胃癌術(shù)后患者早期應(yīng)用免疫型腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床觀察

1、<p>　　胃癌術(shù)后患者早期應(yīng)用免疫型腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床觀察</p><p>　　【摘要】目的 觀察胃癌術(shù)后患者早期應(yīng)用免疫型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的臨床療效。方法 選取我院外科胃癌術(shù)后患者70例，隨機分為兩組，對照組35例，術(shù)后給予能全力進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，治療組35例，給予免疫型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑營養(yǎng)支持，并分別于術(shù)前，術(shù)后第1天，第7天，抽血檢查患者的血常規(guī)包括總淋巴細胞計數(shù)(Lym) 、紅細胞計數(shù)(RBC) 、血紅

2、蛋白(Hb)、血清總蛋白(TP) 、血清清蛋白(ALB) 、前清蛋白( PA);免疫指標T 淋巴細胞亞群（CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋比值）和自然殺傷（NK）細胞，血清IgA、IgG、IgM、外周血淋巴細胞總數(shù)（TLC）。結(jié)果 術(shù)后第2天患者各項營養(yǎng)指標及免疫指標均較術(shù)前明顯下降，差異有顯著性（P&lt;0.05）;術(shù)后第7天各項營養(yǎng)指標及免疫指標均較第2天明顯升高，且治療組升高較對照組更為明顯，差異有顯著

3、性（P &lt;0.05）。結(jié)論 免疫型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑可明顯改善胃癌術(shù)后患者營養(yǎng)狀況并提高免疫力。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】胃癌 術(shù)后 免疫型腸內(nèi)營養(yǎng) </p><p>　　胃癌為消化道常見腫瘤，胃癌患者術(shù)前常有食欲差、進食量減少、慢性出血，導(dǎo)致不同程度營養(yǎng)不良及細胞免疫能力下降。胃癌根治手術(shù)、術(shù)后禁食，進一步加重負氮平衡和免疫功能下降。因此，快速恢復(fù)免疫功能、加強營養(yǎng)

4、，對進展期胃癌患者術(shù)后尤其重要。有研究表明，在常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑中加入相應(yīng)的免疫營養(yǎng)成分，可改善機體免疫功能，降低感染并發(fā)癥的發(fā)生。本研究比較胃癌術(shù)后免疫型腸內(nèi)營養(yǎng)和一般腸內(nèi)營養(yǎng)對病人免疫功能、炎性反應(yīng)和預(yù)后的影響，探討胃癌術(shù)后免疫型腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果和可行性。 </p><p><b>　　1 臨床資料 </b></p><p>　　一般資料 觀察病例為2008年

5、5月～2011年4月廣州市中醫(yī)醫(yī)院外科住院的胃癌根治術(shù)后患者，共70例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為2組，治療組35例，男19例，女16例；年齡52.5±7.3歲；其中腫瘤位于胃竇10例，胃體12例，賁門和胃底13例。對照組35例，男17例，女18例；年齡53.8±8.5歲；其中腫瘤位于胃竇10例，胃體12例，賁門和胃底13例。所有患者均行胃癌D2根治術(shù)，術(shù)中均使用國產(chǎn)吻合器及縫合器進行吻合,并且所有患者均行高位空腸置管

6、造口,并早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)。兩組基本資料差異無明顯顯著性（P&gt;0.05）。 </p><p><b>　　2 治療 </b></p><p>　　兩組患者分別給予相同熱量和氮量，熱量為40kcal/kg&#8226;d，氮量為0.2g/kg·d。治療組應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，每1000 ml含谷氨酰胺(Gln)13g，精氨酸(Arg) 8.

7、9g，ω-6∶ω-3= 3.45∶1；對照組應(yīng)用整蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，不含Gln和Arg。所有患者均通過造瘺口空腸營養(yǎng)管給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。根據(jù)患者情況，隨時調(diào)整用量，不足部分液體予葡萄糖鹽水補充。 </p><p><b>　　3 觀察指標 </b></p><p>　　實驗室檢查是抽血于手術(shù)前1天、術(shù)后第2天和第7天，包括營養(yǎng)指標：血常規(guī)包括總淋巴細胞計數(shù)（Lym

8、）、紅細胞計數(shù)（RBC)、血紅蛋白（Hb)、血清總蛋白（TP）、血清清蛋白（ALB)、前清蛋白(PA);免疫指標T 淋巴細胞亞群（CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋比值）和自然殺傷（NK）細胞。血清IgA、IgG、IgM、外周血淋巴細胞總數(shù)（TLC）。 </p><p><b>　　4 統(tǒng)計學(xué)方法 </b></p><p>　　所有資料采用x-

