休克的臨床用藥課件

1、藥理教研室 沈磊,休克的臨床用藥,1．掌握：常見(jiàn)休克的治療藥物選擇。2．熟悉： 常用心血管活性藥的分類(lèi)和藥理作用。3．了解：休克的激素治療，其他抗休克藥物。,目的要求,一、概述,休克：機(jī)體在受到各種有害因子侵襲時(shí)，有效循環(huán)血量減少，組織器官的血液灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和組織器官功能受損的病理過(guò)程，包括多種酶和血管活性物質(zhì)的釋放。特征：重要臟器組織中的微循環(huán)灌流不足，代謝紊亂和全身各系統(tǒng)的機(jī)能障礙。,一、概述,休克分類(lèi)（

2、按病因）：（一）失血與失液性休克1、急性大失血快速出血超過(guò)全身血量20％即可引起休克，如：上消化道大出血2、體液大量喪失劇烈嘔吐，嚴(yán)重腹瀉，大汗,（二）創(chuàng)傷性休克見(jiàn)于嚴(yán)重創(chuàng)傷 失血 疼痛,一、概述,休克分類(lèi)（按病因）：（三）燒傷性休克大面積燒傷 1.體液大量喪失 （早期） 2.繼發(fā)感染敗血癥（晚期）,（四）感染性休克在感染敗血癥基礎(chǔ)上發(fā)生的休克,一、概述,休克分類(lèi)（按病因）：（五）心源性休克急

3、性心功能障礙，如嚴(yán)重心肌梗死，心律失常等。,（六）過(guò)敏性休克以微血管擴(kuò)張通透性增高為特點(diǎn)的休克，屬I(mǎi)型變態(tài)反應(yīng),一、概述,休克分類(lèi)（按病因）：（七）神經(jīng)源性休克劇烈疼痛、高位脊髓麻醉或損傷→ 血管運(yùn)動(dòng)中樞抑制,總的分為三類(lèi)：低血量性休克：表現(xiàn)為三低一高：中心靜脈壓（CVP）、心輸出量、動(dòng)脈血壓降低，外周血管阻力增高。心源性休克：CO下降血管源性休克：外周血管擴(kuò)張或微循環(huán)障礙,一、概述,休克發(fā)生機(jī)理（以失血為例）：

4、根據(jù)休克的發(fā)生發(fā)展過(guò)程分三期（一）缺血缺氧期 （早期）（二）淤血缺氧期 （中期）（三）微循環(huán)衰竭期（晚期）代償 → 失代償 → 不可逆,一、概述,（一）缺血缺氧期1、微循環(huán)變化： 微血管痙攣，組織缺血缺氧。機(jī)制：血容量↓，血壓↓→減壓反射，兒茶酚胺釋放，AT-Ⅱ釋放→血管收縮→動(dòng)靜脈吻合支開(kāi)放；前阻力大于后阻力，灌少流多→缺血缺氧,一、概述,（一）缺血缺氧期 2、臨床表現(xiàn),一、概述,（二）淤血性缺氧

5、期1、微循環(huán)變化：前阻力血管擴(kuò)張，后阻力血管收縮，灌入大于流出，微循環(huán)淤血缺氧機(jī)制：缺血、缺氧、酸中毒→（1）前阻力血管對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)性降低，前阻力血管擴(kuò)張；（2）后阻力血管對(duì)酸中毒耐受性強(qiáng)，后阻力血管收縮；（3）組胺、激肽類(lèi)釋放，血管通透性增加→灌多流少，淤血缺氧,一、概述,（二）淤血性缺氧期2、臨床表現(xiàn),一、概述,（三）微循環(huán)的衰竭期1、微循環(huán)變化：1）微血管麻痹：對(duì)血管活性物質(zhì)無(wú)反應(yīng)；2）血流瘀滯 ：不灌不流；3

