臨床知識-眼科學-課件-斜視與弱視

1、斜視與弱視,中南大學湘雅三醫(yī)院 易軍暉,人為什么是雙眼?,優(yōu)點:備用 看的范圍廣 有立體視覺缺點:斜視 復視 弱視,,解剖基礎及基本概念斜視總論共同性斜視麻痹性斜視弱視,,,眼外肌的解剖與生理,幾個概念,單眼運動拮抗肌協(xié)同肌神經交互支配定律,雙眼同向運動雙眼異向運動配偶肌配偶肌定律,幾個概念,融合（fusi

2、on） 兩眼同時看到的物象在視覺中樞整合為一個物象 雙眼視覺(binocular vision) 外界同一物體分別投射到兩眼的黃斑中心凹，經大腦視覺中樞加工整合為單一立體物像的生理過程,抑制（suppression） 弱視(amblyopia)中心旁注視(eccentric fixation) 異常視網膜對應 （anomalous retinal correspondence,ARC),幾個概念,正位眼

3、 在向前方注視時眼外肌保持平衡，打破融合后兩眼均無偏斜的傾向，稱為正位視。臨床罕見隱斜 多數(shù)人都有小度數(shù)的隱斜。顯斜,幾個概念,斜視（strabismus）,在異常情況下，雙眼不協(xié)同，在雙眼注視狀態(tài)下出現(xiàn)的偏斜兩眼不能同時注視目標，視軸呈分離狀態(tài)，其中一眼注視目標，另一眼偏離目標,斜視的常見主訴,眼位偏斜復視視物模糊強光下瞇眼,斜視一般檢查,病史 發(fā)病年齡 誘因 治療史 家族史 妊娠及分娩史望診 有無內

4、眥贅皮 頭位視力及屈光檢查 重要,,斜視的定性檢查,遮蓋實驗 交替遮蓋試驗 遮蓋-去遮蓋試驗,,斜視的定量檢查,角膜映光法視野弧法三棱鏡加遮蓋法同視機檢查法三棱鏡加馬氏桿法,角膜映光法——最簡單和常用,眼球運動檢查,復視檢查,判斷復視是水平位還是垂直位水平位時，判斷是同側復視還是交叉復視；若是垂直位，確定移位的像是哪個眼睛的確定復視偏離最大的方向,復視檢查,復視檢查,歪頭試驗,共同性斜

5、視,眼外肌肌肉本身和它的支配神經均無器質性病變而發(fā)生的眼位偏斜，在向不同方向注視或更換注視眼時，其偏斜度均相等共同性內斜共同性外斜,共同性內斜視(esotropia),◇先天性（嬰兒型）內斜視 ◇非調節(jié)性內斜 ◇調節(jié)性內斜角膜映光點在顳側,間歇性外斜視 恒定性外斜視 先天性外斜視 感覺性外斜視 繼發(fā)性外斜視,共同性外斜視(esotropia),治療基本原則,主

6、要目標：恢復雙眼視覺功能 首先應消除斜視造成的感覺缺陷 運用非手術的或手術的方法矯正斜視,治療時機,2歲左右 發(fā)病早的內斜視在5歲前雙眼視覺發(fā)育尚未完成時矯正眼位 外斜視即使在年齡較大時手術，也有恢復雙眼視覺功能的機會,治療,非手術治療 弱視的治療 光學治療 藥物治療 視能矯正訓練 手術治療,非共同性斜視(麻痹性斜視),,由于支配眼肌運動

7、的神經核、神經或眼外肌本身器質性病變所引起一條或多條眼外肌麻痹,治療1. 病因治療 2. 藥物治療　◇ 肌注VitaminB1 、VitaminB12 、ATP　◇糖皮質激素和抗生素　◇肉毒桿菌毒素A 神經毒素 部份替代3. 光學療法4. 手術治療,弱 視,,弱 視,視覺發(fā)育期內由于異常視覺經驗（單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪）引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降，眼部檢查無器質性病變,兒童視覺發(fā)育的

8、特點,關鍵期為0～3歲敏感期為0～12歲雙眼視覺發(fā)育6～8歲成熟弱視診斷時應注意年齡因素,診斷,要參考不同年齡兒童正常視力下限：3歲兒童正常視力參考值下限為0.54～5歲為0.66～7歲為0.77歲以上為0.8兩眼最佳矯正視力相差2行或更多，較差的一眼為弱視,分類,斜視性弱視屈光參差性弱視：球鏡≥1.5D，柱鏡≥ 1.0D屈光不正性弱視：遠視≥+3.0D，近 視≥-6.0D，散光≥2.0

9、D形覺剝奪性弱視：上瞼下垂、角膜混濁 白內障、不適當遮蓋一只眼,程 度,輕度弱視：矯正視力0.6～0.8中度弱視：矯正視力0.2～0.5重度弱視：矯正視力≤0.1,特征,視力不良低照度視力檢查：不減/上升對比敏感度低下?lián)頂D現(xiàn)象注視性質,治療方法,早期發(fā)現(xiàn)斜視和弱視是關鍵基本策略：精確的配鏡和對優(yōu)勢眼的遮蓋消除病因遮蓋療法: 全遮蓋 部分遮蓋光學藥物療法其他：弱視