先天性心臟病患兒的護(hù)理

1、流行病學(xué)資料 先心病是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常導(dǎo)致的心血管畸形，是小兒最常見(jiàn)的心臟病，發(fā)病率為活產(chǎn)嬰兒的5‰~8‰，早產(chǎn)兒發(fā)病率更高，病因尚未完全明確,病因 內(nèi)在因素 遺傳，特別是染色體易位與畸變外在因素1.宮內(nèi)感染如風(fēng)疹、腮腺炎、流行性感冒、 柯薩奇等病毒感染；,胎兒心臟發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期？,外在因素,2.孕婦接受腹腔和盆腔放射3.孕婦患代謝疾病，糖尿病、高鈣血4.服用影響胎兒發(fā)育的藥物，抗腫瘤藥、甲糖靈

2、5.患過(guò)能造成宮內(nèi)缺氧的疾病,病因,心臟的某一部分出現(xiàn)發(fā)育停滯和異常,↑,,分三類,分 類,潛伏青紫型,青紫型,無(wú)青紫型,,先天性心臟病患兒的護(hù)理,（一）健康史 家族中有無(wú)遺傳性疾病及先心病病人母親在妊娠最初3個(gè)月有無(wú)病毒感染是否接受放射線，尤其是腹部及盆腔部是否用過(guò)某些可能影響胎兒發(fā)育的藥物是否患過(guò)代謝性疾病是否患過(guò)引起宮內(nèi)缺氧的慢性疾病,【護(hù)理評(píng)估】,（二）身體狀況,左向右分流型先心病房間隔缺損 室間隔缺損 動(dòng)

3、脈導(dǎo)管未閉,【護(hù)理評(píng)估】,癥狀,（二）身體狀況,【護(hù)理評(píng)估】,左向右分流型先心病,①生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、體格瘦小、面色蒼白、乏力、活動(dòng)后氣促、心悸、多汗等②動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒還可出現(xiàn)周圍血管征：毛細(xì)血管搏動(dòng)、水沖脈等。,③當(dāng)劇哭、屏氣、患肺炎或心衰時(shí)可出現(xiàn)一過(guò)性青紫，晚期形成梗阻型肺動(dòng)脈高壓時(shí)出現(xiàn)持續(xù)性青紫； 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒表現(xiàn)為差異性青紫，即僅下半身出現(xiàn)青紫,癥狀,（二）身體狀況,【護(hù)理評(píng)估】,左向右分流型先心病,有顯

4、著肺動(dòng)脈高壓、其壓力超過(guò)主動(dòng)脈可產(chǎn)生右向左分流，出現(xiàn)持續(xù)青紫,①房間隔缺損：胸骨左緣2～3肋間可聞及收縮期噴射性雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音(P2)增強(qiáng)或亢進(jìn)，伴固定分裂。,心臟雜音,（二）身體狀況,【護(hù)理評(píng)估】,左向右分流型先心病,②室間隔缺損：胸骨左緣3～4肋間可聞及粗糙的全收縮期雜音，P2增強(qiáng), 伴有肺動(dòng)脈高壓者P2亢進(jìn)。,心臟雜音,（二）身體狀況,【護(hù)理評(píng)估】,左向右分流型先心病,③動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機(jī)器樣

5、雜音，占據(jù)整個(gè)收縮期和舒張期, 伴震顫，傳導(dǎo)廣泛,心臟雜音,（二）身體狀況,【護(hù)理評(píng)估】,左向右分流型先心病,并發(fā)癥反復(fù)呼吸道感染，如肺炎心力衰竭亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎,（二）身體狀況,【護(hù)理評(píng)估】,左向右分流型先心病,法洛四聯(lián)癥,Tetralogy of fallot,,TOF,F4,右向左分流型先心病,1,3,2,4,肺動(dòng)脈狹窄,主動(dòng)脈騎跨,室間隔缺損,右心室肥厚,,四種畸形,表現(xiàn) ①最突出的是青紫，多見(jiàn)于唇、指(趾

6、)甲床、眼結(jié)膜等處 。,右向左分流型先心病,【護(hù)理評(píng)估】,②乏力，活動(dòng)耐力差 ，稍活動(dòng)就出現(xiàn)呼吸困難，甚至突然昏厥或抽搐 ③活動(dòng)中出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象 ④可出現(xiàn)杵狀指(趾)、舌色發(fā)暗,右向左分流型先心病,【護(hù)理評(píng)估】,⑤心前區(qū)略隆起，胸骨左緣2～4肋間有2～3級(jí)收縮期噴射性雜音，雜音響度與狹窄程度成反比，P2減弱。,右向左分流型先心病,【護(hù)理評(píng)估】,并發(fā)癥腦血栓腦膿腫亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎,右向左分流型先心病,【護(hù)理評(píng)估】,思考：為什么