6、）DIC形成 ：微血栓形成DIC發(fā)生機(jī)制：血管內(nèi)皮損傷，血小板激活，血液濃縮，流速緩慢等→血液高凝狀態(tài)→微血栓形成→回心血量急劇減少→心輸出量急劇減少→血壓急劇下降→大腦缺血,一、概述,（三）微循環(huán)的衰竭期2、臨床表現(xiàn)循環(huán)衰竭：血壓下降 脈搏微弱 靜脈塌陷出血表現(xiàn)：身遍瘀斑器官衰竭：呼吸困難 無(wú)尿等大腦缺血：神志不清,二、休克治療的

7、原則,（一）一般措施1、通常取平臥位，必要時(shí)頭和下肢均抬高20°左右，利于呼吸和靜脈回流，保證腦灌注壓力2、 保持呼吸道通暢，給氧，4L/min，必要時(shí)建立人工氣道，呼吸機(jī)輔助通氣3、維持比較正常的體溫，保暖或降溫4、盡量保持病人安靜，避免人為的搬動(dòng)，可用小劑量鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥但要防止呼吸和循環(huán)抑制,二、休克治療的原則,（二）病因治療1、根除或控制導(dǎo)致休克的原因?qū)ψ柚剐菘说倪M(jìn)一步發(fā)展十分重要，尤其某些外科疾病引起的休克

8、2. 治療原則是：補(bǔ)充血容量、有效的心輸出量（CO）、良好的血管張力,二、休克治療的原則,（三）補(bǔ)充血容量大部分休克治療的共同目標(biāo)是恢復(fù)組織灌注，其中早期最有效的辦法是補(bǔ)充足夠的血容量。不僅要補(bǔ)充已失去的血容量，還要補(bǔ)充因毛細(xì)血管床擴(kuò)大引起的血容量相對(duì)不足，因此，往往需要過(guò)量的補(bǔ)充，以確保心排血量。擴(kuò)充液體包括晶體液和膠體液的合理組合，以及成分輸血，滴速宜先快后慢，用量宜先多后少。,二、休克治療的原則,（三）補(bǔ)充血容量

9、休克治療的早期，輸入何種液體當(dāng)屬次要，即使大量失血引起的休克也不一定需要全血補(bǔ)充，只要能維持血細(xì)胞比容＞30%，大量輸入晶體液、膠體液以維持適當(dāng)?shù)难合♂專(zhuān)瑢?duì)改善組織灌注更有利。主要目的是防止水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，防止系統(tǒng)和臟器并發(fā)癥，維持能量代謝、組織氧合和膠體滲透壓,二、休克治療的原則,觀點(diǎn)：?jiǎn)渭兤咸烟且夯虻葷B鹽水不能作為擴(kuò)容劑，單純輸注葡萄糖液可導(dǎo)致腦或肺水腫、高血糖、低鉀、低鈉血癥；而單純輸注等滲鹽水可導(dǎo)致高氯

10、血癥，加重酸中毒.推薦：早期抗休克治療應(yīng)首選膠體,二、休克治療的原則,（三）補(bǔ)充血容量常用制劑有：1、膠體液：右旋糖酐和403代血漿、706代血漿、血定安等均能提高血漿膠體滲透壓，增加血容量，一般500-1000ml，盡量不超過(guò)1500ml2、晶體液：生理鹽水、林格氏液、葡萄糖鹽水、高滲鹽水等3、人血膠體物質(zhì)：血漿、白蛋白4、全血：應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血指征，急性出血量＞30%,二、休克治療的原則,（三）補(bǔ)充血容量充分?jǐn)U容

11、的指標(biāo) 頸靜脈充盈度；皮膚色澤 尿量30~100ml/h；意識(shí) Hb-125-140g/L；HCT-35%-40% 動(dòng)脈血壓和脈壓：MAP-80mmHg HR＜100次/min,二、休克治療的原則,補(bǔ)液試驗(yàn)：取等滲鹽水250ml,于5-10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入。如血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足；如血壓不變而中心靜脈壓升高0.29-0.49kpa則提示心功能不全。,二、休克治療的原則,（四）糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂主

