三種手術(shù)方法治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的臨床對(duì)照分析.pdf

1、目的: 比較分析頸椎前、后路手術(shù)及一期前后路聯(lián)合治療多節(jié)段脊髓型頸椎病(Multilevel cervical myelopathy MCM)的術(shù)后療效。 方法: 本課題回顧分析2004年1月～2006年6月南昌大學(xué)一附院骨科收治的MCM病例45例，通過(guò)查閱病歷資料和復(fù)診等方式進(jìn)行隨訪。病例分為A、B、C三組：A組20例采用前路術(shù)式(前路椎問(wèn)盤(pán)切除植骨融合術(shù)--anterior cervical discectomy and f

2、usion ACDF、前路椎體次全切植骨融合術(shù)--anteriorcorpectomy and fusion ACF或雜交式)。B組13例采用后路術(shù)式(單開(kāi)門(mén)椎板成形術(shù)—Hirabayashi's Laminoplasty)。C組12例采用一期前后路聯(lián)合手術(shù)。依據(jù)手術(shù)前后神經(jīng)功能改善狀況(mJOA評(píng)分)、影像學(xué)表現(xiàn)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率其進(jìn)行比較分析。 結(jié)果: mJOA評(píng)分：三組病例術(shù)前組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.355)；各

3、組隨訪時(shí)均較術(shù)前有顯著提高(P=0.0001)，改善率組間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.644)。 圍手術(shù)期并發(fā)癥：A、B、C三組的發(fā)生率分別為為10％、7.7％和25％。 頸椎矢狀位運(yùn)動(dòng)范圍：三組病例術(shù)前組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.176)；各組術(shù)后均有一定程度丟失(P=0.0001)，丟失幅度c組大于A和B組，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.0001)，而A、B組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.059)。 頸椎生理弧度(D值)

4、：三組病例術(shù)前組間無(wú)顯著差異(P:0.680)；A、c兩組術(shù)后較術(shù)前有顯著增加(P=0.0001)，而隨訪時(shí)與術(shù)后相比無(wú)明顯差異(A:P=0.789B:P=0.887)；B組術(shù)后與術(shù)前相比無(wú)明顯差異(P=0.932)，但隨訪時(shí)較術(shù)后有所丟失，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.013)。 結(jié)論:前路、后路以及一期前后路手術(shù)對(duì)于治療MCM短期內(nèi)有類(lèi)似的神經(jīng)功能改善結(jié)果；但是一期前后路聯(lián)合手術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率高以及術(shù)后頸椎矢狀位運(yùn)動(dòng)范圍丟失