7、法洛四聯(lián)癥會(huì)引起腦血栓以及腦膿腫？,因?yàn)殚L(zhǎng)期慢性缺氧，會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞代償性增加，大量的紅細(xì)胞使血液粘稠度增高、血流緩慢，從而引起腦血栓若血栓為細(xì)菌性栓子，則易形成腦膿腫,（三）心理-社會(huì)狀況,年長(zhǎng)患兒： 正常生活、活動(dòng)均受到限制；周圍人的歧視而產(chǎn)生抑郁、自卑,【護(hù)理評(píng)估】,家長(zhǎng)：因心臟畸形小兒的出生而 自責(zé)、擔(dān)憂、焦慮 生活中因喂養(yǎng)困難、體弱多病、生長(zhǎng)發(fā)育落后等產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、抱怨如果家長(zhǎng)對(duì)患兒過(guò)度

8、呵護(hù)，則可使患兒發(fā)展成為依賴、脆弱及以自我為中心的個(gè)性,【護(hù)理評(píng)估】,（四）輔助檢查,X線檢查 左向右分流型先心病可見(jiàn)：肺動(dòng)脈段凸出，肺門陰影增粗、肺野充血、“肺門舞蹈”。,【護(hù)理評(píng)估】,房間隔缺損(肺充血，肺動(dòng)脈段凸出，右房、右室增大),（四）輔助檢查,【護(hù)理評(píng)估】,室間隔缺損(肺血管影增粗，肺動(dòng)脈段凸出，左、右心室增大),（四）輔助檢查,【護(hù)理評(píng)估】,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(肺動(dòng)脈段凸出，左房、左室大，主動(dòng)脈弓擴(kuò)大),（四）輔助檢查

9、,【護(hù)理評(píng)估】,法洛四聯(lián)癥右室增大、肺動(dòng)脈段凹陷使心尖圓鈍上翹呈“靴形”心，肺門血管影縮小，肺野清晰,【護(hù)理評(píng)估】,（四）輔助檢查,超聲波檢查 無(wú)痛、非侵入性，能顯示心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)的精確圖像，確定缺損部位、分流方向及分流量。,【護(hù)理評(píng)估】,（四）輔助檢查,心導(dǎo)管檢查 是明確診斷和決定手術(shù)前的重要檢查方法。明確有無(wú)分流和分流的部位。導(dǎo)管若進(jìn)入異常通道更可以提供重要的診斷資料。心血管造影 磁共振成像,【護(hù)理評(píng)估】,（四）輔助檢

10、查,（五）治療要點(diǎn),內(nèi)科治療 內(nèi)科治療的目的在于維持患兒正常生活、防治并發(fā)癥，使之能安全地達(dá)到手術(shù)年齡。,【護(hù)理評(píng)估】,外科治療 常見(jiàn)的左向右分流型及無(wú)分流型先心病大部分可施行根治手術(shù)。手術(shù)的恰當(dāng)年齡一般以4～6歲為宜分流量小的房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒，可采用心導(dǎo)管介入療法,（五）治療要點(diǎn),【護(hù)理評(píng)估】,右向左分流型先心病，大多數(shù)于2歲時(shí)施行根治手術(shù)。若重度發(fā)紺、肺血管發(fā)育不良,應(yīng)先做姑息性分流術(shù),2歲時(shí)再做選擇性根治

11、術(shù),（五）治療要點(diǎn),【護(hù)理評(píng)估】,以根治手術(shù)治療為主,治療,返回,【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】,返回,患兒學(xué)會(huì)掌握限制調(diào)節(jié)活動(dòng)量的方法，能進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，活動(dòng)后無(wú)氣促、心悸、乏力等表現(xiàn)； 患兒能獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)，體重、身長(zhǎng)等增加； 患兒住院期間不發(fā)生感染。,【護(hù)理目標(biāo)】,返回,【護(hù)理措施】,活動(dòng)管理,合理喂養(yǎng),預(yù)防感染,防治并發(fā)癥,心理護(hù)理,健康教育,,（一）活動(dòng)的管理 1．評(píng)估患兒活動(dòng)耐力 活動(dòng)前：測(cè)量生命體征。活動(dòng)時(shí)