12、要糾正酸中毒和高或低鉀血癥糾正酸中毒需使用堿性藥物，用藥后30--60min應(yīng)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)狻Ｊ走x5%碳酸氫鈉，可以靜滴200ml左右,二、休克治療的原則,（五）血管活性藥物的使用在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上血壓仍不穩(wěn)定或灌注仍不足時(shí)，采用血管活性藥物。常用藥物包括血管擴(kuò)張藥、血管收縮藥、強(qiáng)心藥三類(lèi)。,二、休克治療的原則,（六）治療DIC，改善微循環(huán) DIC傾向時(shí)，適當(dāng)使用肝素0.5-1mg/kg/次，使凝血時(shí)間控制在正常的

13、2倍以?xún)?nèi)，每6-12h一次可以防止DIC的發(fā)展，還可防止紅細(xì)胞聚集，改善微循環(huán)。DIC 控制后方可停藥。 DIC后期繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)可使用抗纖溶藥和抗血小板黏附和聚集類(lèi)藥物。,二、休克治療的原則,（七）皮質(zhì)類(lèi)固醇和其他藥物的使用激素用于休克的作用主要有：阻斷α受體興奮作用，使血管擴(kuò)張，降低外周血管阻力，改善微循環(huán)；保護(hù)細(xì)胞內(nèi)溶酶體，防止溶酶體破裂 ；增強(qiáng)心肌心肌收縮力增加心排血量；增進(jìn)線粒體功能和抑制粒細(xì)胞系統(tǒng)活化；

14、促進(jìn)糖易生，使乳酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖，減輕酸中毒。 目前只主張大劑量短程應(yīng)用，地塞米松1-3mg/(kg.d)、氫化可的松10-30mg/(kg.d)，最多使用3天，要注意控制感染，預(yù)防消化道出血,三、心血管活性藥物,三、心血管活性藥物,一、血管擴(kuò)張藥原因：交感-腎上腺髓質(zhì)興奮→兒茶酚胺增加→血管收縮→組織缺血缺氧，代謝、功能障礙、細(xì)胞受損,血管擴(kuò)張藥：（1）解除小A痙攣、改善循環(huán)；（2）擴(kuò)張小A、小V→↓ 心的前、后負(fù)荷

15、?,適用于擴(kuò)容后CVP明顯升高而臨床征象無(wú)好轉(zhuǎn)，臨床上有交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)征象，心排血量明顯下降，有心衰表現(xiàn)及肺動(dòng)脈高壓者。使用前提是必須充分?jǐn)U容，糾正酸中毒否則將導(dǎo)致血壓明顯下降，用量和使用濃度也應(yīng)從小開(kāi)始。,三、心血管活性藥物,一、血管擴(kuò)張藥1、直接擴(kuò)血管藥：硝普鈉：機(jī)制：除共同機(jī)制外，還有↑ 心內(nèi)膜下供血、↓心肌梗死范圍臨床應(yīng)用及評(píng)價(jià)：（1）心源性休克（2）快、短、強(qiáng)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)（3）用藥后CO↑ ，腎血流量↑，尿量↑

16、,三、心血管活性藥物,一、血管擴(kuò)張藥1、直接擴(kuò)血管藥：硝普鈉：不良反應(yīng)：（1）長(zhǎng)期大量，硫氰酸鹽↑ →甲低，需監(jiān)測(cè)，超過(guò)10mg/100ml時(shí)停藥，加用硫代硫酸鈉；（2）腎功能減退時(shí)，蓄積中毒，惡心、耳鳴等。用法：僅靜滴，避光；初始0.5μg/(kg ?min)，根據(jù)反應(yīng)遞增；成人常用量3μg/(kg ?min)，極量10μg/(kg ?min)；小兒常用量1.4μg/(kg ?min),三、心血管活性藥物,一、血管擴(kuò)張

17、藥1、直接擴(kuò)血管藥：硝酸甘油：口服生物利用度低，機(jī)制為NO臨床應(yīng)用及評(píng)價(jià)：（1 ）大劑量對(duì)抗臨床心源性休克時(shí)血流動(dòng)力學(xué)異常，減低血管收縮、降低外周阻力和心臟前負(fù)荷、增加左室博出量。（2）iv大劑量有利于心?；蛐乃ヒ鸬闹行撵o脈壓升高、低血壓和休克綜合征者的預(yù)后,三、心血管活性藥物,一、血管擴(kuò)張藥1、直接擴(kuò)血管藥：硝酸甘油：不良反應(yīng)：與血管擴(kuò)張有關(guān)用法：舌下：0.25-0.5mg/次；id：起始5μg/min，