9、7;S表示，使用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析，治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較用t檢驗和校正方差檢驗，以P&lt;0.05為差異有顯著性。 </p><p><b>　　5 結(jié)果 </b></p><p><b>　?。ㄒ姳?，表2） </b></p><p>　　表1 營養(yǎng)支持前后營養(yǎng)指標的變化 (x-

10、±s) </p><p>　　注： 術(shù)前與對照組比較與①P&gt;0.05 ；兩組術(shù)后7天與第2天比較②P&lt;0.05；術(shù)后第7天與對照組比較③P&lt;0.05。 </p><p>　　表2 營養(yǎng)支持前后免疫指標的變化 </p><p>　　注： 術(shù)前與對照組比較與①P&gt;0.05 ；兩組術(shù)后7天與第2天比較②

11、P&lt;0.05；術(shù)后第7天與對照組比較③P&lt;0.05。 </p><p><b>　　6 討論 </b></p><p>　　本研究結(jié)果顯示，術(shù)前兩組患者營養(yǎng)指標及免疫指標均基本正常，術(shù)后第2天患者各項營養(yǎng)指標、免疫指標較術(shù)前明顯下降，差異有顯著性（P&lt;0.05）；兩組患者分別給予不同類型的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，第7天兩組患者的營養(yǎng)

12、指標及免疫指標均較術(shù)后第2天明顯升高，差異具有顯著性（P&lt;0.05），說明腸內(nèi)營養(yǎng)支持的有效性；但術(shù)后第7天的治療組TP、ALB、RBC、PB等營養(yǎng)指標高于對照組，差異有顯著性（P &lt;0.05）。且治療組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM較對照組升高更為明顯，差異有顯著性（P&lt;0.05）。說明免疫型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑可明顯改善胃癌術(shù)后患者的營養(yǎng)狀況并集體提高免疫力

13、，促進傷口愈合。分析其原因主要考慮腸內(nèi)營養(yǎng)中加入谷氨酰胺、精氨酸有關(guān)，谷氨酰胺是體內(nèi)最豐富的游離氨基酸，不僅是蛋白質(zhì)合成的前體物質(zhì)，而且是許多代謝途徑的中介物，是嘌呤、嘧啶和核酸等物質(zhì)合成的前體和氮源的提供者，是腎內(nèi)氨生成的最重要底物，因而參與體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)，起著在體內(nèi)各組織中運送氮源的作用。谷氨酰胺對免疫系統(tǒng)的各個部分均有作用，它是淋巴細胞、巨噬細胞、中性粒細胞等的重要</p><p>　　精氨酸是一種半必

14、需氨基酸，在饑餓、創(chuàng)傷、應(yīng)激狀態(tài)下可成為必需氨基酸，其代謝產(chǎn)物具有促進生長和維持機體平衡的作用。精氨酸對免疫系統(tǒng)產(chǎn)生作用主要通過細胞免疫產(chǎn)生作用，對體液免疫無顯著影響。精氨酸的免疫調(diào)節(jié)機制是對一氧化氮的免疫調(diào)控，精氨酸是合成一氧化氮的唯一底物。此外，精氨酸還對多種內(nèi)分泌腺有粗分泌作用，從而間接發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。給予精氨酸增強免疫腸內(nèi)營養(yǎng)可較好的改善創(chuàng)傷后大鼠的小腸機械屏障和免疫屏障，促進腸屏障功能的恢復(fù)。 </p><

15、;p>　　通過本研究認為，胃癌術(shù)后患者由于手術(shù)等應(yīng)激因素，患者易出現(xiàn)嚴重的營養(yǎng)不良及免疫力低下，通過給予免疫型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑可明顯改善患者的營養(yǎng)狀況及免疫狀況，有利于胃腸道功能的恢復(fù)及術(shù)口愈合。 </p><p><b>　　參 考 文 獻 </b></p><p>　　[1]李羽中.腸內(nèi)免疫營養(yǎng)對胃癌切除術(shù)后患者免疫功能的影響[J]．臨床醫(yī)藥實踐雜志，2008,

16、17( 11) : 886-888． </p><p>　　[2]梁尚游，徐亮，余利堅等.腸內(nèi)免疫營養(yǎng)對創(chuàng)傷Wistar大鼠屏障功能的影響.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(20)：3013- 3014. </p><p>　　[3]吳承蓉,薛平慧,劉君.精氨酸強化免疫腸內(nèi)營養(yǎng)制劑對消化道腫瘤術(shù)后免疫功能的影響[J].武漢大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2007,28（3）:382-385.</p&