臨床藥物治療學(xué)-第一章-緒論

1、臨床藥物治療學(xué),內(nèi)容安排,第一章 緒 論,藥品：,是指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的調(diào)節(jié)人的生理功能并規(guī)定有適應(yīng)證或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)。,課程目的,初步了解合理藥物治療的基本知識(shí)和重要原則初步掌握科學(xué)的思維和學(xué)習(xí)方法，能對(duì)罹患特定疾病的特定病人，能根據(jù)復(fù)雜多變的病情，制定和實(shí)施合理的個(gè)體化藥物治療方案，以獲得最佳的治療效果并承受最低的治療風(fēng)險(xiǎn)能夠直接參與臨床治療、具有藥學(xué)專長能夠自行設(shè)計(jì)或完善具體的藥物治療方案。

2、 為將來工作中開展臨床藥學(xué)服務(wù)或藥學(xué)知識(shí)的綜合應(yīng)用打下基礎(chǔ),醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù),書上定義P4：負(fù)責(zé)的用藥更直白的說法：與醫(yī)生一同為患者提供更加準(zhǔn)確、安全、有效、經(jīng)濟(jì)的治療方案；監(jiān)督、糾正或補(bǔ)充臨床醫(yī)生治療方案中的用藥錯(cuò)誤與不足,公司臨床藥學(xué)服務(wù),市場部經(jīng)理產(chǎn)品經(jīng)理醫(yī)學(xué)部經(jīng)理CRO中CA,一、臨床藥物治療學(xué)的歷史沿革,藥物治療仍是臨床最常用的治療手段：效果確切：抗生素挽救了上億人的生命歷史悠久：傳統(tǒng)醫(yī)藥（中醫(yī)中藥）過程簡便：

3、患者接受種類齊全：成千上萬,但是，,現(xiàn)代的藥物治療已不再是僅憑臨床經(jīng)驗(yàn)的對(duì)癥下藥，而是要有“根據(jù)”：以藥理學(xué)為基礎(chǔ)，根據(jù)臨床表現(xiàn)，將病因、病理、病理生理與藥物治療有機(jī)地結(jié)合在一起，從而辯證地把“藥”用得恰到好處，“以小搏大”，使病人早日恢復(fù)健康,3個(gè)階段：經(jīng)驗(yàn)主義→實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)→深入研究1個(gè)趨勢(shì)：循證醫(yī)學(xué)與循證藥學(xué),歷史沿革,（一）臨床藥物治療學(xué)概念,應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的基本理論與知識(shí)，利用患者疾病的臨床資料，研究臨床藥物治

4、療實(shí)踐中合理選用藥物進(jìn)行治療的策略，其目的是指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)工作者制定和實(shí)施合理的個(gè)體化藥物治療方案，以獲得最佳療效和最低治療風(fēng)險(xiǎn)。,核心：合理用藥具體而言：依據(jù)臨床治療原則，制定最佳治療方案,,,合理用藥,1、合理用藥基本原則,合理用藥定義 合理用藥要求患者接受的藥物適合他們的臨床需求，藥物劑量符合他們的個(gè)體需要，療程足夠，藥價(jià)對(duì)患者及其社區(qū)最為低廉。,,,基本原則 安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便 患者冒較小風(fēng)險(xiǎn)，獲得最大

5、效益和最小經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),,合理用藥生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn),WHO/MSH(美國衛(wèi)生管理科學(xué)中心) 藥物正確無誤、用藥指征適宜；療效、安全性、作用途徑、價(jià)格對(duì)患者適宜；用藥對(duì)象適宜、無禁忌癥；調(diào)劑無誤（包括信息提供）：劑量、用法、療程妥當(dāng)；病人依從性好合理用藥與醫(yī)生、護(hù)士、藥師、患者、藥品質(zhì)量、管理、社會(huì)環(huán)境等多因素有關(guān),,2、合理用藥影響因素,正確診斷患者機(jī)體狀態(tài)、年齡、性別及良好的順應(yīng)性 心、 肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)功能等

6、病理生理基礎(chǔ)用藥史、過敏史、遺傳因素（酶缺陷、酶異常）個(gè)體化用藥藥物劑型、給藥途徑、方法，使藥物在病變部位發(fā)揮治療作用，PK、PD滿足治療需求藥物和機(jī)體間相互作用、藥物相互作用,,造成不合理用藥主要原因,醫(yī)生、藥師：缺少藥物相關(guān)知識(shí)和信息，缺少定期教育、培訓(xùn)；患者太多，開處方、檢查、調(diào)劑壓力太大；受藥品推銷影響，經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)?；颊撸航邮懿涣坚t(yī)藥廣告宣傳和錯(cuò)誤信息，文化程度、心理狀態(tài)、家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件等影響其對(duì)藥物治療的依從性。

7、藥物供應(yīng)：無資質(zhì)供應(yīng)商、假藥、劣藥、藥品短缺、同品牌品種過多、無序競爭、不正當(dāng)推銷、誤導(dǎo)消費(fèi)者藥品管理：法規(guī)執(zhí)行不力、宏觀調(diào)控不足,3、合理用藥中藥師的作用,合理選藥 合理用藥藥師應(yīng)用自己的知識(shí)和技能，通過處方管理、用藥評(píng)估，提供藥物信息、血藥濃度監(jiān)測(cè)、臨床與醫(yī)生護(hù)士合作、直接為患者服務(wù)、咨詢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提供解決策略停止不適當(dāng)藥物，取代之以新藥物治療方案提高或減少劑量增加新藥物中止所有藥物治療手段，采用其它醫(yī)療手段,

8、,,總結(jié) 藥師的每一工作環(huán)節(jié)都與合理用藥有關(guān) 促進(jìn)合理用藥是每位藥師的職責(zé),（二）、藥物治療的過程與作用,一般過程：體外過程：藥物劑型；給藥方式等體內(nèi)過程：藥動(dòng)學(xué)階段：藥量藥效學(xué)階段：受體治療學(xué)階段：病生,1.藥動(dòng)學(xué)階段(pharmncokinehcs),藥物的吸收、分布、代謝及排泄，到達(dá)病變部位,2.藥效動(dòng)力學(xué)階段(pharmacodynamics),藥物與受體或靶位結(jié)合，產(chǎn)生藥理作用,3.治療學(xué)階段:藥物發(fā)揮治療作用

9、的機(jī)制,單純利用藥物的理化性質(zhì)作用于受體作用于酶活性影響生物活性物質(zhì)或激素的合成及釋放阻滯細(xì)胞DNA合成、復(fù)制、細(xì)胞分裂及發(fā)育影響生物膜的功能影響免疫系統(tǒng)替代補(bǔ)充,（三）、臨床藥物治療學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系,與藥理學(xué)的關(guān)系：更加側(cè)重臨床與藥物學(xué)的關(guān)系：更加側(cè)重疾病與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系：更加側(cè)重治療而醫(yī)生更加側(cè)重于診斷,二、內(nèi)容與任務(wù),合理用藥實(shí)現(xiàn)途徑：綜合三方面的因素目標(biāo)：安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)氖褂盟幬?/p>