醫(yī)院病案精細(xì)化管理

1、,,,七、病案管理科發(fā)展目標(biāo),七、病案管理科延伸管理及發(fā)展目標(biāo),,,醫(yī)學(xué)專業(yè)人員占比達(dá)80% ，其中碩士學(xué)位兩人 科室負(fù)責(zé)人資質(zhì)：病案管理學(xué)副主任技師、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，公共管理學(xué)碩士，具有“全國(guó)編碼員”與“全國(guó)質(zhì)控醫(yī)師”資質(zhì)。,,圍繞一個(gè)中心，通過(guò)三個(gè)方面，建立環(huán)路，相輔相成，互相促進(jìn)，良性循環(huán)，實(shí)現(xiàn)“病案精益化管理”。,七、病案管理科延伸管理及發(fā)展目標(biāo),在主管院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)處的支持下，醫(yī)院2015年加大對(duì)病案管理科信息化建設(shè)的投入

2、。我科相繼上線了 “數(shù)字化病歷掃描”、“新示蹤管理系統(tǒng)”等系統(tǒng)。我院正在對(duì)全部30萬(wàn)份出院病歷進(jìn)行數(shù)字化掃描。 以上信息化建設(shè)，為我院數(shù)字化病案管理工作的進(jìn)一步發(fā)展創(chuàng)造了難得的歷史機(jī)遇，使病案管理工作實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍。,截止目前，我院可查詢12年的出院病案首頁(yè)信息。首頁(yè)系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)信息共享，首頁(yè)檢索系統(tǒng)可根據(jù)首頁(yè)中任一項(xiàng)目進(jìn)行多條件任意組合檢索查詢，自動(dòng)生成各種報(bào)表，進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量分析和病種質(zhì)量控制。,1.2015年我院上

3、線了“新示蹤管理系統(tǒng)”，新系統(tǒng)通過(guò)“時(shí)間軸”概念，直觀展示病案各流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)的操作人、操作時(shí)間以及當(dāng)前病案的精確位置。 2. 新“示蹤管理系統(tǒng)” 與“電子病歷系統(tǒng)”做接口，改變?cè)械膬H在病案科內(nèi)進(jìn)行病案示蹤，將病案的追蹤前移至出院病區(qū)，實(shí)現(xiàn)病案精確的追蹤定位。 3.護(hù)士站移交病歷取消手工登記，在系統(tǒng)中通過(guò)首頁(yè)條碼進(jìn)行出科處理，確保移交零失誤。,七、病案管理科延伸管理及發(fā)展目標(biāo),為配合數(shù)字化病歷掃描工作，以及醫(yī)院管理與

4、績(jī)效考核對(duì)各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)時(shí)限的要求，我科實(shí)施了“從編碼到質(zhì)控流程再造方案”，將工作流程調(diào)整為回收的病歷先進(jìn)行疾病編碼輸機(jī)，再進(jìn)行質(zhì)控，確保病案首頁(yè)信息的及時(shí)采集。,七、病案管理科延伸管理及發(fā)展目標(biāo),2013年我院重新調(diào)整了病案委員會(huì)結(jié)構(gòu)，成立病案管理委員會(huì)，以業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)為主任委員，醫(yī)務(wù)處主管病案工作的負(fù)責(zé)人、質(zhì)管科科長(zhǎng)為副主任委員，病案管理科科長(zhǎng)為秘書，相關(guān)科室、臨床科室主管病案質(zhì)控人員為成員的委員會(huì)。 每季度召開一次病案

5、管理委員會(huì)，出臺(tái)了一系列規(guī)章制度，以規(guī)范病案管理工作。,業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)任主任委員 醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng) 病案科科長(zhǎng) 臨床科室骨干任質(zhì)控醫(yī)師,計(jì)劃實(shí)施兩項(xiàng)措施： 1.制定“病歷回收管理辦法及獎(jiǎng)懲制度” 2.每月對(duì)病歷延遲回收情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,2024/3/20,每月制作病案回收情況分析報(bào)表,2015年上半年，終末病歷缺陷率為9.8%，達(dá)到了?10%的既定目標(biāo)。,疾病編碼缺陷檢查表,編碼組每月總結(jié)討論分析

