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1、古代二十六種刺法,遼寧中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 馬鐵明,,二十六刺法,,,一、二十六刺法的學(xué)習(xí)意義,穴位的形態(tài)學(xué)特征,針刺治療技術(shù),針刺器具差異,產(chǎn)生了不同的臨床效果。——《系統(tǒng)針灸學(xué)》 二十六刺法起源與《靈樞》,包含了針對(duì)不同治療目的產(chǎn)生的多樣的針刺治療技術(shù)。如利用特定穴特殊療效,一針多向操作,多針操作,上病下取,左病右取等等傳統(tǒng)的操作技術(shù),至今仍有很強(qiáng)的實(shí)用性。 遵循古法,但不拘泥古法,不斷提高臨床療效。,二、二十六種
2、刺法概要與臨床應(yīng)用,(一)九刺,(1)概要《靈樞·官針篇》:“腧刺者,刺諸經(jīng)滎腧,臟腧也”。 輸指滎輸和背俞穴 刺特定穴治五臟?。?)臨床應(yīng)用 如肺經(jīng)咳嗽、 咳血、 咽喉腫痛可取肺經(jīng)滎穴魚際,輸穴太淵治療;肝經(jīng)頭痛、目赤腫痛、口眼歪斜可取肝經(jīng)的滎穴還可 運(yùn)用子母補(bǔ)瀉法。肝經(jīng)實(shí)證瀉本經(jīng)行間等等。,1.輸刺,(3)個(gè)案報(bào)道——頭痛 趙某,男 ,3 3 歲,頭痛 2 天??滔?/p>
3、左側(cè)顆顴部跳痛、抽痛 ,下午痛甚,面部烘熱,多煩善怒。伴有口苦口干 、耳聾耳痛 、眩暈、 失眠多夢(mèng)等,舌紅,脈弦數(shù)。證屬肝膽實(shí)火,上擾清竅頭痛。治擬清瀉肝火,疏經(jīng)止痛,取行間 、俠溪為主穴,輔以局部用穴,毫針刺用瀉法,每 日1次 , 每次20分鐘。 4 診后頭痛 減輕,鞏固治療 1 0 次后諸證消失,2 月后隨訪未復(fù)發(fā) 。,(4)輸刺法臨床應(yīng)用舉案,2. 遠(yuǎn)道刺,(1)概要《靈樞·刺節(jié)真邪篇》:“刺府俞,去府病也”。
4、 利用下合穴主治六腑疾病。(2)臨床應(yīng)用“下合穴”治療六腑疾病有很好的治療效果 ,特別是對(duì)一些急腹癥如闌尾炎、膽囊炎、膽道蛔蟲、急性胃炎等,均能起到即時(shí)緩解疼痛的作用。,(3)個(gè)案報(bào)道——胃脘痛鄭某, 47 歲,當(dāng)日下午連續(xù)進(jìn)食冰棍 3 支,半小時(shí)后覺胃脘部疼痛, 1 小時(shí)后疼痛加重, 惡心, 雙手按腹彎腰,呻吟不止,面色恍白。診斷為胃脘痛。針補(bǔ)足三里 (雙),灸中脘瀉梁丘得氣后留針,不時(shí)捻轉(zhuǎn)。 3 分鐘后疼痛緩解, 留針
5、20 分鐘痛止。,(4)遠(yuǎn)道刺法臨床應(yīng)用舉案,3.經(jīng)刺,(1)概要《靈樞·官針篇》:“經(jīng)刺者,刺大經(jīng)之結(jié)絡(luò)經(jīng)分也?!?經(jīng)脈所過之處有結(jié)聚者,如郁血、硬結(jié)、壓痛等常用經(jīng)刺法。(2)臨床應(yīng)用治療腱鞘囊腫基本上是用這種刺法。又如“經(jīng)絡(luò)觸診法”和以觸診所得的陽性反應(yīng)處為針刺點(diǎn)的治療方法,均屬經(jīng)刺法。再如肘部疼痛 取曲池、小海、天井;膝關(guān)節(jié)疼痛取犢鼻、 陽陵泉等,亦可稱其為“以痛為輸” 。,(3)經(jīng)刺臨床研究與述評(píng)一方面,“
6、以痛為腧”,突出了經(jīng)筋病的選穴特點(diǎn),以其實(shí)用性和一定程度的有效性指導(dǎo)著臨床。另一方面,疼痛不能反映病因增加了誤診的幾率 ,痛處不一定便是病位,如深層骨膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、肌腱、筋膜和肌 肉的鈍痛、彌散和不易定位,并可遠(yuǎn)離原發(fā)部位。,(3)經(jīng)刺臨床研究與述評(píng)由于上述原因,經(jīng)刺操作有下面三點(diǎn)建議:確診為運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)病 變以后,以疼痛位置明確、痛點(diǎn)局限、已過了急 性水腫期者,可“以痛為腧”;急性水腫期者,則 不宜局部取穴,而以遠(yuǎn)端取穴為宜;
