,發(fā)現(xiàn)溺水者，應(yīng)積極進(jìn)行搶救不會(huì)游泳的救護(hù)者，可用竹竿、繩索或木板等物拋給溺水者抓住，再拖其靠岸，呼喚他人前來(lái)?yè)尵龋滩蝗菥彛?自救原則,不要慌張，盡量放松身體，嘗 試踩水或使自己的身體仰臥水 面，讓頭面部露出，避免嗆水在有人的地方要大聲呼喊“救 命”，以引人注意，求得幫助盡量抓住水上的漂浮物，使自 己的上半身露出水面拋棄身上的重物，減輕負(fù)重,水中救護(hù),具備