先天性肛門閉鎖護(hù)理查房

1、先天性肛門閉鎖,,,病例介紹,患者：樊**，男性，1歲?；純杭s于入院1年前生后因先天性肛門閉鎖在我科行結(jié)腸造口術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好，造口排便排氣可，10月前在我科行肛門成形術(shù)，術(shù)后傷口愈合好，無紅腫流膿，現(xiàn)為行結(jié)腸造口還納術(shù)來我科，門診擬“結(jié)腸造口術(shù)后、肛門成形術(shù)后”收住院。,T36.7℃、P 121次/min、R 30次/min； 發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清。皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，雙肺呼吸音清，未及啰音，心搏有力，律齊，

2、腹軟，無壓痛 。,病例介紹,病例介紹,手術(shù)史,相關(guān)知識鏈接,先天性肛門閉鎖是指由于原始肛發(fā)育異常，未形成肛管，致使直腸與外界不通；是消化道畸形最常見的疾病，占新生兒1/1500-1/5000，男多于女，常并存其他畸形。,病因,1.主要病因不祥：可能與妊娠期，特別是妊娠早期（4-12周）受病毒感染、化學(xué)物質(zhì)、環(huán)境及營養(yǎng)等因素的作用有關(guān)。 胚胎期發(fā)生發(fā)育障礙的時間越早，所致畸形的位置越高越復(fù)雜；2.與遺傳因素有

3、關(guān)；,分類,據(jù)統(tǒng)計每5000個新生兒中就有一個肛門畸形的嬰兒，它的種類很多，有時也很錯綜復(fù)雜。一般將分為四個類型。,第一型：肛門或直腸狹窄。肛門和直腸都完整而且相通，只是肛門或直腸下端狹窄，管徑比正常嬰兒細(xì)，糞便通過發(fā)生困難第二型：肛門膜狀閉鎖。直腸正常，肛門部有凹陷，肛門與直腸之間有膜狀隔阻塞，引起肛門與直腸不相通而大便不得排。,,,第三型：肛門直腸閉鎖。直腸下段與肛門皮膚凹陷之間有相當(dāng)距離，不能大便和排氣，這種畸形最多見，約占整個

4、肛門直腸先天性畸形的一半以上。 第四型：直腸下端閉鎖。這些新生兒肛門外形正常，有肛門存在，肛門及肛門括約肌均正常，但肛門與直腸之間有不同距離的間隔，由于這間隔較高，肛門表面基本正常，所以這種類型常被忽視。,臨床表現(xiàn),,患兒出生后無胎糞排出，很快出現(xiàn)嘔吐、腹脹等腸梗阻癥狀，局部檢查，會陰中央呈平坦?fàn)?，肛區(qū)部分為皮膚覆蓋。部分病例有一色素沉著明顯的小凹，并有放射皺紋，刺激該處可見環(huán)肌收縮反應(yīng)。嬰兒哭鬧或屏氣時，會陰中央有突起，手指置于該區(qū)

5、可有沖擊感，將嬰兒置于臀高頭低位在肛門部叩診為鼓音。,輔助檢查,1.X線檢查：倒置位X線側(cè)位片上，直腸末端正位于恥尾線或其稍下方2.超聲波3.穿刺,并發(fā)癥,尿道球部瘺管 陰道下段瘺管 前庭瘺管,臨床診斷,1.出生后不排大便，會陰部肛門缺如； 2.X光側(cè)位片可見直腸盲端距肛門有一距離。,1.低位肛門閉鎖，行會陰肛門成形術(shù)； 2.高位肛門閉鎖，為了挽救患者生命，應(yīng)先行橫結(jié)腸或乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)，解除梗阻癥狀，

6、6個月后再行肛門成形術(shù)。,治療原則,護(hù)理診斷,有感染的危險疼痛：與傷口有關(guān)營養(yǎng)不良：低于機(jī)體需要量知識缺乏：缺乏造口護(hù)理相關(guān)知識焦慮,護(hù)理措施,1.注意飲食合理，食物盡量做到多樣化，多吃高蛋白、多維生素、低動物脂肪、易消化的食物及新鮮水果、蔬菜；2.及時進(jìn)行擴(kuò)肛，防止造口狹窄；3.由于腸液及糞便的反復(fù)刺激，造口處皮炎所致的表皮缺損是極常見的并發(fā)癥，發(fā)生時可用造口粉外敷，具有促進(jìn)表皮恢復(fù)和收劍、保護(hù)作用，減輕痛苦。,4術(shù)后患兒