7、病史已長(zhǎng)、 痛點(diǎn)模糊且彌散者,則當(dāng)局部取穴與遠(yuǎn)端取穴 相結(jié)合,且可配以同名經(jīng)取穴、特定穴等;病程 長(zhǎng)而病處取穴療效不佳者,還可根據(jù)具體情況 采用巨刺、繆刺等。王茵萍,“經(jīng)筋病以痛為腧芻議”——中國針灸,(4)經(jīng)刺法臨床應(yīng)用舉案,4.絡(luò)刺,(1)概要《素問·調(diào)經(jīng)論》:“病在血,調(diào)之絡(luò)。” 刺皮膚上的小絡(luò)脈,使其出血以瀉邪的一種治療方法。(2)臨床應(yīng)用臨床上的各種淺刺、點(diǎn)刺放血法等都屬于絡(luò)刺。絡(luò)刺多用于實(shí)證、 熱證
8、、 中暑、 驚風(fēng)等。 多取十宣、 井穴、 委中、 耳尖、 肘等處。 如陽明熱盛所 致的咽喉腫痛,可在手陽明大腸經(jīng)商陽穴點(diǎn)刺出血,同時(shí)讓患者做吞咽動(dòng)作,癥狀可立即減輕。,(3)絡(luò)刺臨床研究與述評(píng),刺絡(luò)法中醫(yī)應(yīng)用的一般規(guī)律:刺絡(luò)放血療法雖然在臨床各科均有應(yīng)用,但在外科和五官科的運(yùn)用比較多,其次為內(nèi)科,皮膚科,兒科,婦科。而文獻(xiàn)頻次按大小排序依次為針眼,其次為粉刺,蛇串瘡,傷筋,暴發(fā)火眼,頭痛,乳蛾,腰腿痛和面癱??梢哉J(rèn)為刺絡(luò)放血具有活血
9、通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、清熱散結(jié)、消腫止痛的功效,能達(dá)到祛瘀生新,調(diào)節(jié)陰陽的作用。張曉旭在“基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的刺絡(luò)放血療法臨床病譜研究”,(4)絡(luò)刺臨床應(yīng)用舉案,5.分刺,(1)概要 《靈樞·官針篇》:“分刺者,刺分肉之間也。 針刺直達(dá)深層肌肉的一種方法,用來治療邪在分肉,膝骨酸痛等的疾病。(2)臨床應(yīng)用 分肉是指附著于骨骼部的肌肉, 相當(dāng)于筋膜。 分刺常用來治療肌筋膜炎、 肌肉萎 縮、 痹癥、 陳舊性損傷等。,(3
10、)分刺臨床研究與述評(píng) 分刺所代表的經(jīng)筋理論和療法在針灸科、骨科、神經(jīng)科、疼痛科的臨床和學(xué)術(shù)研究有著不可估量的指導(dǎo)作用。 目前更多的臨床報(bào)道集中在小兒先天性斜頸、頸部不適、急性腰扭傷、橈神經(jīng)麻痹、神經(jīng)根型頸椎病、等。,(4)分刺法臨床應(yīng)用舉案,6.大瀉刺,(1)概要《靈樞·官針篇》:“大瀉刺者,刺大膿以鈹針也。”這是一種用鈹針切開引流,排膿放血的刺法,所以稱之為“大瀉刺”。(2)臨床應(yīng)用現(xiàn)已不采用此種
11、刺法治療瘡瘍,目前此法基本歸屬外科范圍。,7.毛刺,(1)概要《靈樞·官針篇》:“毛刺者,刺浮痹皮膚也。”這是一種浮淺刺法,用以治療皮膚表層的痹證。(2)臨床應(yīng)用可廣泛用于皮膚科疾病,內(nèi)科疾病,如神經(jīng)性皮炎、偏頭痛、胸脅痛、失眠、腹痛、 痛經(jīng)等病癥。由于針刺較淺表,尤其適合于嬰幼兒和老年患者。,(3)毛刺臨床研究與述評(píng)目前毛刺的系統(tǒng)性研究匱乏。毛刺同揚(yáng)刺、直針刺、半刺等均屬于淺刺體表,針法上分為淺刺取血與淺刺取氣二
12、大類,臨床上使用的皮膚針、七星針、梅花針、毫針、三棱針均可以用來淺刺體表。現(xiàn)代臨床應(yīng)用的報(bào)道集中在神經(jīng)性皮炎、偏頭痛、胸脅痛、失眠、腹痛、 痛經(jīng)、小兒面神經(jīng)炎、帶狀皰疹、早期周圍性面癱、小兒痙攣型腦性癱瘓、強(qiáng)直性脊柱炎、股外側(cè)皮神經(jīng)炎、以及更多的美容學(xué)應(yīng)用。,(4)毛刺法臨床應(yīng)用舉案,8.巨刺,(1)概要《靈樞·官針篇》“巨刺者,左取右,右取左?!边@是一種左病取右側(cè)的腧穴,右病取左側(cè)的腧穴,也就是在健側(cè)取穴的一種治療方法
13、。(2)臨床應(yīng)用如臨床中風(fēng)中于經(jīng)脈所致的半身不遂,臨床上常左癱針右,右癱針左,就是“巨刺法”的具體應(yīng)用。巨刺、 繆刺取法相同,但巨刺刺經(jīng),主治經(jīng)脈病;繆刺刺絡(luò),主治絡(luò)脈病。,(3)巨刺法臨床研究與述評(píng)古代文獻(xiàn)中巨刺應(yīng)用出現(xiàn)概率最高前3位分別為中風(fēng)偏癱、口眼斜及頭痛。現(xiàn)代文獻(xiàn)出現(xiàn)概率最高的分別為中風(fēng)后遺癥、肩周炎、面肌痙攣、面癱、踝關(guān)節(jié)扭傷。在中風(fēng)偏癱的治療,現(xiàn)代學(xué)者主要運(yùn)用于缺血中風(fēng)(腦梗死),而出血中風(fēng)(腦出血)的療效并無專
