早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在先天性食管閉鎖術(shù)后患兒中的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的:通過(guò)分析應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的先天性食管閉鎖術(shù)后患兒的臨床資料，探討在先天性食管閉鎖術(shù)后患兒中應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的時(shí)機(jī)、方案及臨床效果，從而為臨床中在先天性食管閉鎖術(shù)后患兒中更好的應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)提供指導(dǎo)。
　　資料和方法:選取自2012年1月至2015年12月之間在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院小兒普外科住院并同時(shí)行一期食管重建術(shù)治療的73例Ⅲb型食管閉鎖患兒的臨床資料。隨機(jī)抽取38例先天性食管閉鎖患兒作為常規(guī)治療組，其余35例先

2、天性食管閉鎖患兒作為早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組。所有患兒圍手術(shù)期均經(jīng)外周靜脈植人中心靜脈導(dǎo)管（PICC）常規(guī)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持。常規(guī)治療組于術(shù)后第5d開(kāi)始，經(jīng)鼻胃管為患兒提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，并逐漸增加EN量和減少PN量，直至過(guò)渡為經(jīng)口全腸內(nèi)喂養(yǎng)。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組則于術(shù)后24h開(kāi)始經(jīng)鼻胃管推注溫糖水2.5ml，觀察2h后無(wú)不適癥狀后，則采用微量泵通過(guò)鼻胃管24h內(nèi)持續(xù)泵入溫糖1ml/ kg·h。于術(shù)后48小時(shí)開(kāi)始，經(jīng)微量泵持續(xù)泵入低滲透壓深度水解配方1ml/k

3、g·h，并逐日增加泵入量，添加速度為1ml/kg·d，并逐漸改為重力滴注法喂養(yǎng)，同時(shí)逐漸減少 PN量，直至達(dá)到經(jīng)口全腸內(nèi)喂養(yǎng)。分析在血生化指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥、住院天數(shù)及住院費(fèi)用等方面，兩組患兒有無(wú)顯著差異。
　　結(jié)果:
　　1．兩組患兒在術(shù)前一般臨床資料、部分血生化及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)之間進(jìn)行比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2．兩組患兒術(shù)后第8天部分血生化指標(biāo)比較，總膽紅素水平、直接膽紅素水平，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組分別為(63.

4、81±15.93) umol/L、(39.01±12.74) umol/L，常規(guī)治療組分別為(72.83±15.59) umol/L、(46.83±15.62) umol/L，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組低于常規(guī)治療組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在炎癥免疫指標(biāo)方面，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞及CRP水平之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3．兩組患兒術(shù)后第8天部分營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較，在血清總蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而γ-谷酰轉(zhuǎn)肽酶、

5、轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、肌酐、尿素氮水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4．兩組患兒在靜脈營(yíng)養(yǎng)天數(shù)、住院天數(shù)、住院費(fèi)用等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患兒出/入院體重變化方面，早期營(yíng)養(yǎng)組體重增加為(0.76±0.51)㎏，常規(guī)治療組體重增加為(0.45±0.32)kg，早期營(yíng)養(yǎng)組患兒體重增加值大于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5．兩組患兒在早期喂養(yǎng)不耐受方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在術(shù)后吻合口漏、肺部感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生方面

6、，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在術(shù)后死亡率方面比較，兩組患兒無(wú)顯著差異。
　　結(jié)論:
　　1．先天性食管閉鎖術(shù)后患兒早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，患兒耐受良好，實(shí)施簡(jiǎn)單，且并未增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床應(yīng)用安全。
　　2．在先天性食管閉鎖術(shù)后患兒中應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以降低患兒的總膽紅素水平、直接膽紅素水平，防止患兒發(fā)生膽汁淤積性肝炎。
　　3．在先天性食管閉鎖術(shù)后患兒中應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以改善患兒術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀況，有利于患兒術(shù)后的恢復(fù)