危重病人營養(yǎng)支持的護理

1、危重病人腸內營養(yǎng)支持的護理,重癥醫(yī)學科：馬佩琳,關鍵詞,現(xiàn)代重癥醫(yī)學與臨床營養(yǎng)支持理論和技術的發(fā)展 幾乎是同步的，已經經歷了半個世紀的歷史。數(shù) 十年來大量強有力的的證據表眀，住院病人存在 著普遍的營養(yǎng)不良，而早期的合理的腸內營養(yǎng)已 成為重癥病人臨床治療的重要措施之一。只要腸 道功能允許，優(yōu)先選擇腸內營養(yǎng)支持作為營養(yǎng)支 持的基本準則。,并發(fā)癥增多 康復期延長

2、 住院期延長 死亡率增高 醫(yī)療費用增加,營養(yǎng)不良的后果,腸內營養(yǎng)（enteral nutrition，EN） 是經胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物 質及 其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。,什么是腸內營養(yǎng)？,危重病人腸內營養(yǎng)支持的目的,供給細胞代謝所需的能量與營養(yǎng)底物，維持組織

3、器官結構與功能通過營養(yǎng)素的藥理作用調理代謝紊亂，調節(jié)免疫功能，增強機體抵抗力可減少凈蛋白的分解及增加合成，改善潛在和已發(fā)生的營養(yǎng)不良狀態(tài)，防治其并發(fā)證,營養(yǎng)支持在危重病人的作用及意義,通過改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)可以：降低并發(fā)證和病死率 保護重要器官的功能修復創(chuàng)傷組織控制感染促進機體康復,腸內營養(yǎng)的優(yōu)點,正因如此,較之胃腸外營養(yǎng)(Parenteral nutrition,PN)支持，EN的優(yōu)越性除體現(xiàn)在營養(yǎng)素直接經腸吸

4、收、利用,更符生理、給藥方便、費用低廉外，更顯示有助于維持腸黏膜結構和屏障功能完整性的優(yōu)點。故在決定提供何種營養(yǎng)支持方式時,首選EN已成為眾多臨床醫(yī)師的共識。,腸內營養(yǎng)的適應證,適應證　　胃腸道有功能，且安全時，使用腸內營養(yǎng) 　?、?吞咽和咀嚼困難 　?、?意識障礙或昏迷 　?、?消化道瘺 　?、?短腸綜合癥 　?、?腸道炎性疾病 　　⑥ 急性胰腺炎 　?、?高代謝狀態(tài) 　?、?慢性消耗性疾病 　　⑨ 糾正和預防手術

5、前后營養(yǎng)不良 　?、?特殊疾病,腸內營養(yǎng)的禁忌證,麻痹性和機械性腸梗阻、消化道活動 性出血及休克均系EN的禁忌證。嚴重腹瀉、頑固性嘔吐和嚴重吸收不良綜合癥也應當慎用。,腸內營養(yǎng)支持的方式和途徑——,,胃腸道功能,有,腸內營養(yǎng),正常飲食,,,腸內營養(yǎng),胃腸道功能,長期：胃造口 腸造口,短期：鼻胃管 鼻腸管,,,,,,,,腸內營養(yǎng)的輸注方式,口服管飼 ①一次性投給

6、 每次200ml左右，每日6~8次 ②間歇性重力輸注 每次250ml~400ml，每日4~6次 速度為20~30ml/分 ③連續(xù)經泵輸注 連續(xù)12~24小時持續(xù)均勻輸注。開始輸注時速度宜慢，為40~60ml/小時，待3~4日后逐漸達到100~150ml/小時。由低濃度至高濃度輸注，以便胃腸道逐步適應。,,,,

7、,監(jiān)測內容,管道的護理——位置、固定、通暢胃腸功能監(jiān)測———胃殘余量、胃耐受性代謝監(jiān)護——出入量、生化指標、血常規(guī)營養(yǎng)監(jiān)護——營養(yǎng)狀況、營養(yǎng)的補給、 體重 、氮平衡,腸內營養(yǎng)支持的并發(fā)癥,機械并發(fā)癥——上消化道的機械損傷和炎癥胃腸道并發(fā)癥——惡心、嘔吐、腹瀉、便秘代謝并發(fā)癥——水電解質紊亂感染并發(fā)癥——吸入性肺炎,預防和護理,堵管,沖洗不夠胃管口徑過小，不適合

8、該營養(yǎng)液濃度經常給予不適當?shù)乃幬?每次輸注后或每輸注2~8h用20~50ml溫水沖洗建議使用營養(yǎng)泵持續(xù)勻速輸入應可能用液體藥物，經管給藥前要用30ml水沖洗以防堵管，給藥時應暫停腸內營養(yǎng),原因是多方面的，主要與營養(yǎng)液難 聞的氣味、胃潴留、輸注速度過快,惡心、嘔吐,腹脹、腹瀉,營養(yǎng)液輸入過量 輸入速度過快管飼溫度太低 營養(yǎng)液受污 低蛋白血癥 腸道感染,喂養(yǎng)速度從20ml/h開始，機體

9、耐受情況下逐漸增加降低或控制速度，室溫下使用加溫器建議每日更換輸液管，開瓶后8小時內使用，冰箱內冷藏不超過24小時積極糾正低蛋白血癥，選用高蛋白配方積極恢復腸內正常菌群,誤吸,臨床表現(xiàn)：呼吸急促、心率加快、嚴重時可出現(xiàn)急性肺水腫治療原則：停用腸內營養(yǎng)；氣道內抽吸；靜脈輸注皮質激素；抗生素治療肺部感染,便秘,營養(yǎng)液中增加纖維素豐富的蔬菜、水果。也可以在食物中增加適量的蜂蜜和香油。鼻飼后按順時針方向按摩臍周腹部,

10、消化道出血,應及時報告醫(yī)生，暫停鼻飼。遵醫(yī)囑應用止血藥如胃管內注入云南白藥、凝血粉酶，冰鹽水加去甲腎上腺素止血嚴密觀察胃液、嘔吐物及大便顏色，性狀和量，觀察腹部體征觀察血壓、脈搏、尿量防止出血性休克并給予腸外營養(yǎng)支持,食物反流,鼻飼前應吸盡氣道內的痰液鼻飼時和鼻飼后取半臥位，借重力和坡度防止事物反流翻身應在鼻飼前進行，以免搬動病人時胃受機械刺激而反流出現(xiàn)反流時，應及時吸盡氣道和口鼻腔內的反流物，并暫停鼻飼,代謝并發(fā)癥的護理,

11、高血糖：給予低糖飲食，鼻飼或靜脈給予 降糖藥物 低血糖 ：停止鼻飼補充糖水高鈉血癥：限制鈉鹽供給維生素缺乏：營養(yǎng)液中加入豐富的維生素， 必要時靜脈補給,總結！,重癥病人在接受腸內營養(yǎng)時應采取半臥位，最好達到30~45度每天檢查胃管插入的深度，是否固定妥善鼻飼前檢查胃管是否在胃內，并檢查有無胃潴留，當胃內容物超過150ml時，應通知醫(yī)生減量或者暫停