尿液干化學(xué)分析法與尿沉渣鏡檢兩種方法的比較

1、<p>　　尿液干化學(xué)分析法與尿沉渣鏡檢兩種方法的比較</p><p>　　【摘要】 目的 對尿液干化學(xué)法與尿沉渣鏡檢兩種方法進(jìn)行比較。方法 尿干化學(xué)分析儀使用迪瑞H-100分析儀，尿沉渣鏡檢使用奧林巴斯顯微鏡和90-1臺式離心機(jī)，檢測560份尿液標(biāo)本，對尿液紅、白細(xì)胞的檢測結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 在560份標(biāo)本中，將紅、白細(xì)胞兩項(xiàng)用兩種不同的方法進(jìn)行比較，結(jié)果對比顯示，白細(xì)胞：干化學(xué)法陽性人數(shù)為50

2、例，陽性率為8.9%，鏡檢法陽性人數(shù)為81例，陽性率為14.5%。紅細(xì)胞：干化學(xué)法陽性人數(shù)為74例，陽性率為13.2%，鏡檢法陽性人數(shù)為40例，陽性率為7.1%。結(jié)論 兩種方法檢測尿液結(jié)果有一定的差異，由于許多其他因素的干擾，故應(yīng)將兩種方法結(jié)合起來，以提高檢出率。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 尿紅細(xì)胞；尿白細(xì)胞；尿干化學(xué)分析法；尿鏡檢法</p><p>　　尿沉渣鏡檢是尿液常規(guī)檢查

3、中的重要組成部分，主要對泌尿系統(tǒng)疾病、腎臟疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病等的診斷、鑒別診斷、預(yù)后判斷有重要意義，具有采集樣本方便，提供大量有價值的臨床診斷信息等優(yōu)點(diǎn)。筆者對臨床就診的560例患者尿樣標(biāo)本用干化學(xué)分析法和尿沉渣鏡檢法進(jìn)行了對比分析，實(shí)驗(yàn)結(jié)果和結(jié)論報告如下。</p><p><b>　　1 資料與方法</b></p><p>　　1.1 標(biāo)本來源 收集我院200

4、8年3月份門診住院患者和健康人群普查的隨機(jī)尿液560份于1 h內(nèi)檢測完成，其中男211例，女349例，并記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果。</p><p>　　1.2 儀器與試劑 干化學(xué)法：長春迪瑞有限公司生產(chǎn)的H-100型尿十項(xiàng)分析儀及配套的尿十項(xiàng)試紙條。鏡檢法： 尿沉渣鏡檢使用奧林巴斯顯微鏡和90-1臺式離心機(jī)、玻片等。</p><p>　　1.3 質(zhì)控檢測物 使用上海市臨床檢驗(yàn)中心統(tǒng)一尿液質(zhì)控

5、物。</p><p>　　1.4 測定方法 干化學(xué)法：每天用質(zhì)控物進(jìn)行質(zhì)控合格后方可進(jìn)行患者標(biāo)本的測定，測定時用尿液離心管取充分混勻的10 ml尿液，將試紙上的試劑部分全部浸入樣本中2 s后取出，將試紙邊緣沿著試管邊緣劃過，并在濾紙上輕輕吸去多余尿液，以免交叉污染，輕輕置于傳送盤上，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行檢測，儀器會自動檢測并將結(jié)果打印出來。</p><p>　　鏡檢法：取混合均勻尿液1

6、0 ml于尿液離心管內(nèi)1500 r離心5 min，棄去上清液，殘留尿和沉渣0.2 ml，充分混勻后取約0.02 ml滴于載玻片上鏡檢，高倍鏡計10個視野所見細(xì)胞數(shù)，并記錄數(shù)據(jù)［1，2］。</p><p><b>　　2 結(jié)果</b></p><p>　　2.1 結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn) 人工鏡檢結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：WBC 0~5個/HP,RBC 0~3個/HP（臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)學(xué)規(guī)定的計

7、數(shù)方法標(biāo)準(zhǔn)）。干化學(xué)法陽性標(biāo)準(zhǔn)：WBC＞15/μl，RBC＞15/μl（以試紙條測出一個+或更多具有臨床意義）。</p><p>　　2.2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果 560例標(biāo)本用兩種方法進(jìn)行尿液檢測，結(jié)果比較見表1、2。表1 兩種方法測定紅細(xì)胞結(jié)果注：用χ2檢驗(yàn)，χ２=5.64，P＜0.05，兩種檢驗(yàn)方法差異有統(tǒng)計學(xué)意義 表2 兩種方法測定白細(xì)胞結(jié)果注：用χ2檢驗(yàn)，χ2=3.88，P＜0.05，兩種檢驗(yàn)方法差異有統(tǒng)計

8、學(xué)意義</p><p>　　在560份檢測標(biāo)本中，紅細(xì)胞的兩種檢測方法的對比中，其差異較大：某些隱血陽性而鏡檢紅細(xì)胞正常的標(biāo)本中，鏡下見大量的細(xì)菌、結(jié)晶等，約占總樣本的4%，另有一些不明原因的標(biāo)本，經(jīng)查找資料及病史，有可能是由于某些藥物可干擾紅細(xì)胞的反應(yīng)性使檢測結(jié)果降低而不符。而白細(xì)胞的結(jié)果恰恰相反：鏡檢陽性率明顯高于干化學(xué)法，由于試紙模塊上的白細(xì)胞檢測原理是基于中性粒細(xì)胞漿內(nèi)的酯酶作用于模塊中的吡咯酚酯，而白細(xì)