14、門、針對(duì)性的研究。林志成在“巨刺針刺方法的探討研究”,(4)巨刺法臨床應(yīng)用舉案,9.淬刺,(1)概要《靈樞·經(jīng)筋篇》:“燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為俞”,“淬刺者,刺寒急也,熱則筋縱不收無用燔針?!?以火燒針,將針燒紅后刺入皮膚,要求速進(jìn)速出,如用手探湯。(2)臨床應(yīng)用火針主要適用痹癥、扁平疣、瘰疬、風(fēng)疹、贅生物、 痣等,也可以用于一些內(nèi)科疾病。適宜治療寒痹證,不宜用來治療局部灼熱、肌肉弛緩的“熱證”。,(3)淬刺
15、的臨床研究與述評(píng)淬刺又名火針。其實(shí),淬刺又有深刺和淺刺的區(qū)別。深刺在止痛方面應(yīng)用比較多:如肩周炎、坐骨神經(jīng)痛,肱骨外上髁炎、膝骨關(guān)節(jié)炎等;淺刺在扁平疣、淺表腫瘤、外科瘡瘍、尋常疣、傳染性軟疣 、皮贅、線狀表皮痣 、粟丘疹中有所應(yīng)用。除了對(duì)淬刺的應(yīng)用探討外,也有臨床醫(yī)生對(duì)火針使用器具和方法上提出建議,比如,在臨床中改用毫針代替火針針具,并改良操作程序,具有針體細(xì),燒針快,痛苦少,出血少,不易被感染等等優(yōu)勢(shì)。,(4)淬刺臨床研究與述評(píng)
16、,(二)五刺,1.半刺,(1)概要《靈樞·官針篇》:“半刺者,淺內(nèi)而疾發(fā)針,無針傷肉,如拔毛狀,以取皮毛,皮肺之應(yīng)也?!狈沃髌っ园氪谭ê头闻K相應(yīng)。與毛刺相似,淺刺于皮部,可以祛除皮膚表淺部的邪氣。(2)臨床應(yīng)用廣泛應(yīng)用于病位表淺的肺系疾病及皮膚病,而且多用于小兒(不留針,家屬易接受)。應(yīng)用于風(fēng)熱、咳嗽、喘息等和肺臟有關(guān)的疾病及小兒腦性癱瘓。半刺法的臨床應(yīng)用還包括面肌痙攣,面神經(jīng)麻痹,糖尿病周圍神經(jīng)病變等等。,(3
17、)半刺個(gè)案報(bào)道——功能性發(fā)熱黃某,女,26 歲,農(nóng)民。于 6 月25日就診 。 病史:分娩后因天氣炎熱、室內(nèi)通風(fēng)設(shè)備差,第 4 天開始高熱。體溫達(dá) 39 -40 ℃,全身酸痛無力,胸悶,發(fā)熱無汗,惡心嘔吐檢查:無產(chǎn)道感染,正常分娩 。血、尿、便常規(guī)及胸部攝片檢查,均未發(fā)現(xiàn)明顯的異常。診斷:暑熱。,(3)半刺個(gè)案報(bào)道——功能性發(fā)熱治療:采用口服大量的退熱、消炎等西藥, 靜滴葡萄糖1000ml +地塞米松 15mg 、慶大霉素 8
18、 萬 u、維生素C2.0g , 每天 1 次。結(jié)果上午體溫下降至 37 ℃~38℃,下午晚上體溫又達(dá) 39 ℃以上 , 持續(xù) 18 天 ,無法退熱。針灸科會(huì)診診斷:功能性高熱。停用所有西藥, 當(dāng)天下午采用半刺療法針刺治療 1次,晚上體溫從 39.5℃降至 37.5 ℃, 次晨體溫36.5℃,全身癥狀消失 , 食欲增進(jìn)。觀察 3 天無復(fù)發(fā) ,出院。隨訪 1 個(gè)月一切正常。,(3)半刺個(gè)案報(bào)道——功能性發(fā)熱退熱穴位 頭頸部:印堂、太陽
19、、百會(huì)、風(fēng)池。胸腹部:天突 、華蓋、膻中、鳩尾 、上脘、中脘、下脘、水分、陰交、肓俞、關(guān)元 、氣穴、中極。背腰部:大椎、身柱、神道、靈臺(tái) 、中極、命門、腰陽關(guān)、長(zhǎng)強(qiáng)。上肢 :肩髃、曲池、合谷 、少商。下肢 :鶴頂、足三里、三陰交、解溪、八風(fēng)、隱白。 配穴:小兒發(fā)熱,四縫;高熱、休克加水溝、十宣(放血)。,(4)半刺法臨床應(yīng)用舉案,2.豹紋刺,(1)概要《靈樞·官針篇》:“豹文刺者,左右前后針之,中脈為故,以取經(jīng)絡(luò)之
