跟腱斷裂術(shù)后兩種不同固定方法療效的臨床研究.pdf

1、目的：比較新鮮閉合性跟腱斷裂術(shù)后應(yīng)用兩種石膏固定方式的治療效果。
　　方法：2014年2月至2015年6月收入本院科室的急性閉合性跟腱斷裂患者，詳細(xì)解釋長腿石膏與短腿石膏兩種固定方法，由患方自己選擇并簽署知情同意書。共47例患者納入研究，25例術(shù)后采用長腿石膏固定(長腿石膏組)，22例術(shù)后采用短腿石膏固定(短腿石膏組)。長腿石膏組：男21例，女4例；年齡21～48歲，平均35．4歲；受傷原因：運(yùn)動傷16例，扭傷4例，摔傷2例，其他

2、類型傷3例。短腿石膏組：男19例，女3例；年齡18～52歲，平均34．6歲；受傷原因：運(yùn)動傷13例，扭傷3例，摔傷1例，其他類型傷5例。兩組患者受傷至手術(shù)時間為1天-2周。跟腱斷裂縫合術(shù)都采用改良Kessler縫合法。其中長腿石膏組患者采用術(shù)后踝關(guān)節(jié)跖屈30°，屈膝30°長腿石膏固定；短腿石膏組采用術(shù)后踝關(guān)節(jié)跖屈30°短腿石膏固定。術(shù)后24h后進(jìn)行患側(cè)足趾及股四頭肌功能鍛練，根據(jù)切口愈合情況約術(shù)后兩周切曰拆線，術(shù)后開始進(jìn)行無負(fù)重練習(xí)，術(shù)

3、后6周，拆除固定石膏，在專業(yè)康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉，行輕度循序漸進(jìn)負(fù)重練習(xí)，術(shù)后6個月，完全負(fù)重，可進(jìn)行平走及慢跑功能練習(xí)。平均隨訪時間12.5個月，記錄兩組患者切口并發(fā)癥，跟腱粘連，有無跟腱再斷裂,腓腸神經(jīng)支配區(qū)有無感覺異常情況，按照美國足踝外科協(xié)會評分系統(tǒng)(American Orthopedic Foot and Ankle Society, AOFAS)和Arner-Lindholm標(biāo)準(zhǔn)，記錄術(shù)后療效，功能，康復(fù)功能鍛煉，滿意

4、度調(diào)查的情況。以后每年電話隨訪了解恢復(fù)情況。采用 SPSS22.0統(tǒng)計軟件包對記錄結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果：兩組患者均獲隨訪，隨訪時間最少10個月，最長18個月；平均隨訪時間12.5個月；切口愈合情況：長腿石膏組切口淺表感染3例，無深部感染，均經(jīng)換藥后愈合；短腿石膏組切口淺表感染2例，無深部感染，也均經(jīng)換藥后愈合；腓腸神經(jīng)損傷：長腿石膏組無，短腿石膏組1例，腓腸神經(jīng)支配區(qū)感覺異常于術(shù)后6個月時恢復(fù)；跟腱粘連：長腿石膏組3例，短

5、腿石膏組無；兩組均無再斷裂情況。
　　兩組患者在切口并發(fā)癥、跟腱再斷裂、跟腱粘連、腓腸神經(jīng)損傷方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者在術(shù)后3個月、6個月、10個月AOFAS評分均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；術(shù)后10個月時，兩組患者在Arner- Lindholm療效評價無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；術(shù)后兩組患者的滿意度有顯著性差異，短腿石膏組滿意度更高（P<0.05）。
　　結(jié)論：兩種術(shù)后固定方法對于治療新鮮