9、胞中的其他細(xì)胞如單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等均不與此反應(yīng)［3］，故造成一定的漏檢，此外，由于上皮細(xì)胞具有與白細(xì)胞相似的酯酶，能造成假陽性，所以兩種方法各有所長，應(yīng)相互結(jié)合。</p><p><b>　　3 討論</b></p><p>　　本次實(shí)驗(yàn)共檢測560份尿液標(biāo)本，其中尿干化學(xué)法陽性人數(shù)50例，陽性率為8.9%，鏡檢法陽性人數(shù)為81例，陽性率為14.5%，兩種方法的陽

10、性率差別較大，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后顯示尿沉渣鏡檢法陽性率高于干化學(xué)法。由于干化學(xué)模塊中檢測白細(xì)胞只屬于間接反應(yīng)，具有中性粒細(xì)胞漿中酯酶反應(yīng)的特異性，其顏色深淺與中性粒細(xì)胞的多少呈比例關(guān)系，但它不與淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞起反應(yīng)，故某些以淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞感染為主的疾病可以出現(xiàn)尿檢與臨床不符的現(xiàn)象［4］。本實(shí)驗(yàn)觀測到23例標(biāo)本，WBC試紙模塊陰性而鏡檢陽性的現(xiàn)象，約占總樣本的4%，若不借助顯微鏡鏡檢，易造成漏檢。此外，白細(xì)胞的影響因素較多，如女性

11、病人白帶增多，由于陰道分泌物的污染，在隨機(jī)選取的女性尿樣中陽性結(jié)果較高，冬季鹽類結(jié)晶析出等原因，尿液在膀胱中潴留時間過長或尿液標(biāo)本放置時間過久，尿中pH及其他因素的影響，導(dǎo)致白細(xì)胞破壞，其特異性酯酶游離于尿中而造成干化學(xué)試驗(yàn)陽性，鏡檢陰性，在560份標(biāo)本中，共檢測到11例干化學(xué)陽性鏡檢陰性的標(biāo)本約占總樣本的2%。應(yīng)囑患者去除干擾因素后重新測定。白細(xì)胞的增多常提示尿路感染和泌尿系統(tǒng)疾病，對臨床的診斷有重要意義。由此實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)</p&g

12、t;<p>　　本次實(shí)驗(yàn)干化學(xué)法和直接鏡檢法測定尿中紅細(xì)胞的陽性率分別為13.2%、7.1%，干化學(xué)法陽性而鏡檢陰性的有21例，約占總樣本的4%，鏡檢未見紅細(xì)胞，找到大量結(jié)晶，尤以草酸鈣結(jié)晶為主。此外，由于某些具有過氧化物酶作用的物質(zhì)［5］，如肌紅蛋白、菌尿，特別是在泌尿系統(tǒng)感染中，大多數(shù)革蘭陰性菌和某些革蘭陽性菌可釋放過氧化物酶和超氧化物歧化酶［6，7］，這些物質(zhì)和酶在干化學(xué)測定紅細(xì)胞時都能使試劑中的過氧化氫分解出游離氧

13、，使色源呈色而出現(xiàn)假陽性。其次，尿液由于其新鮮程度，以及某些腎病患者的尿中紅細(xì)胞由于各種原因?qū)е缕屏?，血紅蛋白逸出造成干化學(xué)法陽性、鏡檢陰性，尿試紙浸取尿液時間過長均可導(dǎo)致此種現(xiàn)象。由以上種種原因顯示應(yīng)將兩種方法結(jié)合起來，綜合分析后再出報告，以保證檢查結(jié)果的可靠性。</p><p>　　通過這個實(shí)驗(yàn)證實(shí)兩種操作方法各自的優(yōu)缺點(diǎn)，干化學(xué)法自動化程度高，省時省力，出報告快；鏡檢法比較麻煩，但較準(zhǔn)確。應(yīng)加強(qiáng)操作的規(guī)范化

14、和標(biāo)準(zhǔn)化，把兩種方法相互結(jié)合，綜合分析，才能提高尿液檢測的準(zhǔn)確性和靈敏度，為臨床提供準(zhǔn)確的診斷和治療依據(jù)。</p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】</b></p><p>　　1 葉應(yīng)嫵.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程.南京：東南大學(xué)出版社，1992，123.</p><p>　　2 上海市衛(wèi)生局、中華醫(yī)學(xué)會上海分會著.實(shí)驗(yàn)室診斷與基礎(chǔ)治療常規(guī).上海：

15、上海科學(xué)技術(shù)出版社，1998，63.</p><p>　　3 朱辰，王鵬飛，楊琛.尿干化學(xué)法及尿沉渣鏡檢等手工法對2005年浙江省軍校招生體檢尿液中部分成分的對比分析.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2006，15（3）：231.</p><p>　　4 袁玉德，張顯達(dá)，張文陸.兩種尿沉渣定量檢測結(jié)果差異原因分析.中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2005，28（7）：753-754.</p><p&g

16、t;　　5 叢玉隆，馬俊龍，鄧新蘭.尿液常規(guī)分析質(zhì)量控制及臨床應(yīng)用體會.臨床檢驗(yàn)雜志，2001，19（4）：241.</p><p>　　6 徐銀萍,王勝奎.尿液分析儀與尿沉渣鏡檢兩種方法的比較分析.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（3）：72.</p><p>　　7 叢玉隆,馬俊龍.菌尿?qū)δ蛞悍治鰞x測定紅細(xì)胞的影響.中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1999，22（2）：205-207.</p&