兩種方法治療幼兒股骨干骨折的比較研究.pdf

1、目的：采用隨機分組的方法，比較早期石膏褲固定與皮牽引后石膏褲固定兩種方法治療幼兒(1～5歲)股骨干骨折的療效，探討骨折類型、部位與短縮畸形、成角畸形以及過度生長的相互關(guān)系。
　　 方法：2008年12月至2010年5月，我院應(yīng)用石膏褲方法治療幼兒股骨干骨折患兒共72例，排除5例，67例67股骨用于本研究。實驗的設(shè)計按照完全隨機化的原則，按照患兒就診順序進行編號，按隨機數(shù)的奇偶將患兒分為A、B兩組。A組患兒牽引后再進行石膏褲固定，

2、共32例，B組患兒行早期閉合復位石膏褲固定，共35例。對患兒進行隨訪并攝X線片。以術(shù)后1年為觀測終點，記錄并發(fā)癥的發(fā)生情況，采用ASK評分系統(tǒng)進行評估。對隨訪結(jié)果進行統(tǒng)計學分析。
　　 結(jié)果：58例患兒獲得隨訪，平均隨訪17個月(11個月～21個月)，全部骨折均愈合。3例患兒因石膏斷裂而更換石膏褲。5例患兒因石膏褲過緊麻醉下更換石膏褲，5例患兒年齡均小于14個月。9例行皮牽引的患兒發(fā)生會陰部皮膚濕疹，其中男孩1例，女孩8例。所有

3、病例均未見嚴重皮膚壓瘡破潰。A組牽引19天(11天～23天)，B組牽引<2天。A組石膏褲同定25天(22～31天)，B組石膏褲固定46天(42～56天)，A組患兒骨折愈合時間44天(41～54天)，B組患兒骨折愈合時間46天(42～56天)，P>0.05。A組住院費用78415元(6433～8749元)，B組住院費用4924元(3987～6132元)。A組住院時間16天(12～25天)，B組住院時間3天(1～4天)?；純哼M行ASK評分，

4、A組平均97分(82～100分)，B組平均91分(81～100分)，兩組無顯著性差異；早期石膏褲固定功能恢復早，31％的患兒術(shù)后3天可以爬行，70％的患兒術(shù)后4周可以扶物單腿站立，家長的滿意度更高。A組股骨過度生長11mm(5～16mm)，B組股骨過度生長9mm(4～19mm)，P>0.05。采用Logistic多因素回歸分析患兒年齡、骨折類型、部位、初始短縮、治療方法與成角畸形、短縮畸形、過度生長的關(guān)系：近段骨折及早期石膏固定治療是成

5、角畸形的影響因素，與中段、遠段骨折，骨折類型及年齡無明顯關(guān)系；橫斷型骨折是出現(xiàn)短縮畸形的最危險因素，與年齡、斜型和螺旋型骨折、初始短縮無明顯關(guān)系；皮牽引后石膏固定、初始短縮、斜型和螺旋型骨折是過度生長的影響因素。
　　 結(jié)論：1.皮牽引后行單髖行走石膏褲固定和傷后48小時內(nèi)閉合復位早期單髖行走石膏褲固定是治療1～5歲幼兒股骨干骨折的有效方法，無骨折不愈合和畸形愈合。
　　 2.股骨過度生長與初始骨折短縮呈正相關(guān)性，斜型和

6、螺旋型骨折股骨過度生長更加明顯。
　　 3.早期行單髖行走早期石膏褲固定比傳統(tǒng)的屈髖、屈膝各90°的坐位石膏褲固定，患兒能早期爬行、站立甚至行走，有利于功能恢復，并且方便會陰部護理，減少或避免會陰部皮疹的發(fā)生。石膏未干之前，在骨折遠端給予5°～10°的外翻塑形，可以預防或避免在石膏固定過程中的內(nèi)翻成角。但是，對于股骨干橫斷骨折和上段骨折，發(fā)生復位后骨折再移位(短縮和成角)的可能性大，宜先行患肢皮牽引后再用石膏褲固定。