兩種頸后路手術(shù)方法治療脊髓型頸椎病的臨床療效比較分析.pdf

1、目的：比較分析兩種不同的頸后路手術(shù)方法治療脊髓型頸椎病的臨床療效和術(shù)后并發(fā)癥。
　　方法：回顧性分析我科同一手術(shù)組2011年9月～2013年5月通過手術(shù)治療的67例脊髓型頸椎病的患者的相關(guān)資料。按照手術(shù)方式的不同分為兩組:經(jīng)頸后路頸3～6單開門椎管成形術(shù)組（A組）和經(jīng)頸后路頸3～7單開門椎管成形術(shù)組（B組）。其中A組32例，B組35例。分別記錄手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)前以及術(shù)后2周、2月、6月，12月的軸性癥狀評分、SF-36生活指數(shù)

2、、JOA評分、頸椎活動度(ROM)、頸椎曲度的指數(shù)(CCI)、單開門角度、術(shù)前術(shù)后硬膜囊矢狀徑和硬膜囊膨脹回復(fù)率以及術(shù)后出現(xiàn)術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏、C5神經(jīng)根麻痹、切口感染的發(fā)生率。并對上述結(jié)果進(jìn)行比較。
　　結(jié)果：A組手術(shù)時(shí)間103分鐘～135分鐘，平均114±20.1分鐘，手術(shù)出血量142毫升～177毫升，平均157±19.5毫升;B組手術(shù)時(shí)間108分鐘～132分鐘，平均121±18.7分鐘，手術(shù)出血量149毫升～175毫升，平均1

3、63±15.8毫升。兩組在手術(shù)時(shí)間和手術(shù)出血量上未見明顯差異，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A，B兩組軸性癥狀術(shù)后發(fā)生率分別為21.88％和37.14％，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但在軸性癥狀評分，軸性癥狀發(fā)生時(shí)的頸肩部疼痛程度，術(shù)后出現(xiàn)軸性癥狀的時(shí)間以及軸性癥狀持續(xù)時(shí)間的長短上，A組明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A，B兩組神經(jīng)功能均得到明顯改善，與同組術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，同時(shí)間點(diǎn)B

4、組神經(jīng)癥狀緩解與A組相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A,B兩組術(shù)后均丟失部分頸椎活動度，同時(shí)間點(diǎn)B組與A組比較，丟失量相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A，B兩組術(shù)后就丟失部分頸椎曲度，但是術(shù)后2周，2月，6月同時(shí)間點(diǎn)頸椎曲度指數(shù)兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后12月，兩組頸椎曲度之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。SF-35生活指數(shù)術(shù)后2月與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但是兩組之間的

5、比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后12月，兩組患者在疼痛評分上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從影像學(xué)上可以發(fā)現(xiàn)術(shù)后兩組患者硬膜囊矢狀徑明顯增加，硬膜囊膨脹程度，以及膨脹回復(fù)率兩組相比較，未見明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A，B兩組術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥。A組出現(xiàn)1例腦脊液漏，1例頸5神經(jīng)根癱瘓，B組患者出現(xiàn)1例腦脊液漏，2例頸5神經(jīng)根癱瘓，兩組患者術(shù)后均有1例患者出現(xiàn)切口感染，在并發(fā)癥的發(fā)生上并無顯著的差異（

6、P＞0.05）。A,B組兩組各有1例頸5神經(jīng)根癱瘓的患者經(jīng)治療術(shù)后2月癥狀完全消失。B組另一例頸5神經(jīng)根癱瘓的患者經(jīng)治療術(shù)后6月癥狀逐漸消失，目前正在隨訪中。
　　結(jié)論：兩組方法治療脊髓型頸椎病，均能明顯改善患者術(shù)后的神經(jīng)功能，兩者均具有手術(shù)操作簡便，學(xué)習(xí)掌握快，出血少，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低以及術(shù)后恢復(fù)滿意等優(yōu)點(diǎn)。但是與傳統(tǒng)的頸3～7單開門椎管成形術(shù)比較，頸后路頸3～6手術(shù)遠(yuǎn)期在軸性癥狀發(fā)生程度，軸性癥狀評分，發(fā)生時(shí)間以及術(shù)后緩解的時(shí)間長

7、短均明顯優(yōu)于前者。且頸3～6單開門手術(shù)保留了頸后路的肌肉韌帶復(fù)合體的部分功能，對于患者術(shù)后的頸椎曲度和頸椎活動度的維持有重要的意義。長時(shí)間隨訪，頸椎曲度的維持頸椎后路3～6單開門組明顯優(yōu)于后者，但其遠(yuǎn)期的效果有待于進(jìn)一步的隨訪結(jié)果。在恢復(fù)患者日常生活功能上，長期隨訪疼痛滿意度前者優(yōu)于后者外，其他項(xiàng)目并無差異。兩組患者在手術(shù)后的并發(fā)癥如切口感染，腦脊液漏，頸5神經(jīng)癱瘓等無明顯差異。因此對于脊髓型頸椎病的手術(shù)治療，臨床醫(yī)師需要根據(jù)患者的實(shí)際