18、之后每3-5min增加5μg/min；iv：?jiǎn)未?0mg，速度2mg/min，隨后20-40μg/min,三、心血管活性藥物,一、血管擴(kuò)張藥2、擴(kuò)血管兼強(qiáng)心藥：異丙腎上腺素：口服易失效，一般氣霧吸入；激動(dòng)β1-R：心肌收縮力增加，心率加快；激動(dòng)β2-R：舒張小A、改善微循環(huán) 臨床應(yīng)用及評(píng)價(jià)：（1 ）適用于低排高阻型感染性休克而強(qiáng)心藥或DA無(wú)效者。（2）不宜用于心源性休克：心耗氧↑，舒張壓↓、冠脈供血不足→心肌缺血,三、

19、心血管活性藥物,一、血管擴(kuò)張藥2、擴(kuò)血管兼強(qiáng)心藥：異丙腎上腺素：不良反應(yīng)：（1）心臟興奮，心悸，心律失常；癥狀出現(xiàn)立即減藥或停藥；（2）禁忌：心率超過(guò)120次/min，心絞痛，心梗，快速性心失，冠心病，甲亢，嗜鉻細(xì)胞瘤用法：（1）先補(bǔ)充血流量，糾正酸中毒；（2）1mg加入5%葡萄糖中，滴速0.5-2μg/min（不超過(guò)5μg/min）（3）監(jiān)察心率，血壓,三、心血管活性藥物,一、血管擴(kuò)張藥2、擴(kuò)血管兼強(qiáng)心藥：多巴胺

20、：起效快，持續(xù)短；作用強(qiáng)度與劑量有關(guān)小劑量0.5-2μg/(kg?min)，激動(dòng)DA-R，腎、腸系膜、冠脈、腦血管擴(kuò)張；中等劑量2-10μg/(kg?min)，激動(dòng)β1-R：心肌收縮力增加，心率加快，維持血壓；大劑量>10μg/(kg?min)，激動(dòng)α1-R：皮膚、粘膜、骨胳肌、腎血管收縮，誘發(fā)心律失常,三、心血管活性藥物,一、血管擴(kuò)張藥2、擴(kuò)血管兼強(qiáng)心藥：多巴胺：臨床應(yīng)用和評(píng)價(jià)：常用于低血容量性、感染性、心源性

21、休克；特別是伴有腎功能不全、心輸出量低、外周阻力高不良反應(yīng)：過(guò)量：心動(dòng)過(guò)速、心絞痛、BP 升高；iv外漏致局部缺血壞死可用酚妥拉明拮抗,三、心血管活性藥物,一、血管擴(kuò)張藥2、擴(kuò)血管兼強(qiáng)心藥：多巴胺：用法：（1）以生理鹽水或葡萄糖稀釋?zhuān)籭d（2）成人常用量：1-5μg/ (kg?min)，10min內(nèi)以1-4μg/ (kg?min)遞增，不宜超過(guò)20μg/ (kg?min),三、心血管活性藥物,一、血管擴(kuò)張藥3、 α

22、 受體阻斷藥：酚妥拉明：肌內(nèi)注射20min達(dá)峰值，持續(xù)30-45min；靜脈注射2min達(dá)峰值，持續(xù)15-30min作用：阻斷 α 受體，直接擴(kuò)血管，小V > 小A↓ 肺循環(huán)阻力，防止肺水腫,三、心血管活性藥物,一、血管擴(kuò)張藥3、 α 受體阻斷藥：酚妥拉明：臨床應(yīng)用和評(píng)價(jià)：適用于心排血量低、外周阻力高、已補(bǔ)足血容量的感染性、神經(jīng)源性及心源性休克者。不良反應(yīng)：低血壓、擬膽堿作用引起的胃腸平滑肌興奮,三、心血

