脊髓型頸椎病手術(shù)治療體會.pdf

1、目的： 觀察并總結(jié)脊髓型頸椎病臨床表現(xiàn)與影像學(xué)表現(xiàn)，比較前、后路手術(shù)療效，分析影響療效的因素，說明各自的手術(shù)適應(yīng)癥，從而為脊髓型頸椎病診斷與治療提供臨床依據(jù)。 方法： 回顧性分析了大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院2002—2007年間，手術(shù)治療獲得1年以上隨訪的90例脊髓型頸椎病患者的臨床資料，采用日本矯形外科學(xué)會(Japaneses Orthopaedoc Association)制定的評分系統(tǒng)和Hirabayashi法比

2、較前路組、后路組神經(jīng)功能及手術(shù)療效:對術(shù)后療效和相關(guān)影響因素進行分析。 結(jié)果： (1)平均隨訪時間3年4個月(1—5年)。其中男性62例，女性28例。年齡39—76歲，平均58歲。病程27天-9年，平均24.6個月。病變節(jié)段分布：單節(jié)段14例(16％)，兩節(jié)段44例(49％)，三節(jié)段10例(11％)，四節(jié)段22例(24％)。手術(shù)方式：前路減壓界面鈦網(wǎng)植骨內(nèi)固定術(shù)10例；前路椎體次全切鈦網(wǎng)植骨內(nèi)固定術(shù)58例；后路單開門術(shù)1

3、0例；后路全椎板切除減壓側(cè)塊鋼板固定加關(guān)節(jié)突植骨術(shù)12例。 (2)JOA評分及改善率：前路組術(shù)前8.33±3.24分，術(shù)后1周11.48±4.15分，改善率80.34±7.2％；末次隨訪10.59 4±4．25分，改善率69.2±6.9％．后路組術(shù)前8.52±3.48分，術(shù)后1周11.56±4.37分，改善率81.24±6.5％：末次隨訪9.68±5.47分，改善率71.24±6.1％。 (3)術(shù)后末次隨訪時，前路手術(shù)6

4、8例，52例(76.5％)改善，16例(23.5％)無效；后路手術(shù)22例，16例(72.7％)有改善，6例(27.3％)無變化。 (4)手術(shù)療效與發(fā)病年齡、病程、術(shù)前JOA評分密切相關(guān)。 結(jié)論： (1)脊髓型頸椎病應(yīng)早期手術(shù)治療，這是提高手術(shù)療效的關(guān)鍵。 (2)手術(shù)適應(yīng)癥選擇適當(dāng)，前后路手術(shù)療效相似，但療效在后期有下降趨勢。 (3)脊髓壓迫主要來自前方，一般選擇前路手術(shù)為宜；壓迫主要來自后方及多節(jié)