20、血者,此心應(yīng)也?!贬槾滩∽儾康那昂笞笥遥槾厅c(diǎn)如豹的斑紋一樣,以刺中經(jīng)脈為標(biāo)準(zhǔn)(與贊刺、絡(luò)刺相似)。(2)臨床應(yīng)用豹紋刺在清泄火熱,疏通局部經(jīng)絡(luò)方面有較好的治療作用??捎冕樉呒扔腥忉槨⒎叛?,也有皮膚針。治療范圍可參考絡(luò)刺,如帶狀皰疹,踝關(guān)節(jié)扭傷,頑固性頭痛等。,(3)豹紋刺報(bào)道——帶狀皰疹,治療對(duì)象:帶狀皰疹患者66例。治療方法:用豹紋刺,將皰疹刺破,讓其微出血,然后輔以拔火罐,留罐15分鐘。起罐后疼痛大減,夜晚便可人睡,二
21、診后基本痊愈。如有不適,三診用毫針刺支溝、陽陵泉,用瀉法,留針 30 分鐘。治療效果:40例患者2次治愈,26例患者3次治愈,治愈率100%。王建英. 豹紋刺治療帶狀皰疹66例[J]. 中國針灸,2004,S1:90.,(4)豹紋刺法臨床應(yīng)用舉案,3. 關(guān)刺,(1)概要 《靈樞·官針篇》:“關(guān)刺者,直刺左右盡筋上,以取筋痹,慎無出血,此肝之應(yīng)也;或曰淵刺;一曰豈刺?!?直刺四肢關(guān)節(jié)部,筋的盡端,如犢鼻穴、曲池穴
22、等,可以治療筋痹證。(2)臨床應(yīng)用多用于治療肱骨外上髁炎、椎動(dòng)脈型頸椎病、頸肌筋膜炎、退行性膝關(guān)節(jié)病 、肩周炎、慢性跟腱炎等疾病。,(3)關(guān)刺臨床研究與述評(píng)以“關(guān)刺”為關(guān)鍵詞,對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的論文進(jìn)行統(tǒng)計(jì),用關(guān)刺或以關(guān)刺為主配合其他療法治療的文獻(xiàn)有33篇:關(guān)刺常被用作治療骨及軟組織損傷。 單純關(guān)刺治療的病種有:頸推病、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛、頸源性頭痛、經(jīng)筋病、慢性跟腱炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、痛癥、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎、腕管綜合征、眼
23、科疾病、脅痛。,(3)關(guān)刺臨床研究與述評(píng) 以關(guān)刺為主配合的療法有恢刺,毛刺,電針,鈹針,頭皮針,火針,溫針灸,艾灸,隔姜灸,丹藥火,穴位注射,刺絡(luò)拔罐,拔罐。治療的病癥有中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓、頸推病、頸肌筋膜炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、頑固性網(wǎng)球肘、筋病1、腦癱。曾沁. 關(guān)刺、輸刺頸椎橫突法治療頸型頸椎病—肩胛區(qū)疼痛臨床療效觀察[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2014.,(4)關(guān)刺法臨床應(yīng)用舉案,4.合谷刺,(1)概要《靈樞
24、183;官針篇》: “合谷刺者,左右雞足,針于分肉之間,以取肌痹,此脾之應(yīng)也。”一針多個(gè)方向,形狀象雞足的刺法。(2)臨床應(yīng)用合谷并不是指刺合谷穴,而是指針刺于肌肉豐滿之處,如刺風(fēng)市穴治療股外側(cè)皮神經(jīng)炎,刺腰陽關(guān)穴治療腰腿痛,臨床應(yīng)用還有頸椎病、肱骨外上髁炎、肩周炎等。,(3)合谷刺臨床研究與述評(píng),常規(guī)針灸治療是單純的一針一穴提插捻轉(zhuǎn)刺激,“量”和“刺激范圍”都不足,無法得到好的療效。而用合谷刺法,它的刺激面比較大,方向靈活,針感
25、多方向傳達(dá),可松解經(jīng)筋韌帶的粘連,改善血運(yùn)。因此用合谷刺治療肩周炎、頸椎病、腰腿疼有較好的效果。合谷刺常配合的方法有推拿、灸法、其他針法等,在文獻(xiàn)中主要選取的穴位為手三陽經(jīng)穴和阿是穴,合谷刺的針刺針法主要分一針三向刺和一針多向刺的針法,針刺療效令人滿意。[1]鄭先麗,劉泉宏,黃莉莉,李應(yīng)昆. 合谷刺治療肩周炎的研究進(jìn)展[J]. 針灸臨床雜志,2013,06:92-93.,(4)合谷刺臨床應(yīng)用舉案,5.輸刺,(1)概要《靈樞
