急性顱腦損傷患者兩種營(yíng)養(yǎng)支持療法的臨床效果觀察.pdf

1、目的:急性顱腦損傷患者由于機(jī)體能量消耗增加，存在著營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)，因此，在急性顱腦損傷患者的治療過(guò)程中，有效地營(yíng)養(yǎng)支持可以改善機(jī)體的代謝，糾正負(fù)氮平衡，并能促進(jìn)大腦神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善患者的預(yù)后。本課題主要通過(guò)回顧性研究急性顱腦損傷患者的腸外營(yíng)養(yǎng)(parenteral nutrition，PN)+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteral nutrition，EN)序貫療法與單純腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)支持療法的優(yōu)缺點(diǎn)，并針對(duì)急性顱腦損傷患者采取有效的護(hù)理措施，

2、以便為患者提供更好的營(yíng)養(yǎng)支持治療方法。
　　 方法:120例急性顱腦損傷患者均來(lái)源于湘雅醫(yī)院急診科(包含患者轉(zhuǎn)入病房后)、重證監(jiān)護(hù)室(ICU)、神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室及病房。根據(jù)患者病情需要醫(yī)生制定營(yíng)養(yǎng)治療方案，一部分患者為PN+EN，另一部分為EN。本研究根據(jù)兩種不同的營(yíng)養(yǎng)治療方式將患者分為治療組(PN+EN組)(80例)和對(duì)照組(EN組)(40例)，兩種營(yíng)養(yǎng)支持治療方法均在保障供給患者每天所需營(yíng)養(yǎng)量的前提下進(jìn)行。PN+EN組于受傷后

3、或術(shù)后24h即開(kāi)始實(shí)行靜脈滴注PN，PN含有20％的中長(zhǎng)鏈脂肪乳、18種復(fù)方氨基酸、葡萄糖、10％氯化鉀、10％氯化鈉、水溶性及脂溶性維生素、微量元素及常量元素混合溶液;EN統(tǒng)一選用荷蘭紐迪希亞公司生產(chǎn)的能全力(纖維型)經(jīng)鼻飼管胃腸道輸注，2000～4000 ml/日，于傷后第3天開(kāi)始;對(duì)照組營(yíng)養(yǎng)支持方法同治療組，于傷后24h開(kāi)始，經(jīng)鼻飼管滴注能全力(纖維型)輸注，2000～4000 ml/日。治療10d、21d后，觀察患者的體重及體重

4、指數(shù)改變，測(cè)定患者的血漿清蛋白水平、血紅蛋白水平和總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，并采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;同時(shí)觀察兩者的臨床療效及感染發(fā)生率并對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中出現(xiàn)的各種并發(fā)證。采取針對(duì)急性顱腦損傷患者的各種護(hù)理措施是臨床治療的需要，護(hù)理措施的主要內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面:一般護(hù)理、急救護(hù)理、體位護(hù)理、呼吸道護(hù)理、輸液護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)證的護(hù)理等。
　　 結(jié)果:治療組(PN+EN組)和對(duì)照組(EN組)兩組治療前在年齡、性別、GCS評(píng)分、平均

5、體重、體重指數(shù)(BMI)、血漿清蛋白、血紅蛋白、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等方面均無(wú)顯著性差異(P＞0.05);第10天和第21天時(shí)，治療組PN+EN組的平均體重和BMI下降，與治療前比較差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05);EN組體重和BMI減少明顯，治療后EN組體重和BMI明顯低于治療前及PN+EN組，差異均有顯著性意義(P＜0.05);第10天和第21天兩組比較無(wú)差異;第10天和第21天時(shí)，PN+EN組的血漿清蛋白、血紅蛋白、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均有不

6、同程度的增高，且高于EN組，差異均有顯著性意義(P＜0.05)，第10天和第21天兩組比較無(wú)差異;PN+EN組有效率90.0％，EN組有效率為67.5％，兩組臨床療效差異有顯著性意義(P＜0.05);PN+EN組總的感染率為8.75％，EN組總的感染率為22.5％，PN+EN組明顯低于EN組，差異有顯著性意義(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1.PN+EN療法能有效地維持急性顱腦損傷患者的體重，改善其血漿清蛋白、血