免疫增強型腸內(nèi)營養(yǎng)在根治性全胃切除術后早期臨床應用的研究.pdf

1、胃癌的發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢，在我國位居惡性腫瘤死亡率的第二位，胃癌早期發(fā)病不容易診斷，大部分患者被診斷時，已發(fā)展到進展期。胃癌本身造成的胃腸道屏障及吸收功能損傷，導致胃癌患者大幅度減少對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，營養(yǎng)不良的狀況進一步加劇，進而抑制患者的免疫功能，導致胃癌根治性全胃切除術后感染性并發(fā)癥高發(fā)，嚴重影響患者的預后。早期補充營養(yǎng)物質(zhì)并增強患者免疫功能是降低術后并發(fā)癥，改善患者預后的重要方式。
　　目的：
　　探討根治性

2、全胃切除術后患者早期進行免疫增強型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑和普通型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑支持方案的優(yōu)劣。通過觀察對比采取兩種方案患者的營養(yǎng)指標、免疫指標以及并發(fā)癥發(fā)生率，為臨床的營養(yǎng)支持工作提供臨床依據(jù)，進而將根治性全胃切除術后早期營養(yǎng)支持技術進一步完善。
　　方法：
　　選取我院2013年1月至2015年12月普通外科收治的76例行根治性全胃切除術的進展期胃癌患者的臨床資料進行回顧性分析，其中術后第一天從空腸鼻飼管輸注普發(fā)生率通型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑百

3、普力（A組），共37例;采用從空腸鼻飼管輸注免疫增強型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑瑞能（B組），共39例。所有患者均進行基礎性常規(guī)對癥治療，收集患者的肛門排氣時間、住院時間、營養(yǎng)指標、免疫球蛋白、T淋巴細胞以及術后并發(fā)癥等臨床資料進行對比分析。兩組患者的年齡、性別和病變部位構成及胃癌臨床分期等術前基本臨床資料進行比較，統(tǒng)計方法采用卡方檢驗，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　結果：
　　1.A組術后肛門排氣時間為59.35±7.10小時

4、，B組術后肛門排氣時間為49.21±7.61小時，術后肛門排氣時間短于A組，統(tǒng)計方法采用t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);同時研究發(fā)現(xiàn)A組患者住院時間為19.86±3.04天，B組患者住院時間為11.46±2.26天，短于A組的住院時間，統(tǒng)計方法采用t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　2.術后第7天，A組白蛋白33.89±2.47g/L與手術前白蛋白32.08±2.36g/L比較，統(tǒng)計方法采用t檢驗，差異無統(tǒng)計

5、學意義(P＞0.05）。術后第7天，A組總蛋白60.98±3.95g/L、前白蛋白255.84±8.2mg/L和轉鐵蛋白2.51±0.38g/L高于手術前總蛋白57.86±3.95g/L、前白蛋白189.34±6.1mg/L和轉鐵蛋白2.24±0.48g/L，統(tǒng)計方法采用t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)。術后第7天，B組總蛋白63.55±4.64g/L、前白蛋白272.5±10.2mg/L和轉鐵蛋白2.80±0.42g/L高于

6、手術前總蛋白56.94±4.43g/L、前白蛋白190.29±6.6mg/L和轉鐵蛋白2.29±0.53g/L，統(tǒng)計方法采用t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)。術后第7天，B組的總蛋白63.55±4.64g/L、白蛋白35.75±2.74g/L、前白蛋白272.5±10.2mg/L和轉鐵蛋白2.80±0.42g/L均高于A組總蛋白57.86±3.95g/L、白蛋白32.08±2.36g/L、前白蛋白189.34±6.1mg/L和

7、轉鐵蛋白2.24±0.48g/L，統(tǒng)計方法采用t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)。
　　3.免疫球蛋白方面，術后第7天，A組免疫球蛋白lgA2.36±0.74g/L、lgG10.44±2.2g/L和lgM1.18±0.35g/L均高于術前免疫球蛋白lgA2.08±0.65g/L、lgG9.58±2.73g/L和lgM0.95±0.33g/L，統(tǒng)計方法采用t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)。術后第7天，B組免疫球蛋白

8、lgA2.69±0.62g/L、lgG13.47±2.72g/L和lgM1.31±0.41g/L均高于術前免疫球蛋白lgA2.02±0.57g/L、lgG10.24±2.61g/L和lgM0.91±0.37g/L，統(tǒng)計方法采用t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)。術后7天，B組的免疫球蛋白lgA2.69±0.62g/L、lgG13.47±2.72g/L和lgM1.31±0.41g/L均高于A組免疫球蛋白lgA2.36±0.74g/

9、L、lgG10.44±2.2g/L和lgM1.18±0.35g/L，統(tǒng)計方法采用t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)。
　　4.免疫細胞方面，術后第7天A組CD8+T細胞20.43±3.09％與手術前CD8+T細胞20.1±2.31％相比，統(tǒng)計方法采用t檢驗，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);術后第7天B組CD8+T細胞21.17±3.52％與手術前CD8+T細胞19.62±2.6％相比，統(tǒng)計方法采用t檢驗，差異無統(tǒng)計學意義

10、（P＞0.05）;術后第7天A組CD8+T細胞20.43±3.09％與術后第7天B組CD8+T細胞21.17±3.52％相比，統(tǒng)計方法采用t檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后第7天A組CD4+T細胞36.85±3.83％高于手術前CD4+T細胞33.56±3.7％，統(tǒng)計方法采用t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05);術后第7天B組CD4+T細胞42.93±5.73％高于手術前CD4+T細胞32.4±4.33％，統(tǒng)計方法采用

11、t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05);術后第7天B組CD4+T細胞42.93±5.73％高于A組CD4+T細胞36.85±3.83％，統(tǒng)計方法采用t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)。
　　5.A組住院期間切口感染3例，肺部感染2例，吻合口瘺發(fā)生1例;B組住院期間切口感染2例，肺部感染1例，吻合口瘺發(fā)生2例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　結論：
　　根治性全胃切除術后患者早期應用免