26、3;官針篇》:“輸刺者,直入直出,深內(nèi)之至骨,以取骨痹,此腎之應(yīng)也?!敝比胫背觯欢嗄磙D(zhuǎn),將針深刺至骨部,可以用來治療骨痹。(2)臨床應(yīng)用用于治療骨痹或深部病癥。臨床上輸刺多用于治療頸椎病 頸肩綜合征 、第 3腰椎橫突綜合征 、根性坐骨神經(jīng)痛、跟骨痛 、腰痛等疾病。,(3)輸刺臨床研究與述評(píng) 通過論文期刊數(shù)據(jù)庫對(duì)近年的中文期刊文獻(xiàn)進(jìn)行檢索,用輸刺或以輸刺為主配合其他療法治療的文獻(xiàn)有30篇,包括頸推病、頸源性頭痛、視神經(jīng)萎縮、
27、腰3橫突綜合征、面肌痙攣頸性眩暈、坐骨神經(jīng)痛、腰腿痛、腰推間盤突出癥、非特異性軟骨炎、肩胛肋骨綜合征、足跟痛、跟骨增生癥等。 綜上可見,輸刺常被用作治療骨及軟組織損傷,痛癥偏多,常配合其他療法一起使用。曾沁. 關(guān)刺、輸刺頸椎橫突法治療頸型頸椎病—肩胛區(qū)疼痛臨床療效觀察[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2014.,(4)輸刺法臨床應(yīng)用舉案,(三)十二刺,1.偶刺,(1)概要《靈樞·官針》:“偶刺者,以手直心若背,直痛所,一刺前
28、,一刺后,以治心痹,刺此者,傍針之也?!?用手在胸背部按壓,尋找有壓痛的部位,也就是直對(duì)病痛所在,然后一針刺在胸前,一針刺在背后,治療臟腑病時(shí)所用的“前后配穴法”或者是“俞募配穴法”,就是這種刺法的發(fā)展。,1.偶刺,(2)臨床應(yīng)用偶刺治療臟腑病都有很多發(fā)展和應(yīng)用,如功能性便秘(主穴:天樞、大腸俞);胃下垂(主穴:中脘、胃俞);骨質(zhì)疏松( 脾俞、腎俞、 章門、京門氣海、關(guān)元)等。,(3)偶刺的臨床研究與述評(píng)偶刺古代主要用于治療“
29、心痹”。經(jīng)過長(zhǎng)期臨床應(yīng)用,擴(kuò)大了其治療范圍,主要有:經(jīng)穴偶刺、俞募偶刺、天應(yīng)偶刺等?,F(xiàn)多用于治療各種臟腑病。針灸治病之關(guān)鍵,就在于根據(jù)陰陽之盛衰,通過經(jīng)穴的配伍和手法的應(yīng)用.調(diào)節(jié)陰陽.使機(jī)體轉(zhuǎn)歸于“陰平陽秘”。偶刺取穴為一前一后,陰陽對(duì)偶,加之施以不同手法,達(dá)調(diào)節(jié)陰陽、通暢經(jīng)絡(luò)、調(diào)和臟腑之目的。許昌樓. 試談偶刺的臨床應(yīng)用[J]. 江蘇中醫(yī),1994,04:42.,(4)偶刺臨床應(yīng)用舉案,2.報(bào)刺,(1)概要《靈樞·官針
30、篇》:“報(bào)刺者,刺痛無常處也,上下行者,直內(nèi)無拔針,以左手隨病所按之,乃出針復(fù)刺之也?!庇脕碛巫咝蕴弁?。如果疼痛是上下竄走的,用針直刺而入,在留針的過程中不斷探索痛點(diǎn),然后出針再刺。(2)臨床應(yīng)用可用來治療游走性疼痛。如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、胃痛、面癱等具有游走性疼痛性質(zhì)的疾病。,(3)報(bào)刺臨床研究與述評(píng)有研究者認(rèn)為報(bào)刺的核心思想,是在指導(dǎo)醫(yī)生根據(jù)病情的需要,應(yīng)該有先后次序的針刺,或先從上往下依次針刺,或先左后右。而有些
31、病,就必須有一 定的針刺次序,它是提高療效的手段之一,如治療闌尾炎,就應(yīng)該先針刺下肢的足三里、上巨墟,再針刺左側(cè)的天樞、腹結(jié); 最后針刺右側(cè)的天樞及壓痛點(diǎn)。 李志道,呂炳強(qiáng). 報(bào)刺、合谷刺、阻力針法在臨床中的結(jié)合使用[J]. 針灸臨床雜志,1994,06:4-5.,(4)報(bào)刺法臨床應(yīng)用舉案,3.恢刺,(1)概要《靈樞·官針篇》: “恢刺者,直刺傍之,舉之前后,恢筋急,以筋痹也?!睆募‰斓膫?cè)傍刺入,直對(duì)肌腱一前一后橫臥多向透
32、刺,用來松解肌腱攣縮的一種方法,可治療筋痹,可令患者配合關(guān)節(jié)活動(dòng)。(2)臨床應(yīng)用治療以關(guān)節(jié)及其周圍軟組織局部的勞損性病變?yōu)橹?,選穴以阿是穴為主。范圍主要包括肱骨外上髁炎 、肩周炎、 肱骨外科頸骨折術(shù)、后腰椎間盤突出癥、 急性腰扭傷梨狀肌綜合征、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎、腱鞘囊腫、頸椎病、頸源性頭痛。,(3)恢刺臨床研究與述評(píng)對(duì)恢刺法臨床應(yīng)用的相關(guān)情況進(jìn)行總結(jié)發(fā)現(xiàn),恢刺法的臨床應(yīng)用以筋痹為主要適應(yīng)癥。操作要點(diǎn)是從受損肌腱旁斜刺進(jìn)針,進(jìn)針后,
