早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)在結(jié)腸癌術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)的影響.pdf

1、目的:探討結(jié)腸癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)患者機(jī)體功能恢復(fù)的影響。
　　方法:
　　1.選擇56例不同年齡段及不同手術(shù)方式(左半結(jié)腸切除及右半結(jié)腸切除)的結(jié)腸癌術(shù)后患者。
　　2.隨機(jī)分為觀察組(早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng))及對(duì)照組(單純腸外營(yíng)養(yǎng)),每組28例。
　　3.觀察組:術(shù)后第2天病情穩(wěn)定后開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持,熱量125KJ/kg/d,術(shù)后第二天經(jīng)鼻胃管滴入5﹪葡萄糖溶液250ml,滴速20ml/h,患者如無(wú)

2、不適,滴完后開(kāi)始滴入稀釋為30﹪濃度的整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液(能全力,荷蘭紐迪希亞產(chǎn)品),滴速由20ml/h開(kāi)始,依患者耐受程度,逐漸增加濃度、滴速和滴入量,不足部分由PN補(bǔ)給,連續(xù)7天;PN方法同對(duì)照組。
　　對(duì)照組:于手術(shù)后第2天開(kāi)始PN營(yíng)養(yǎng)支持熱量125KJ/kg/d,由20﹪脂肪乳劑和葡萄糖供能,脂:糖比例為4:6;氮量為0.2kg/d,氮源由8.5﹪18-復(fù)方氨基酸(樂(lè)凡命)補(bǔ)給;熱氮比為621KJ:1g,同時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)、維

3、生素和微量元素,連續(xù)7天。
　　兩組患者術(shù)后均未輸入白蛋白或血清制品,對(duì)糖尿病患者加用胰島素控制血糖。
　　4.觀察兩組患者手術(shù)后有無(wú)吻合口漏的發(fā)生。
　　5.觀察患者惡心嘔吐及腹痛等其他并發(fā)癥。
　　6.全自動(dòng)生化儀檢測(cè)患者前蛋白,肝功能,血糖,以及全自動(dòng)血球儀檢測(cè)血紅蛋白等生化指標(biāo)。
　　7.詢(xún)問(wèn)疲勞指數(shù)的分值。
　　8.觀察肛門(mén)排氣時(shí)間、住院天數(shù)及住院費(fèi)用。
　　結(jié)果:
　　1.觀察

4、組吻合口漏發(fā)生1例,對(duì)照組吻合口漏發(fā)生2例(P>0.05)。
　　2.腹痛腹脹及惡心嘔吐等并發(fā)癥觀察組與對(duì)照組無(wú)明顯差異(P>0.05)。
　　3.術(shù)后第七天觀察組前白蛋白(204.11±47.38mg/L)及白蛋白(42.51±7.93g/L)與術(shù)前比較無(wú)顯著差異(203.27±68.24mg/L和39.23±3.16g/L)(P>0.05);而在對(duì)照組術(shù)后第七天前白蛋白(168.16±48.56mg/L)及白蛋白(35.

5、53±2.58g/L)較術(shù)前顯著減低(196.48±54.23mg/L和39.36±2.06g/L)(P<0.05);術(shù)后第七天觀察組前白蛋白(204.11±47.38mg/L)及白蛋白(42.51±7.93g/L)顯著高于對(duì)照組(168.16±48.56mg/L和35.53±2.58g/L)(P<0.05)。
　　4.谷丙轉(zhuǎn)氨酶及血紅蛋白手術(shù)前、術(shù)后第七天在觀察組(41.36±4.38IU/L,42.64±5.21IU/L和13

6、5.31±8.62g/L,136.72±6.48g/L)及對(duì)照組(42.28±3.96IU/L,41.25±4.92IU/L和136.24±9.52g/L,137.12±5.43g/L)之間無(wú)顯著差異(P>0.05)。
　　5.觀察組手術(shù)前、后血糖穩(wěn)定,且術(shù)后第七天血糖為(6.21±0.24 mmol/L);對(duì)照組手術(shù)前、后血糖欠穩(wěn)定,且術(shù)后第七天血糖為(8.34±1.14mmol/L),其與觀察組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

7、。
　　6.觀察組手術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間為(51.40±4.90 h),而對(duì)照組肛門(mén)排氣時(shí)間為(70.32±5.70 h),兩組比較差異具有顯著性(P<0.05)。
　　7.觀察組住院費(fèi)用(32469.54±3623.26)元及住院時(shí)間(10.15±1.66天),較對(duì)照組住院費(fèi)用(36698.62±4452.49元)及住院時(shí)間(13.75±1.94)天明顯減少和縮短(P<0.05)。
　　8.觀察組疲勞指數(shù)術(shù)后第七天為(3

8、.51±0.73分),術(shù)后第一天為(7.95±0.64分)(P<0.05),而對(duì)照組中術(shù)后第七天為(6.72±0.72分),術(shù)后第一天為(7.89±0.61分)(P>0.05);觀察組與對(duì)照組在術(shù)后第七天疲勞指數(shù)有顯著差異(P<0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)能有效地促進(jìn)患者肛門(mén)排氣時(shí)間,促進(jìn)腸功能的恢復(fù)。
　　2.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)能有效地促進(jìn)前白蛋白及白蛋白生化指標(biāo)的提高。