12、：密切觀察其有無(wú)缺氧的表現(xiàn)。,【護(hù)理措施】,活動(dòng)后：立即測(cè)量生命體征。休息3分鐘：再測(cè)量生命體征，如呼吸、血壓恢復(fù)到活動(dòng)前水平，脈率增快不超過(guò)6次/分，則說(shuō)明活動(dòng)適度。,【護(hù)理措施】,2．依據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂適合患兒活動(dòng)量的生活制度。每日測(cè)量心率或脈搏2-4次，每次不少于1分鐘。3．法洛四聯(lián)癥患兒出現(xiàn)蹲踞時(shí)不要強(qiáng)行拉起，應(yīng)讓患兒自然蹲踞和起立。,【護(hù)理措施】,（二）滿足營(yíng)養(yǎng)、合理喂養(yǎng) 1．保證營(yíng)養(yǎng)供給 提供高蛋白、維生素豐富、易消

13、化的食物，以及適量的蔬菜類粗纖維食品，以保證大便通暢。有水腫時(shí)應(yīng)采用低鹽或無(wú)鹽飲食。,【護(hù)理措施】,2．正確喂養(yǎng) 喂養(yǎng)困難，因?yàn)槲蕰r(shí)可出現(xiàn)氣促、青紫、大汗淋漓而被迫停歇喂哺時(shí)應(yīng)抱起，取斜抱位間歇喂乳。喂哺要細(xì)心、耐心，每次喂乳時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，乳頭孔可稍大。,【護(hù)理措施】,亦可采用滴管哺養(yǎng)，必要時(shí)可在喂哺前先吸氧。喂哺應(yīng)少量多餐。喂乳后取右側(cè)臥位，以免嘔吐窒息。,【護(hù)理措施】,（三）預(yù)防感染與其他感染性疾病患兒隔離。保持病

14、室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜，隨時(shí)增減衣服。做小手術(shù)(如撥牙、扁桃體切除術(shù))時(shí)，應(yīng)予抗生素預(yù)防感染。,【護(hù)理措施】,除嚴(yán)重心力衰竭外，均應(yīng)按時(shí)接受預(yù)防接種。仔細(xì)觀察患兒口腔黏膜、皮膚有無(wú)充血及破損，每日做口腔護(hù)理2次。一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療。,【護(hù)理措施】,（四）預(yù)防和處理并發(fā)癥 1．預(yù)防心力衰竭 并發(fā)肺炎的患兒宜取半臥位休息。保持病室和患兒安靜，避免哭鬧。,【護(hù)理措施】,嚴(yán)格控制輸液量和速度 (每小時(shí)＜5ml

15、/㎏)。密切觀察病情，若出現(xiàn)心力衰竭的早期表現(xiàn)，應(yīng)立即吸氧，報(bào)告醫(yī)生，并按心力衰竭護(hù)理。,【護(hù)理措施】,2．預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作 嚴(yán)格活動(dòng)管理，防止活動(dòng)過(guò)度。觀察患兒在啼哭、活動(dòng)后、喂哺及排便時(shí)有無(wú)因青紫或呼吸困難加重而發(fā)生突然昏迷、驚厥等腦缺氧表現(xiàn)。,【護(hù)理措施】,一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)將患兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)準(zhǔn)備普萘洛爾、嗎啡等急救藥品。,【護(hù)理措施】,3．預(yù)防腦血栓形成法洛四聯(lián)癥患兒在夏季、多汗、發(fā)熱或吐瀉時(shí)應(yīng)

16、供給足夠的液體。密切觀察有無(wú)偏癱等腦栓塞的表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。,【護(hù)理措施】,（五）心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)有愛(ài)心和耐心，多擁抱、撫摸患兒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患兒的緊張心理；,【護(hù)理措施】,對(duì)家長(zhǎng)和年長(zhǎng)患兒解釋病情和檢查、治療經(jīng)過(guò)、心臟外科手術(shù)的進(jìn)展及同類疾病治愈的病例，使他們了解本病是可以通過(guò)手術(shù)治愈或部分矯治，以解除其焦慮。,【護(hù)理措施】,（六）健康指導(dǎo) 指導(dǎo)家長(zhǎng)根據(jù)患兒不同年齡作好家庭護(hù)理 正確