23、管活性藥物,一、血管擴(kuò)張藥3、 α 受體阻斷藥：酚妥拉明：用法：成人常用劑量為：20-40mg，加入5%葡萄糖500ml中，滴速：0.3-0.5mg/min,三、心血管活性藥物,二、血管收縮藥1、 機(jī)制：（1）收縮血管、BP ↑ 、組織灌流量↑（2）心收縮力↑，CO ↑2、僅適合于早期短期內(nèi)少量使用，如無(wú)改善，立即停藥，換藥3、不良反應(yīng)：血管進(jìn)一步收縮→組織灌流量改變（按病理改變和劑量而定），可致腎血流減少、尿

24、少、無(wú)尿,三、心血管活性藥物,二、血管收縮藥4、適用于：（1）血壓驟降、需短時(shí)間內(nèi)提升BP、增強(qiáng)心縮力、以保證重要器官(心臟等)血流供應(yīng)者（2）補(bǔ)足血容量后，BP不升、外阻力低、心輸出量少者（3）與α-R阻斷藥合用，以保留β作用。,三、心血管活性藥物,二、血管收縮藥腎上腺素：小劑量激動(dòng)β1-R→心臟興奮，CO↑，也激動(dòng)骨骼肌β2-R→血管擴(kuò)張，PVR↓大劑量激動(dòng)骨骼肌α-R→血管收縮，收縮壓、舒張壓均↑；并抑制過(guò)敏介質(zhì)

25、釋放臨床應(yīng)用和評(píng)價(jià)：首選過(guò)敏性休克,三、心血管活性藥物,二、血管收縮藥腎上腺素：不良反應(yīng)：心悸、頭痛、焦慮、面色蒼白等用法：成人初始劑量為皮下或肌內(nèi)0.5mg，隨后iv0.025-0.05mg,三、心血管活性藥物,二、血管收縮藥去甲腎上腺素：激動(dòng)α-R和β1-R臨床應(yīng)用和評(píng)價(jià)：各種休克早期（除失血性休克）不良反應(yīng)：靜滴外漏致局部缺血壞死（可用酚妥拉明或普魯卡因局部浸潤(rùn)）；長(zhǎng)期大量使用→急性腎衰,三、心血管活性

26、藥物,三、強(qiáng)心藥特點(diǎn)：主要用于急慢性心衰引起的心源性休克多巴酚丁胺：主要激動(dòng)β1-R →心肌收縮力↑；外周阻力無(wú)明顯變化臨床應(yīng)用和評(píng)價(jià)：心肌梗死、心臟術(shù)后由于心輸出量低而引起的心源性休克，療效不佳者合用硝普鈉。去甲腎上腺素與多巴酚丁胺聯(lián)合應(yīng)用是治療感染性休克最理想的血管活性藥物。 不良反應(yīng)：用量過(guò)高引起心動(dòng)過(guò)速、高血壓、頭痛,四、休克的激素治療,糖皮質(zhì)激素：作用：抗炎、抗過(guò)敏、提高機(jī)體應(yīng)激能力1、膜穩(wěn)定：溶酶體酶、

27、心肌抑制因子、緩激肽、5-HT釋放↓2、抑制血小板聚集3、提高機(jī)體對(duì)內(nèi)毒素耐受力，↓毒血癥臨床應(yīng)用和評(píng)價(jià)：使用原則：早期、足量、短時(shí)可用于各種休克、主要用于感染、過(guò)敏性、心源性和低血容量性休克的輔助治療（？）。?,四、休克的激素治療,糖皮質(zhì)激素：感染休克：減輕中毒癥狀，強(qiáng)化NA等的升壓作用。過(guò)敏性休克：穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，減少過(guò)敏介質(zhì)釋放。心源性休克：增加升壓作用。用法：氫化可的松200-300mg以生理鹽水或5%葡

28、萄糖500ml稀釋后id，每日1g，連用不超過(guò)3天。?,五、休克的代謝治療,極化液（葡萄糖—胰島素—氯化鉀，GIK）：原因：休克→組織灌注不足，細(xì)胞缺氧→細(xì)胞能量代謝障礙→線粒體和溶酶體破裂，細(xì)胞溶解，器官功能受損極化液：胰島素促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，并促進(jìn)糖的酵解，氧化和糖原合成，ATP ↑；鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，參與糖原合成，維持細(xì)胞內(nèi)外離子平衡，恢復(fù)靜息膜電位。臨床應(yīng)用和評(píng)價(jià)：失血、心源、感染性休克?,六、休克的

