兩種內(nèi)固定方法治療骨盆后環(huán)損傷的療效比較.pdf

1、目的:骨盆骨折臨床多見，傷情多嚴(yán)重復(fù)雜，目前的治療方法有很多，但它們具有各種局限性，為此我們?cè)O(shè)計(jì)并制造了微創(chuàng)可調(diào)式接骨板（Minimally Invasive Adjustable Plate，MIAP）嘗試治療骨盆后環(huán)損傷，本研究旨在與重建接骨板治療骨盆后環(huán)損傷的療效進(jìn)行對(duì)比分析。
　　 方法:選擇2008年10月～2011年9月我院收治的36例骨盆后環(huán)損傷的患者，均行切開復(fù)位內(nèi)固定治療。第一組采用MIAP內(nèi)固定方法治療16例

2、（定為A組），其中男8例，女8例，年齡（40.2±13.7）歲;第二組采用重建接骨板內(nèi)固定治療20例（定為B組），其中男9例，女11例，年齡（34.4±10.0）歲。致傷原因:交通傷19例，墜落傷12例，壓砸傷5例。兩組患者入院后骨折予以臨時(shí)固定，傷口加壓包扎止血。根據(jù)病情行清創(chuàng)縫合術(shù)或尿道會(huì)師膀胱修補(bǔ)術(shù)，對(duì)于骨盆后環(huán)損傷存在垂直移位或合并下肢骨折的患者持續(xù)骨牽引。術(shù)前常規(guī)拍攝骨盆正位、入口位、出口位X線片并行CT檢查及三維重建，了解骨

3、折詳細(xì)信息，選擇合適的手術(shù)方式。
　　 手術(shù)時(shí)A組患者取俯臥位，沿兩側(cè)髂后上棘分別做長(zhǎng)4～6cm縱向切口，顯露兩側(cè)髂后上棘，于兩者之間沿骶骨背側(cè)做橫行皮下隧道。C形臂X線機(jī)透視評(píng)估骨折移位情況，對(duì)于殘留垂直移位者，可通過(guò)術(shù)中牽引和使用器械撬撥輔助復(fù)位;對(duì)于前后移位，自髂后上棘置入粗螺紋釘通過(guò)按壓或提拉半骨盆輔助復(fù)位，復(fù)位后去除粗螺紋釘，其釘?shù)牢恢猛ǔＮ挥诠潭ń庸前迓葆數(shù)南路?，不影響后者的骨把持力度。糾正垂直移位和前后移位后，將M

4、IAP兩側(cè)的Z形板側(cè)板與髂嵴內(nèi)側(cè)面貼合，上方板置于髂后上棘，下方板置于骶骨背側(cè)上方，分別向上方板和下方板置入2枚螺釘將Z形板固定于骶髂關(guān)節(jié)。將連接桿與套筒連接，置入皮下隧道。若骶正中嵴阻擋，則于其上方做一長(zhǎng)約2～3cm的縱行切口，或自一側(cè)髂后上棘切口斜向內(nèi)側(cè)顯露骶正中嵴將其咬除。再將連接桿與兩側(cè)Z形板連接，在C形臂X線機(jī)監(jiān)視下旋轉(zhuǎn)套筒，伸長(zhǎng)或縮短接骨板進(jìn)行復(fù)位;B組患者同樣取俯臥位，經(jīng)兩側(cè)髂后上棘做一長(zhǎng)20～25cm的橫形切口，依次切開

5、皮膚、皮下組織和深筋膜，剝離骶骨后肌肉，顯露骨折。通過(guò)擠壓、術(shù)中牽引以及撬撥等方式復(fù)位骨盆后環(huán)骨折，復(fù)位時(shí)注意避免神經(jīng)損傷。根據(jù)兩側(cè)髂后上棘的距離，預(yù)彎接骨板并調(diào)整，使其與髂后上棘側(cè)方皮質(zhì)貼合。每側(cè)應(yīng)用2～3枚螺釘固定接骨板，置釘時(shí)注意螺釘方向，避免螺釘穿透內(nèi)側(cè)皮質(zhì)進(jìn)入骶髂關(guān)節(jié)。行C形臂X線機(jī)透視，復(fù)位固定滿意后沖洗切口，依次縫合各層組織。
　　 術(shù)前損傷嚴(yán)重程度評(píng)分:A組平均為14.4分（9～29分），B組平均為11.8分（4

6、～25分）。骨盆后環(huán)損傷AO分型:A組B型9例、C型7例;B組B型14例、C型6例。分別于傷后（8.3±5.1）d及（8.3±3.8）d行手術(shù)治療，記錄A組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中透視時(shí)間、出血量、切口長(zhǎng)度、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后Majeed功能評(píng)價(jià)等數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理所有數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，比較兩種內(nèi)固定方法的療效。
　　 結(jié)果:36例患者獲得平均23.4個(gè)月（12～45個(gè)月）隨訪。A組手術(shù)時(shí)間（75.

7、6±13.6）min、術(shù)中透視時(shí)間（8.2±0.9）s、出血量（210.6±39.9）ml、切口長(zhǎng)度（9.1±1.4）cm、骨折愈合時(shí)間（3.5±1.0）月;B組手術(shù)時(shí)間(156.8±32.5)min、術(shù)中透視時(shí)間（7.6±1.4）s、出血量（311.0±87.2）ml、切口長(zhǎng)度（14.0±5.0）cm、骨折愈合時(shí)間（3.6±0.9）月。根據(jù)Majeed評(píng)分評(píng)價(jià)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù):A組為（85.6±8.1）分;B組為（80.1±9.0）

8、分。B組術(shù)后骨折畸形愈合1例，傷口感染1例。A組手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長(zhǎng)度均小于B組相應(yīng)指標(biāo)，Majeed評(píng)分A組高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);骨折愈合時(shí)間和術(shù)中透視時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。B組1例切口感染的患者，經(jīng)治療后痊愈。術(shù)后Majeed功能評(píng)價(jià):A組優(yōu)11例，良4例，可1例，優(yōu)良率94％;B組優(yōu)8例，良9例，可3例，優(yōu)良率85％。兩組患者優(yōu)良率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.088，P＞0.05）。
　　 結(jié)論:MI