6、疑難編碼，檢索分析臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)，每月討論病案疑難編碼，并進(jìn)行記錄分析，并將討論結(jié)果指導(dǎo)臨床的診斷書寫。,護(hù)理質(zhì)量檢查匯總報(bào)表,每月上報(bào)護(hù)理缺陷信息至護(hù)理部，對(duì)護(hù)理文書進(jìn)行考核。通過(guò)上半年的信息反饋，首頁(yè)質(zhì)控護(hù)士漏簽字和護(hù)理文書漏打問(wèn)題改善明顯。,病案管理委員會(huì)討論通過(guò)10項(xiàng)制度：《現(xiàn)運(yùn)行病歷檢查辦法及處罰規(guī)定》《終末病歷首頁(yè)專項(xiàng)治理方案及獎(jiǎng)懲規(guī)定》《科室病案質(zhì)控醫(yī)師工作職責(zé)與考核獎(jiǎng)懲方案》《關(guān)于開展總檢醫(yī)師審核出科前病歷試點(diǎn)的管

7、理辦法》《設(shè)置終末病歷免檢科室的管理辦法》《優(yōu)秀病歷評(píng)選方案補(bǔ)充規(guī)定》《住院期間修改患者基本信息流程》《優(yōu)秀質(zhì)控醫(yī)師評(píng)選標(biāo)準(zhǔn)》《新職工病歷書寫規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃與實(shí)施方案》《出院病歷完整性的專項(xiàng)治理方案及獎(jiǎng)懲規(guī)定》,病案管理委員會(huì)制訂6類表格，7類病歷記錄模板： 1.“首頁(yè)、出院記錄，入院記錄，出院病歷完整性專項(xiàng)治理表” 2.“接臺(tái)手術(shù)安全核查表” 3.“全院輸血知情同意書修訂

8、版” 4.“5類輸血病程模板” 5.“入院記錄模板修訂版” 6.“輸血評(píng)價(jià)病程模板”,病案管理委員會(huì)規(guī)范化要求12項(xiàng)：“危急值病程”書寫要求?！皶?huì)診病程”書寫要求?！敖唤影嗖〕獭睍鴮懸?。急癥手術(shù)病歷無(wú)處方權(quán)醫(yī)師病歷書寫要求。科內(nèi)轉(zhuǎn)病區(qū)以及各病區(qū)轉(zhuǎn)床問(wèn)題病歷書寫要求。出院帶藥病歷書寫要求。首頁(yè)抗菌藥物填寫要求?；橐鰻顩r填寫規(guī)定。術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論的時(shí)間界定。進(jìn)入重癥醫(yī)

9、學(xué)科的患者病歷書寫要求。綠色通道的多科會(huì)診書寫要求。護(hù)理評(píng)估的過(guò)敏史書寫時(shí)要區(qū)分“皮試過(guò)敏”或“具體藥物過(guò)敏”。,七、病案管理科延伸管理及發(fā)展目標(biāo),2024/3/20,,,,七、病案管理科延伸管理及發(fā)展目標(biāo),,七、病案管理科延伸管理及發(fā)展目標(biāo),病案工作在其他科室需求帶動(dòng)下，使自己的工作更加細(xì)化、且所能提供的數(shù)據(jù)內(nèi)容更加多樣化。這不僅是病案本身功能的延伸，也使病案管理工作內(nèi)容更加具有多樣行、延伸性。,1.修訂我院手術(shù)字典庫(kù)中手術(shù)級(jí)別：

10、 為緊跟臨床新技術(shù)的發(fā)展，確保我院手術(shù)級(jí)別、手術(shù)名稱數(shù)據(jù)庫(kù)的準(zhǔn)確性。我科對(duì)手術(shù)字典庫(kù)中6000余條手術(shù)級(jí)別逐一進(jìn)行核對(duì)，使我院手術(shù)字典庫(kù)形成標(biāo)準(zhǔn)化相對(duì)統(tǒng)一的范版，為提升我院的手術(shù)規(guī)范化管理提供了準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持，為醫(yī)院的手術(shù)醫(yī)師授權(quán)管理提供依據(jù)。通過(guò)規(guī)范后的手術(shù)數(shù)據(jù)庫(kù)使此項(xiàng)工作更加科學(xué)，規(guī)范，也為醫(yī)院、科室的管理提供了一定的依據(jù)。,2.為人力資源的醫(yī)師績(jī)效管理提供依據(jù) 制作各類報(bào)表，統(tǒng)計(jì)分析各級(jí)醫(yī)師工作數(shù)量、質(zhì)