29、搶救步驟,失血性休克的搶救步驟?,六、休克的搶救步驟,六、休克的搶救步驟,心源性休克的搶救步驟?,六、休克的搶救步驟,過(guò)敏性休克的搶救步驟?,六、休克的搶救步驟,六、休克的搶救步驟,感染性休克的搶救步驟?,七、休克治療進(jìn)展,小容量高滲鹽水液體治療方案：快速iv小劑量 成人4ml/kg或250ml 7.2%～7.5%NaCl/膠體 。作用：（1）促進(jìn)心肌收縮和增加靜脈回流，增加前負(fù)荷，降低后負(fù)荷；（2）迅速增加營(yíng)養(yǎng)血供，減輕

30、缺血再灌注損傷；（3）增加尿量，恢復(fù)生命器官功能；（4）減少腦內(nèi)水含量，降低顱內(nèi)壓（間質(zhì)和細(xì)胞脫水作用）；（5）減輕毛細(xì)血管滲漏。,七、休克治療進(jìn)展,液體復(fù)蘇進(jìn)展傳統(tǒng)的復(fù)蘇方法是積極（正壓）復(fù)蘇、即刻復(fù)蘇和正溫復(fù)蘇。但新近許多研究證實(shí)：傳統(tǒng)的復(fù)蘇方法有可能增加失血和死亡率，并增加并發(fā)癥的危險(xiǎn)；而采用限制（低壓）復(fù)蘇、延遲復(fù)蘇和低溫復(fù)蘇可提高復(fù)蘇成功率，降低病死率和并發(fā)癥的,八、病例分析,某女，29歲，因車(chē)禍頭部及肢體多

31、處創(chuàng)傷，并伴有大量出血（估計(jì)1200ml），經(jīng)清創(chuàng)手術(shù)及輸血（500ml）、輸液（生理鹽水1000ml）處理后血壓一直不能恢復(fù)，處于半昏迷狀態(tài)，采用人工呼吸、心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)用2mg去甲腎上腺素靜脈緩慢滴注，最高濃度達(dá)8mg。最終因搶救無(wú)效而死亡。問(wèn)題：1、該患者應(yīng)屬何種休克？2、你認(rèn)為該患者處理措施是否合理？為什么？,八、病例分析,男，43歲。發(fā)熱、咳嗽、胸悶、胸痛半月就診。X線胸片診斷為Ⅲ型肺結(jié)核進(jìn)展期。醫(yī)生給予利福平膠囊0.

32、45g，1次/d，空腹口服，吡嗪酰胺膠囊1.5g，1次/d，口服，乙胺丁醇膠囊0.75g，1次/d，口服，異煙肼片0.3g，1次/d，口服，5d后，患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、臉色蒼白、出冷汗等癥狀，立即給予靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml，半小時(shí)后癥狀緩解。問(wèn)題：1、該患者應(yīng)屬何種休克？2、該如何治療？為什么？,八、病例分析,男性，55歲，發(fā)作性右上腹疼痛12年，寒戰(zhàn)、高熱伴皮膚黃染1天。12年前開(kāi)始右上腹疼痛，多于進(jìn)食油膩發(fā)生，經(jīng)

33、B超檢查訌E實(shí)為膽囊結(jié)石，曾行排石治療。近半年腹痛發(fā)作頻繁，伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱及可疑黃疸。昨日夜間上腹痛再次發(fā)作，伴寒戰(zhàn)、高熱，晨起發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，急診入院。既往無(wú)心臟、腎疾患，無(wú)肝炎或結(jié)核史。查體：T 40℃，脈搏很弱、呼吸微弱，BP 68/50mmHg。神志不清，皮膚鞏膜黃染，心率80次/分，余未見(jiàn)異常。腹稍脹，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，右上腹及劍突下壓痛，輕度肌緊張及反跳痛，右肋緣下可及囊性包塊，Murphy征(+)，腸鳴音可聞。實(shí)驗(yàn)室檢查