兩種方法對女性患者腸鏡前腸道準備效果的比較.pdf

1、目的：
　　可靠、無風險、高效、優(yōu)質(zhì)的電子纖維結腸檢查需要有高質(zhì)量的腸道準備做為保障。效果不佳的腸道準備使操作難度增加，檢查過程變長，甚至被迫終止檢查治療重新進行腸道準備或者更換檢查治療，加重患者的經(jīng)濟負擔。結腸鏡鏡下的視野受到氣泡的集聚和糞渣的殘留影響，誤診概率和漏診概率升高。據(jù)研究統(tǒng)計顯示，男性慢性便秘的發(fā)病率是女性的四分之一，胃腸動力和功能差是有便秘癥狀的女性患者常見的原因，胃腸動力紊亂的繼發(fā)現(xiàn)象較常見,致使結腸袋狀收縮加強

2、卻減緩糞便的排出速度導致結腸減少運動甚至是停滯，也能導致糞便停滯，排便量少、排便困難，腹部脘脹，水電解質(zhì)功能紊亂等不良反應情況在進行腸道清潔準備時更易發(fā)生，較難達到理想的腸道清潔準備要求。其他相關因素與女性特有的身體解剖特點、生理特性與心理因素及結扎朮、剖腹產(chǎn)朮等婦科產(chǎn)科腹部手術史導致腹腔粘連等因素密切相關，臨床上，結腸鏡前腸道準備效果女性患者多較男性患者差，腸腔內(nèi)糞便殘留及氣泡過多，影響檢查結果和操作的進程，需要重新準備腸道，或者更換

3、檢查方式，而增加經(jīng)濟成本的現(xiàn)象尤為常見。
　　能夠在有效時間內(nèi)將腸道內(nèi)容物清空排出，腸黏膜能清晰地暴露便于觀察，患者無不良反應、酸堿平衡失調(diào)和腸黏膜及細胞組織受損。腸道準備方法眾多，但尚未有滿意的腸道準備方案滿足各種要求，尤其是針對女性患者這一特殊人群。目前在臨床上將復方聚乙二醇電解質(zhì)散配置成3-4L的溶液做為結腸鏡前腸道清潔準備的常規(guī)用藥。研究結果顯示加用促腸動力藥物，較標準劑量小的復方聚乙二醇溶液的清潔效果也可與標準劑量溶液近

4、似。伊托必利為新式促動力藥物，其增強胃、十二指腸動力的作用原理是對抗多巴胺D2受體作用而使乙酰膽堿釋放增加，同時抑制對乙酰膽堿酶的作用來減少分解已釋放的乙酰膽堿，促使胃腸內(nèi)容物排出，產(chǎn)生鎮(zhèn)吐的效果。
　　合用促胃腸動力藥物伊托必利和復方聚乙二醇電解質(zhì)散，觀察兩組患者在行腸道清潔準備出中出現(xiàn)的藥物副作用和不良反應，監(jiān)測腸道準備前、服藥后及排空腸道后血清電解質(zhì)動態(tài)變化，電子纖維結腸鏡下所見腸腔排空情況等來分析評估研究方法的風險性、女性

5、患者腸道清潔準備過程中的可耐受性。
　　方法：
　　本次對照試驗選取2015年12月1日至2016年12月1日間某三甲醫(yī)院消化內(nèi)科門診及住院，需要進行電子纖維結腸鏡檢查的女性204名，有以下如腹脹、腹痛、慢性腹瀉、消化道出血（原因不明）、大便性狀、排便習性出現(xiàn)變化等癥狀者納入試驗，（年齡18-75歲，血清電解質(zhì)基礎值正常），進行隨機分組，按預約順序進行編號，查隨機數(shù)字表給出一個2位隨機數(shù)字，按單雙數(shù)進行分組，實驗組服用PEG

