術(shù)后早期腸外聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)老年進(jìn)展期胃癌患者早期預(yù)后效果分析.pdf

1、目的：
　　本研究旨在前瞻性對(duì)比性觀察早期腸外聯(lián)合腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)兩種營(yíng)養(yǎng)方式對(duì)于術(shù)后老年進(jìn)展期胃癌患者短期營(yíng)養(yǎng)支持的優(yōu)點(diǎn)，從而指導(dǎo)臨床上胃癌根治術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持方式。
　　方法：
　　以新華醫(yī)院2013年4月～2015年6月所有胃癌手術(shù)病例為研究對(duì)象，以合乎入選標(biāo)準(zhǔn)的胃癌手術(shù)病例為調(diào)查對(duì)象，共計(jì)例數(shù)約246例。隨機(jī)分為兩組后，通過(guò)對(duì)胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后給予腸外聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（PN+EN）和腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）支持，分別觀察兩

2、組術(shù)前1天、術(shù)后1天、術(shù)后3天、7天的TP、ALB、PA、LC、IL-6、CRP及肝腎功能與營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，觀察術(shù)后排氣時(shí)間，住院天數(shù)及疲勞指數(shù)，為腸內(nèi)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)的推廣應(yīng)用提供臨床研究資料。
　　結(jié)果：
　　1.血清蛋白水平能反映機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，本文對(duì)兩組患者的總蛋白（TP）、血紅蛋白（HGB）及前白蛋白（PA）進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示PN+EN組均較快恢復(fù)，兩組比較有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。同時(shí)也兩組患者的總蛋白（TP）、

3、血紅蛋白（HGB）及前白蛋白（PA）進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示PN+EN組均較快恢復(fù)，兩組比較有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。這說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)支持能改善術(shù)后病人的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。
　　2.在腫瘤病理環(huán)境下，腫瘤細(xì)胞在增殖、浸潤(rùn)的過(guò)程中，可產(chǎn)生和分泌大量的內(nèi)源性IL-6，IL-6呈高表達(dá)，較高表達(dá)的IL-6可引起腫瘤邊緣組織及機(jī)體的損傷。RP作為急性時(shí)相反應(yīng)的一個(gè)極靈敏的指標(biāo)，血漿中CRP濃度在急性心肌梗死、創(chuàng)傷、感染、炎癥、外科手術(shù)、腫癌浸潤(rùn)

4、時(shí)迅速顯著地增高，可達(dá)正常水平的2000倍。結(jié)合臨床病史，有助于隨訪病程。本實(shí)驗(yàn)中，對(duì)兩組患者的炎性因子IL-6及CRP的血清水平進(jìn)行檢測(cè)，可以看出PN+EN組較PN組下降更為顯著，兩組比較有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。
　　3.從肝腎功能指標(biāo)來(lái)判斷治療安全性差異。從本研究結(jié)果顯示對(duì)患者的肝腎功能的幾個(gè)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，得到PN+EN組的血清總膽紅素(STB)、AST及BUN均有顯著的下降，與PN比較，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0

5、.01）；而在ALT中PN+EN組則是有明顯升高，與PN比較，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。提示聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)治療安全性更高。
　　4.胃腸道術(shù)后，胃腸道功能的恢復(fù)與患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、住院費(fèi)用及住院時(shí)間密切相關(guān)。本研究PN+EN組術(shù)后首次排氣時(shí)間顯著短于PN組，從而對(duì)于減少患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。結(jié)果顯示，PN+EN組患者總住院天數(shù)較低，與PN組比較有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.012）。PN+EN組患者術(shù)后7天疲勞指數(shù)

6、的測(cè)定數(shù)值優(yōu)于PN組，兩組比較有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　1、在老年進(jìn)展期胃癌患者術(shù)后早期腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用在術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及肝功能指標(biāo)的改善明顯優(yōu)于全腸外營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)促進(jìn)了胃腸功能早期恢復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善了患者的早期預(yù)后。
　　2、早期腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用能改善老年胃癌患者術(shù)后的應(yīng)激狀態(tài)，促進(jìn)恢復(fù)，改善預(yù)后。
　　3、早期腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用能改善老年胃癌患者術(shù)后疲勞綜合征（PO