尿沉渣與干化學不符的對比分析

1、尿沉渣與干化學不符的對比分析,南陽市第二人民醫(yī)院檢驗科 邢國慶,Part 1,Part 2,Part 3,Part 4,,,,,,,,,尿常規(guī)對比分析,不足之處,質(zhì)量控制建議,復(fù)檢規(guī)則確立,報告結(jié)構(gòu),點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,檢驗報告單 1/4,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,檢驗報告單 2/4,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本

2、,點擊添加文本,檢驗報告單 3/4,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,檢驗報告單 4/4,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,,1 尿常規(guī)檢驗結(jié)果分析,隱血與沉渣RBC計數(shù),干化學與沉渣白細胞,NIT和細菌,蛋白質(zhì)與管型,尿比密,尿常規(guī)：一張完整的尿常規(guī)報告單：干化學，尿沉渣，必要時的鏡鑒。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,1.1 隱血與沉渣RBC計數(shù) 1/2,,,,,A

3、,B,尿干化學隱血與尿沉渣紅細胞計數(shù)不符,BLD（+） RBC （-）,,BLD（-） RBC （+）,尿干化學隱血與尿沉渣紅細胞計數(shù)不符,A,BLD（+） RBC （-）,,低滲尿，尿中RBC破壞。PH過低，紅細胞破壞。干化學試紙條BLD敏感性高。氧化物質(zhì)干擾。如肌紅蛋白尿。,尿干化學隱血與尿沉渣紅細胞計數(shù)不符,B,,高滲尿，紅細胞未破壞。尿中其他有形成分的干擾，比如尿中含有大量的真菌孢子，各種細胞，結(jié)晶時

4、。尿中含有大量的還原性物質(zhì)，如Vc。尿中含有大量細菌時也是引起干化學潛血假陰性的原因。,BLD（-） RBC （ + ）,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,1.1 隱血與沉渣RBC計數(shù) 2/2,驗證小實驗,1） 用生理鹽水洗滌RBC兩次，取上清液做干化學，結(jié)果+-。2）混勻后再做干化學+++。3) 再離心取上清液做干化學，結(jié)果+-。（第二步中+++可能因混勻過程導致RBC破壞，Hb釋放造成，加做第三步

5、。）,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,1.2 干化學與沉渣白細胞,,,,,A,B,干化學與沉渣白細胞不符,LEU (+) WBC (-),LEU (-) WBC (+),干化學與沉渣白細胞不符,A,LEU (+) WBC (-),,,低滲尿，WBC破壞。污染尿。尤其是女性分泌物污染。試紙條敏感性太高。甲醛污染。如用含有防腐劑的尿做常規(guī)。

6、高膽紅素尿。可使干化學假陽性。藥物影響。如呋喃妥因。,干化學與沉渣白細胞不符,B,LEU (-) WBC (+),,尿中只含有單核細胞或（和）淋巴細胞。高比重尿，WBC未破壞。尿中Glu>10g/L。高蛋白尿,Pro>5g/L。尿中結(jié)晶和其他細胞的干擾。尿液中混有精液。對白細胞的影響程度大于紅細胞。藥物影響。如尿中含有大量的還原性物質(zhì)，如Vc，大劑量的先鋒霉素四，慶大霉素等。,點擊添加文本,

7、點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,1.3 NIT和細菌,,,,,A,B,NIT和細菌不符,NIT（+） BAC ( -),NIT（-） BAC (+),NIT和細菌不符,A,NIT（+） BAC ( -),,尿液污染。如尿被亞硝酸鹽和偶氮試劑污染，NIT假陽性。標本放置時間過久或保存條件不當。某些食物，如咸菜等。,NIT和細菌不符,B,NIT（-） BAC (+)

8、,,尿液在體內(nèi)停留時間過短，小于4H。藥物(如硝基呋喃和某些抗生素等)，尿膽原，尿PH>6，均可導致亞硝酸鹽假陰性。感染的細菌不具備還原亞硝酸鹽的能力或尿中不含硝酸鹽，如不動桿菌等非發(fā)酵菌或其他細菌。大量利尿劑，Vc干擾。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,1.4 蛋白質(zhì)與管型 1/2,,,,,A,B,蛋白質(zhì)與管型不符,PRO (+) CAST (-),PRO(-)

9、CAST (+),點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,1.4 蛋白質(zhì)與管型 2/2,PRO (+) CAST (-),尿蛋白陽性，管型陰性。在尿常規(guī)中較常見。說明不符合形成管型的條件。尿管型形成機制和條件： 尿蛋白和T-H蛋白濃度增高。 尿濃縮和腎小管內(nèi)環(huán)境酸化。有可供交替使用的腎單位。,蛋白質(zhì)與管型不符,A,PRO (+) CAST (-),,PH>9.0

10、時超出試紙條的緩沖能力，出現(xiàn)假陽性。藥物影響：季胺鹽，喹啉類藥物使結(jié)果出現(xiàn)假陽性。,B,蛋白質(zhì)與管型不符,PRO(-) CAST (+),,尿液PH<4.0時，蛋白變性出現(xiàn)假陰性。尿液污染：尿液中含有大量的上皮細胞，尤其女性尿較為多見。粘液絲等物質(zhì)干擾。藥物影響：如青霉素造成的假陰性。試紙條僅對清蛋白較為敏感。對其他蛋白敏感性較低。此時必須鏡檢加以確認并對管型分類。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加

11、文本,點擊添加文本,1.5 尿比密,試帶法對過高或過低的尿比密不敏感，所以對于新生兒此法不夠準確。尿液PH大于等于7.0時，結(jié)果偏低，應(yīng)在干化學結(jié)果的基礎(chǔ)上增加0.005，作為堿性尿損失的補償。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,2 尿沉渣的不足,尿沉渣不能檢出滴蟲，脂肪滴。不能區(qū)分結(jié)晶的類型，不能對病理管型分類。大量的細菌和酵母菌會干擾計數(shù)，對影紅細胞容易漏檢。不能鑒別異常細胞。,3 復(fù)檢規(guī)則的確立 1

12、/3,1 不做鏡檢1.1 流式尿沉渣和干化學都正常不做鏡檢（腎臟疾病患者除外）1.2 干化學白細胞酯酶和隱血結(jié)果與尿沉渣結(jié)果相應(yīng)的細胞數(shù)大致相符，其他項目正常，不做鏡檢。,2 以下情況應(yīng)該鏡檢2.1 各種提示標志（類酵母，小圓上皮，結(jié)晶，病理管型）2.2腎臟疾病患者2.3管型大于參考值2.4亞硝酸鹽陽性2.5尿蛋白陽性,3 復(fù)檢規(guī)則的確立 2/3,3 復(fù)檢規(guī)則的確立 3/3,,2.6 高濃度維生素C2.7 上

13、皮細胞大于正常2.8 干化學檢查與尿沉渣檢查結(jié)果不符2.9 兒科新生兒患者，泌尿系統(tǒng)感染患者，糖尿病患者，應(yīng)用免疫抑制劑及妊娠婦女，出現(xiàn)異常均需鏡檢2.10本次結(jié)果與LIS最近一次結(jié)果明顯出入者2.11臨床醫(yī)生認為結(jié)果與患者不符提出異時,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,3 尿常規(guī)的質(zhì)量控制,分析前質(zhì)量控制：合理規(guī)范采集和處理尿液標本，避免污染。分析中質(zhì)量控制：檢驗人員應(yīng)做好質(zhì)控和嚴格按照檢驗規(guī)程進行操作