腸閉鎖患兒術(shù)后兩種靜脈營養(yǎng)方案臨床效果比較.pdf

1、目的：
　　 先天性腸閉鎖是兒外科常見的消化道畸形之一。腸閉鎖具體發(fā)病機(jī)制不明，發(fā)病率約為1/5000，男稍高于女。在新生兒外科發(fā)生腸梗阻的病因中，它是重要原因之一，病死率較高?；啬c和空腸多見，十二指腸次之，結(jié)腸發(fā)生少見。腸閉鎖患兒術(shù)前由于嘔吐，體液丟失嚴(yán)重及術(shù)后約有達(dá)1～3周腸功能適應(yīng)和恢復(fù)，部分伴有卷曲和窄小的腸系膜，短縮的腸管或閉鎖呈多發(fā)，且有些患兒為出生體重比較低的早產(chǎn)兒，手術(shù)治療后需要恢復(fù)的時(shí)間更長，這時(shí)候，營養(yǎng)支持就

2、顯得尤為重要。在臨床治療過程中，對這些患兒（患有腸閉鎖需行消化道手術(shù)，不能口服喂養(yǎng)的新生兒），全靜脈營養(yǎng)支持被廣泛應(yīng)用。課題旨在分析新生兒腸閉鎖手術(shù)后應(yīng)用靜脈內(nèi)營養(yǎng)改善營養(yǎng)狀況更合理的輸注方案。
　　 方法：
　　 總計(jì)腸閉鎖患兒32例，試驗(yàn)組15例，對照組17例，術(shù)后當(dāng)天試驗(yàn)組方案:給予氨基酸起步劑量為1.5g/(kg·d)，逐日增加1.0g/kg，直至最大劑量為3.5g/(kg·d);術(shù)后當(dāng)天對照組方案:給予氨基酸起

3、步劑量為1.0g/(kg·d)，逐日增加0.5g/kg，直至最大劑量為2.5g/(kg·d)。這兩組腸閉鎖患兒在術(shù)后常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)輸注葡萄糖，從6-8g/(kg·d)起逐日增加1.5-2g/kg，增至最大劑量16-18g/（kg·d），濃度10％-12％，濃度應(yīng)＜12.5％，20％中長鏈脂肪乳由1.0/(kg·d)開始，以后每日增加1.0g/kg，逐漸增加至2.5g/(kg·d)。兩組每日每公斤體重總液量、葡萄糖、脂肪乳的攝入量

4、相同。兩組氨基酸通過與其他營養(yǎng)液混在一起，經(jīng)輸液泵控制，24h均勻輸注。住院期間觀察兩組患兒的臨床和檢驗(yàn)學(xué)指標(biāo)。對重要指標(biāo)應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，各組數(shù)據(jù)用(x)±s表示，定量資料之間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，率的比較采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
　　 結(jié)果：
　　 1.在靜脈營養(yǎng)時(shí)間(d)和住院時(shí)間(d)上，試驗(yàn)組分別為10.93±2.02和18.36±2.65;對照組分別為13.25±1.88

5、和21.13±3.50，試驗(yàn)組均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 2.出院時(shí)，患兒體重較入院時(shí)增長(g)上，試驗(yàn)組88.57±26.27，對照組為35.69±49.74，試驗(yàn)組體重增長大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 3.試驗(yàn)組患兒術(shù)后兩周肝、腎功能與對照組患兒相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組血清前白蛋白在術(shù)后3、7、14天時(shí)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。