影響重型顱腦損傷患者預(yù)后的臨床因素分析.pdf

1、目的：本研究旨在將影響重型顱腦損傷患者預(yù)后的可能因素進(jìn)行相關(guān)分析，不但將臨床簡(jiǎn)單易得得各因素單獨(dú)作用考慮在內(nèi)，亦將各因素之間的相互作用、影響考慮在內(nèi)。因特重型顱腦損傷高死亡率，且目前醫(yī)療水平下尚無(wú)有效方法來(lái)改善患者預(yù)后，因此特重型顱腦損傷不再本次研究范圍之內(nèi)，即本次研究為GCS評(píng)分處于6-8分的重型顱腦損傷患者。在數(shù)據(jù)處理方面，以醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)為基礎(chǔ)，將可能影響患者預(yù)后的因素首先進(jìn)行單因素分析即卡方檢驗(yàn)，對(duì)經(jīng)卡方檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素帶入C

2、OX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型，進(jìn)行多因素回歸分析，得出影響重型顱腦損傷患者預(yù)后的臨床因素。經(jīng)多因素分析所得出的結(jié)果更具有科學(xué)性、可靠性。
　　方法：1.1對(duì)南方醫(yī)科大學(xué)附屬花都醫(yī)院神經(jīng)外科2013年5月-2015年7月間收治的213例重型顱腦損傷患者的臨床資料做回顧性研究分析。其中，男性113人，死亡19人，女性100，死亡15人;mGCS2-3分者83人，4-5分者130人，死亡人數(shù)分別為21、13人;＞=60歲者157人，＜60歲者5

3、6人，死亡人數(shù)分別為20、14人;入院時(shí)腦疝形成者64人，未腦疝者149人，死亡人數(shù)分別為16、18人;顱內(nèi)血腫量＜50ml者137人，＞=50ml者76人，死亡人數(shù)分別為16、18人;單發(fā)腦挫裂傷為139人，多發(fā)腦挫裂傷為74人，死亡人數(shù)均為17人;硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫、混合性血腫人數(shù)分別為82、52、44、35人，死亡人數(shù)分別為7、14、6、7人;改良CT圖像評(píng)分3-7分者為129人，8-11分者為84人，死亡例數(shù)分別為

4、15、19人。我們的病例的選擇標(biāo)準(zhǔn)為:
　　1.入院時(shí)神志昏迷，6分≤GCS評(píng)分≤8分;
　　2.入院時(shí)至少做過(guò)1次頭顱CT掃描檢查者
　　3.積極治療的患者
　　病例的排除標(biāo)準(zhǔn)為:
　　1.傷前存在其他顱內(nèi)病變患者，入院時(shí)為鎮(zhèn)靜或麻醉狀態(tài);
　　2.既往有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者，如:糖尿病，冠心病，腎功能衰竭等
　　3.不能堅(jiān)持治療者（或放棄治療者）
　　1.2病人資料收集及隨訪方法患者入院后詢

5、問(wèn)病史和體格檢查，收集其年齡、性別、是否腦疝、外傷類型、血腫量、血腫位置、病史時(shí)間及發(fā)病時(shí)間、mGCS評(píng)分等資料。入院后，根據(jù)患者病情決定治療方式，有手術(shù)指征的重型顱腦損傷患者及時(shí)予以行手術(shù)治療，顱腦損傷常用手術(shù)方式為:開(kāi)顱血腫清除術(shù)，術(shù)中根據(jù)腦組織腫脹的情況及程度決定是否行去骨瓣減壓術(shù)和（或）內(nèi)減壓術(shù)。術(shù)后予以止血、脫水、控制血壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等處理，并積極控制預(yù)防和控制各種并發(fā)癥，如使用氣壓治療預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，對(duì)長(zhǎng)時(shí)間昏迷患者予

6、以行“氣管切開(kāi)術(shù)”維持患者呼吸道通暢。對(duì)不能自主進(jìn)食的患者予以留置胃管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)給以腸外營(yíng)養(yǎng)。在疾病急性期，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為我院營(yíng)養(yǎng)科配制的營(yíng)養(yǎng)液，患者病情穩(wěn)定、消耗明顯降低后由營(yíng)養(yǎng)科知道家屬喂食，腸外營(yíng)養(yǎng)以氨基酸、脂肪乳、葡萄糖為主?；颊卟∏榉€(wěn)定后給予活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等處理及針灸、高壓氧等康復(fù)理療。對(duì)病人資料隨訪搜集方式包括:定期門診復(fù)查、電話隨訪等?；颊叩纳鏁r(shí)間按天數(shù)來(lái)計(jì)算，對(duì)死亡患者，生存時(shí)間為發(fā)病日期至患者死亡的天數(shù);對(duì)

7、生存患者，生存時(shí)間為發(fā)病時(shí)間至最后一次隨訪日期的天數(shù)。
　　采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。將可能影響患者生存的因素首先應(yīng)用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析;經(jīng)卡方檢驗(yàn)即單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素代入COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行多因素分析。生存患者和非重型顱腦損傷原因?qū)е滤劳龅幕颊甙磩h失處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：213例患者隨訪至傷后3個(gè)月或死亡，隨訪期為1-90天，90天仍存活的179人，死亡34人，死亡率

8、為15.96％，死因均與重型顱腦損傷相關(guān)。2.11-10天內(nèi)23名患者死亡，即67.6％的死亡病人在10天內(nèi)死亡，第11-20天有9名患者死亡，死亡人數(shù)占樣本的4.2％，第20-30天2名患者死亡，死亡人數(shù)占樣本的0.9％。由第30天起，無(wú)患者死亡。死亡患者均死于重型顱腦損傷。
　　2.2可能影響213例重型顱腦損傷患者預(yù)后因素進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，入院時(shí)瞳孔是否散大、年齡、入院mGCS評(píng)分、顱內(nèi)血腫量、顱內(nèi)血腫位置、腦挫裂傷范圍、改良C

9、T圖像評(píng)分與患者預(yù)后之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，性別與患者預(yù)后之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.3 COX多因素分析進(jìn)一步將以上單因素分析中發(fā)現(xiàn)的于預(yù)后相關(guān)的指標(biāo)即:年齡、入院mGCS評(píng)分、改良CT圖像評(píng)分、是否腦疝、顱內(nèi)血腫量、腦挫裂傷范圍、顱內(nèi)血腫位置引入COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型，進(jìn)行多因素分析，發(fā)現(xiàn):年齡、入院mGCS評(píng)分、改良CT圖像評(píng)分、是否腦疝是影響患者預(yù)后的因素。
　　結(jié)論：年齡、入院mGCS評(píng)分、改良CT圖像評(píng)分、腦疝是影響重型顱