6、溶液加鹽酸伊托必利50mg，對照組服用PEG溶液，檢查前一日，予限定兩組患者飲食。由選錄入本次研究的操作者在退鏡過程中運用BBPS評判腸道清潔效果，專人記錄；以問卷調(diào)查方法收集關于患者服藥后的一般情況；于腸道準備前一日下午及進行腸道清潔準備后來院行結腸鏡檢查前留取2ml外周靜脈血化驗血清電解質(zhì)值。
　　結果：
　　除脫落4例未接受完整結腸鏡檢查的標本，兩組患者均為女性，PEG組100例，伊托必利組100例，共200例納入研究

7、，接受結腸鏡操作抵達回盲部。一般情況資料無顯著差異，具有可比性。
　　1.首要評價標準-內(nèi)鏡下所見腸道清潔質(zhì)量
　　1)內(nèi)鏡下所見腸道清潔質(zhì)量評價優(yōu)和良，PEG組有70例，合格率為70％；伊托必利組為85例，合格率為85%，合格率差異顯著，兩組間有效率差別有統(tǒng)計學意義(P＜0.05).
　　2)全結腸BBPS平均總分伊托必利組是7.2±1.9，PEG組6.5±2.2，兩組間分值差異明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)

8、
　　2.次要評估指標
　　1)伊托必利組結腸鏡操作抵達回盲部所需時間平均為8.2±3.8分鐘，PEG組8.4±3.9分鐘，所用時間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05).
　　2)伊托必利組服藥后平均排便次數(shù)為8.5±2.0次，多于PEG組6.3±2.5次。兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05).
　　3)伊托必利組服藥后首次排便時間平均為30.5±19.0分鐘，較PEG組42.1±24.0分鐘明顯提前，兩組間差異有

9、統(tǒng)計學意義(P＜0.05).
　　3.不良反應
　　本次試驗中全部研究對象均無嚴重的并發(fā)癥出現(xiàn)。惡心、嘔吐發(fā)生率PEG組為50%、25%，高于伊托必利組28%、7%，兩組間差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)；腹脹發(fā)生率PEG組7%，高于伊托必利組5%，兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；腹痛發(fā)生率PEG組4%，高于伊托必利組2%，兩組間差異也無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)
　　4.電解質(zhì)
　　1)服用

10、腸道清潔準備藥物前后伊托必利組血清鉀離子、鈉離子變化有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；PEG組血清鉀離子前后變化有統(tǒng)計學意義（均 P＜0.05）。鉀離子的基線水平伊托必利組為3.97±0.48 mmol/L,PEG組4.05±0.51mmol/L，服藥后降為3.85±0.52 mmol/L，3.84±0.44mmol/L;伊托必利組血清鈉離子基線由139.8±3.35mmol/L降為138.3±4.36mmol/L。比較兩組研究對象的血清

11、電解質(zhì)在服藥前后的平均變化水平，差異無統(tǒng)計學差異（均P＞0.05）.
　　2)伊托必利組在腸道清潔準備后出現(xiàn)血清鈉、鉀、氯、鈣離子低于監(jiān)測下限的比率分別是16%、15%、13%、36%，PEG組分別為15%、17%、16%、50%，兩組間比較無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）.
　　5.整體耐受性評價
　　伊托必利組進行腸道清潔準備過程中易耐受90例，可耐受9例，難耐受1例，對應級別PEG組人數(shù)各為80例、11例、9例，實

12、驗組和對照組均未出現(xiàn)無法耐受情況，經(jīng)χ2檢驗，χ2=7.1882，Pr=0.027，伊托必利組整體耐受性優(yōu)于PEG組。
　　6.息肉發(fā)現(xiàn)率
　　伊托必利組服藥后息肉檢出率為20%，較PEG組15%明顯高，但兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P=0.456).
　　結論：
　　在腸道準備過程中常規(guī)服用復方聚乙二醇電解質(zhì)散加水配置成的3L溶液前半小時口服鹽酸伊托必利50mg,能使各種不良反應的發(fā)生率下降，減少腹痛、腹脹等胃腸道