33、提插行針并調(diào)整針灸針,再將針提至皮下,配合關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng),以舒解筋部拘攣。選穴以阿是穴為主,有時(shí)配合局部取穴及循經(jīng)取穴;選用直刺進(jìn)針法者較多,多數(shù)使用平補(bǔ)平瀉或?yàn)a法,最短留針時(shí)間為10 min,最長(zhǎng)留針時(shí)間為2h;常用的配合治療手段有其他種類刺法、灸法、拔罐法、腧穴特種治療技術(shù)及其他方法,如推拿、梅花針、頭皮針等。郭盛楠,陳晟,張佳佳,朱文浩,劉志順. 恢刺法臨床應(yīng)用特點(diǎn)文獻(xiàn)分析[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,03:40-43
34、.,(4)恢刺法臨床應(yīng)用舉案,4. 齊刺,(1)概要《靈樞·官針篇》: “齊刺者,直入一,傍入二,以治寒氣小瀉者,或曰三刺,三刺者,治痹氣小深者也”。在病變正中刺一針,并于兩旁各刺一針,三針齊用。(2)臨床應(yīng)用 由于多針齊下作用于患處局部,可以增強(qiáng)針感,療效較單針刺法更顯著。如頸椎病、頸源性頭痛、肩周炎等等。往往在應(yīng)用時(shí),會(huì)選擇痛點(diǎn)(阿是穴) 為主進(jìn)行齊刺操作(穴位不多),一般治療較局部的慢性疼痛型疾病
35、居多。,(3)齊刺臨床研究與述評(píng)三針齊刺不僅加強(qiáng)了受刺穴位的刺激量,還擴(kuò)大了受刺激穴位的作用面積,有利于針感的擴(kuò)散,激發(fā)經(jīng)氣傳導(dǎo),使針感由淺入深,由近及遠(yuǎn)向四周擴(kuò)散,迅速到達(dá)氣至病所,達(dá)到比單刺更為顯著的效果。相關(guān)研究表明:同一穴,采用齊刺法與一針普通刺法相比,其針感強(qiáng)度增加150%,這一穴三針針感強(qiáng)度增大,傳到范圍擴(kuò)大相一致。張治國,陳鋒,張艷,等.夾脊穴齊刺治療腰椎間盤突出癥效果探討[J].中國臨床康復(fù),2002,6(10):
36、1491.,(4)齊刺法臨床應(yīng)用舉案,5.揚(yáng)刺,(1)概要《靈樞·官針篇》:“揚(yáng)刺者,正內(nèi)一,傍內(nèi)四而浮之,以治寒氣之博大者也。”正中直刺一針,四周斜向中心橫臥透刺四針的一種方法,用其來治療受病部位較淺而相對(duì)來講范圍較大的痹病。(2)臨床應(yīng)用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為揚(yáng)刺法主要治療淺表之寒痹。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也常用來治療股外側(cè)皮神經(jīng)炎、臀上皮神經(jīng)炎、坐骨神經(jīng)痛、面肌痙攣、失眠、糖尿病周圍神經(jīng)病變、卒中后運(yùn)動(dòng)性失語、痙攣性斜頸等神經(jīng)系統(tǒng)的疾
37、病。,(3)揚(yáng)刺臨床研究與述評(píng)揚(yáng)刺是十二針法之一,因五針齊下,互相協(xié)同,可增強(qiáng)針感, 激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣, 恢復(fù)機(jī)體經(jīng)絡(luò)氣血之濡養(yǎng)功能。揚(yáng)刺是古人總結(jié)出的治療受邪面積較大而病位較淺的病癥的一種淺刺、輕刺刺法。后世臨床運(yùn)用的梅花針、七星針等都是據(jù)此發(fā)展而來的。主要用于病位較淺的局部病癥的治療。此法配合適當(dāng)?shù)娜⊙?,一定的手法及輔助治,對(duì)多種病癥均可收到良好的療效。程繼君. 揚(yáng)刺在臨床中的應(yīng)用[J]. 針灸臨床雜志,2003,03:31-32
38、+59.徐立群. 《內(nèi)經(jīng)》“揚(yáng)刺”臨床應(yīng)用舉隅[J]. 長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院學(xué),1997,04:26.,(4)揚(yáng)刺法臨床應(yīng)用舉案,6.直針刺,(1)概要《靈樞·官針篇》:“直針刺者,引皮乃刺之,以治寒氣之淺者也。”沿皮臥針直刺的方法,適宜于治療寒氣較淺毋須深刺的疾病。因邪淺針深,反致引邪深入,故從皮刺之,用瀉淺表部的寒邪。,6.直針刺,(2)臨床應(yīng)用臨床多選擇病患處作為治療部位。在痛點(diǎn)的正下方或正上方或沿肌纖維走離痛點(diǎn) 2cm
39、左右處進(jìn)針,沿皮刺入,刺入后痛點(diǎn)有經(jīng)氣感應(yīng),或疼痛減輕為度。帶狀皰疹、肱骨外上髁炎、肱骨內(nèi)上髁炎、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、狹窄性腱鞘炎、腕管綜合征、 指屈肌腱鞘炎等等。,(3)直針刺臨床研究與述評(píng)從解剖角度分析 ,直針刺法可能是緩解了皮膚對(duì)淺表血管神經(jīng)的壓力,同時(shí)又從遠(yuǎn)端牽動(dòng)了較粗的纖維組織, 改變?cè)瓉淼奈恢?,從而使受卡壓的血管神經(jīng)得以松解,最大限度地改善局部血管神經(jīng)的內(nèi)環(huán)境,促進(jìn)受損組織的修復(fù)。局部用手按揉,一方面可加強(qiáng)松解效果,另
40、一方面又可改善局部血液循環(huán) ,進(jìn)一步加快修復(fù)。朱劍文 ,公維軍. 直針刺治療淺表痛證[J]. 上海中醫(yī)藥雜志,2001,11:35-36.,(4)直針刺法臨床應(yīng)用舉案,7.輸刺,(1)概要《靈樞·官針篇》:“輸刺者,直入直出,稀發(fā)針而深之,以氣盛而熱者也?!睂⑨樦比胫背?,取穴少,刺得深而留針久,深入而慢退針,此系從陰引陽之意,用來治療氣盛而熱的病癥。(2)臨床應(yīng)用本法針刺較深至骨(包括肌肉豐厚處),近代又稱之“芒針
41、”,治“深邪遠(yuǎn)痹”。目前多應(yīng)用于肢體麻木和疼痛、痹癥、痿癥、半身不遂、坐骨神經(jīng)痛等皆可用輸刺法。,8.短刺,(1)概要《靈樞·官針篇》:“短刺者,刺骨痹,稍搖而深之,致針骨所,以上下摩骨皮?!笔且M(jìn)針,并搖動(dòng)針體使針入至骨,以治寒氣入骨的“骨痹”癥。(2)臨床應(yīng)用 應(yīng)用同五刺中的輸刺。,(3)短刺臨床研究與述評(píng)臨床運(yùn)用短刺法,在治療屈指肌腱鞘炎、橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎、網(wǎng)球肘、肱二頭肌短頭肌腱炎、膝內(nèi)
42、側(cè)副韌帶損傷和跟痛癥等軟組織損傷疾病方面療效顯著。操作方法:確定明顯的壓痛點(diǎn),消毒后,選用1.5~2寸的28號(hào)毫針,以此為進(jìn)針點(diǎn)刺入,針尖抵達(dá)骨膜后傾斜針體,使之與施術(shù)部位成30度角,沿骨膜刺入,深度達(dá)1-1.5寸,然后大幅度單向捻轉(zhuǎn),針感的強(qiáng)弱以患者耐受為度,可接通G6805電針治療儀,連續(xù)波,留針30分鐘,每日1次,5次為1療程,每療程間隔2天。1]沈國偉. 短刺法的臨床應(yīng)用[J]. 中國民族民間醫(yī)藥,2010,24:163.,
43、(4)短刺法臨床應(yīng)用舉案,9.浮刺,(1)概要《靈樞·官針篇》:“浮刺者,傍入而浮之,以治肌急而寒者也?!?斜針淺刺,以治療屬于寒性的肌肉拘攣的疾病。(2)臨床應(yīng)用浮刺、毛刺、揚(yáng)刺同屬淺刺,但毛刺為少針而淺刺;揚(yáng)刺是多針而淺刺;本法是斜進(jìn)針而向肌層橫臥透刺。浮刺法又稱皮刺、平刺、橫刺。是疾病病位表淺時(shí),在皮下或淺薄部位針刺的一種手法。治療多種用深刺等手法不能奏效的疾患,如上眼瞼下垂,面神經(jīng)麻痹,偏頭痛等
44、。,(3)浮刺法的臨床研究與述評(píng)浮刺法具體手法是:患者取仰或側(cè)位, 醫(yī)生采用長(zhǎng)度不同的不銹鋼毫針,進(jìn)針角度宜小, 針身與皮膚呈 15 -20 度角刺入, 刺入后針體不進(jìn)入肌層,沿皮下直刺或透穴刺。浮刺法一般適宜于皮薄肉少的頭面部穴位如百會(huì)、 頭維、 率谷、 角孫、 印堂、 魚腰、 承泣、地倉等穴;肌肉豐厚的四肢及軀干部穴位也可以選用。 選穴的原則要以病位,病性而定,凡病位表淺,病性屬寒的疾患,不論任何部位的穴位,均可選用浮刺手法。
45、閆世德. 浮刺法及其臨床應(yīng)用[J]. 針灸臨床雜志,1998,08:33-34.,(4)浮刺法臨床應(yīng)用舉案,10.陰刺,(1)概要《靈樞·官針篇》:“陰刺者,左右率刺之,以治寒厥,中寒厥,足踝后少陰也。”同時(shí)取用左右雙側(cè)相對(duì)的穴位(主要指陰經(jīng)穴)進(jìn)行針刺的一種方法。如取足少陰經(jīng)內(nèi)踝后的太溪穴治療寒厥病證等,所以稱為“陰刺”。(2)臨床應(yīng)用同時(shí)取用左右雙側(cè)相對(duì)的穴位,多用于陰經(jīng)穴位,如原穴等治療臟腑病。目前臨床應(yīng)用非常廣
46、泛,如太溪陰刺,太沖陰刺,公孫陰刺等等。,(3)陰刺的臨床研究與述評(píng)《靈樞 官針》中“陰刺”專指刺太溪穴治寒厥而言,而運(yùn)用陰刺法取太溪穴治療腎紋痛、失眠、癱癥、癱疾等癥;療效更佳。操作:雙側(cè)同時(shí)進(jìn)針,針尖向外踝尖方向刺入5 分,施以捻轉(zhuǎn)提插法。用 以拇指向前捻轉(zhuǎn)時(shí)著力下插為主的緊提慢按手法,針下有麻感,效果為好。另,陳作霖先生用陰刺法治療慢性咽炎療效頗佳。[1]胡子江. 太溪穴陰刺法臨床應(yīng)用[J]. 湖北中醫(yī)雜志,1995,0
47、3:52. [2]胡振霞. “陰刺”的臨床應(yīng)用——陳作霖先生臨床經(jīng)驗(yàn)介紹[J]. 上海針灸雜志,1995,03:113.,(4)陰刺法臨床應(yīng)用舉案,11.傍針刺,(1)概要《靈樞·官針篇》:“傍針刺者,直刺、傍刺各一,以治留痹久居者也”。直刺一針,再在旁邊斜刺入一針的一種方法。這種刺法和“齊刺”法相似,都以加強(qiáng)局部疼痛的刺激量為目的,但只是在用針數(shù)量上略有差異。(2)臨床應(yīng)用傍針刺法應(yīng)用廣泛,如假性球麻痹、腰椎間盤突
48、出癥、肱骨外上髁炎、梨狀肌損傷綜合癥等治療,均有應(yīng)用傍針刺法的報(bào)道。,(3)傍針刺法臨床研究與述評(píng)傍針刺法不單純治療一些痹癥 ,對(duì)一些頑固性、病程長(zhǎng)的疾病,均有明顯療效,如假性球麻痹、頸椎病、肩關(guān)節(jié)周圍炎、腰椎間盤突出癥、梨狀肌損傷綜合癥、網(wǎng)球肘、腕踝關(guān)節(jié)扭傷、膝關(guān)節(jié)疼痛、枕神經(jīng)痛、肌筋膜炎、頑固性面癱等,在常規(guī)治療效果欠佳的情況下,采用傍針刺法,效果顯著。 操作方面建議傍針刺法采用深刺,傍入的一針,要同直刺的一針針尖會(huì)于一處,達(dá)到
49、一定的深度后,通過提插捻轉(zhuǎn)手法,如能取得的明顯的針感并向四周擴(kuò)散,常常能立獲顯效。曹鐵民,孫燕. 傍針刺法臨床應(yīng)用舉隅[J]. 陜西中醫(yī),2010,07:878-880.,(4)傍針刺法臨床應(yīng)用舉案,12.贊刺,(1)概要《靈樞·官針篇》:“贊刺者,直入直出,數(shù)發(fā)針而淺之出血,是謂治癰腫也。”直入直出,刺入淺而出針快,似手探湯之勢(shì),使患處癰腫盡快消散,所以稱之為贊刺。(2)臨床應(yīng)用現(xiàn)代臨床稱其為 “散刺法”。散刺法多應(yīng)
50、用于皮膚病,并且與罐法常常配合使用,來增加出血量。如痤瘡、帶狀皰疹、麥粒腫等在大椎、患病處或耳背的散刺放血治療方法。,(3)贊刺法的臨床研究與述評(píng)為了評(píng)價(jià)火針贊刺法治療帶狀皰疹的臨床療效和安全性,2009年中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)院和安徽中醫(yī)學(xué)院附屬針灸醫(yī)院四所三甲醫(yī)院采用多中心單盲平行隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì),以口服伐昔洛韋片做對(duì)照治療,采用量化計(jì)分方法評(píng)價(jià)皰疹情況、用視覺模擬
51、量表評(píng)分法對(duì)火針贊刺法治療帶狀皰疹的臨床療效進(jìn)行了評(píng)價(jià)研究,療效滿意。王映輝,黃石璽,劉保延,郭玉峰,丁旭,劉瓦利,趙吉平,王麗平,連鳳梅,楊駿,符曉敏,彭唯娜,劉萍,王寅,孫彩霞,張曉紅,王軍,毛湄,徐明珠,馬立新,張桂萍,張小薇,趙婷,葉永銘,湯立新,沈冬,劉軍,周雪忠,張敏麗,段行武. 火針贊刺法治療帶狀皰疹的臨床療效評(píng)價(jià)研究[J]. 中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2009,10:774-777.,(4)贊刺法臨床應(yīng)用舉案,預(yù)祝大會(huì)圓滿成
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