先天性髖關(guān)節(jié)脫位護(hù)理

1、先天性髖關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理,,,,,佛科院,林梓騰,CONTENTS,,01 · 概述,02 · 病因,03 · 臨床表現(xiàn),05 · 護(hù)理措施,06 · 健康教育,04 · 治療,,01,概述,先天性髖關(guān)節(jié)脫位又稱發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位(Developmental Dysplasia of

2、the Hip,DDH)是指嬰兒出生后或生后不久股骨頭從髖臼脫出的一種畸形，病變累及髖臼、股骨頭、關(guān)節(jié)囊、髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶，造成髖關(guān)節(jié)松弛、脫位。,先天性髖關(guān)節(jié)脫位在我國發(fā)生率約為4%。男女比例為1：6，左側(cè)多于右側(cè)，主要是后脫位。,,02,病因,DDH,1.髖臼發(fā)育不良及關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛（主）2.遺傳基因3.胎兒在母體因胎位異?；虺惺懿涣苏C(jī)械壓力，可能破壞髖關(guān)節(jié)正常的解剖關(guān)系4.生活環(huán)境及習(xí)慣,,,03,臨床表現(xiàn),1、

3、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的早期表現(xiàn)（1）一側(cè)下肢活動少，蹬踩力量低于另一側(cè)。 （2）雙側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶不對稱,患側(cè)皮紋較健側(cè)深陷。 （3）在為患兒更換尿布或洗澡時,在髖關(guān)節(jié)部位可聞及彈響聲。 （4）在下肢伸直位或屈髖位時,髖關(guān)節(jié)外展受限。,2、學(xué)步后的表現(xiàn)（1）單側(cè)脫位主要以患側(cè)跛行為主。（2）雙側(cè)脫位則以左右搖晃類似鴨步步態(tài)。（

4、3）初期沒有疼痛，年長后以容易疲乏，髖部酸疼為主。（4）雙下肢不等長（5）髖關(guān)節(jié)部位增寬（6）髖關(guān)節(jié)外展受限,,輔 助 檢 查,B超檢查：是0-6月的患兒髖脫位篩查的金標(biāo)準(zhǔn)。,1.,CT及MRI檢查對于大齡患兒也是比較重要的。,常規(guī)骨盆正位片：適用于6個月以上的兒童。,3.,2.,治療,,DDH,在新生兒3～7天內(nèi)明確診斷而進(jìn)行治療，其療效最理想；1歲內(nèi)明確診斷，可以治愈，日后X射線檢查可完全正常。根據(jù)年齡大小選擇不同的治療方法，

5、一般分為保守治療和手術(shù)治療。（1）保守治療：適應(yīng)于3歲以下的小兒；根據(jù)不同的年齡選擇固定的支具或石膏，要求穩(wěn)定、舒適、方便、便于大小便管理，最好使用髖關(guān)節(jié)保持適當(dāng)活動；復(fù)位必須維持一定的時間，使髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊回縮到接近正常，去掉固定后不再發(fā)生脫位，通常需要12個月左右。（2）手術(shù)治療：Salter骨盆截骨術(shù) 適用于年齡在1歲半～6歲的髖關(guān)節(jié)脫位患兒，包括手法復(fù)位失敗者，髖臼指數(shù)在40°以下、股骨頭大小與髖臼適應(yīng)的患兒。,,0

6、5,護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理,（1）心理護(hù)理  對患兒要多加鼓勵,不要訓(xùn)斥,保護(hù)患兒的自尊心,獲得信任,取得在治療和護(hù)理上的配合。在家長方面，做好安慰工作。（2）特殊準(zhǔn)備1）向患兒及家長講解手術(shù)的方法、優(yōu)缺點(diǎn)及成功率, 使積極配合治療和護(hù)理。2）與患兒家長一起制定術(shù)后功能鍛煉的計劃。3）為了得到良好的手術(shù)效果，術(shù)前可進(jìn)行股骨髁上骨釘牽引或小腿皮膚牽引，一般牽引2周。在牽引期間要保持牽引的有效性，密切注意觀察肢端血運(yùn)、感覺

7、、活動情況，冬天要做好保暖工作。（3）一般準(zhǔn)備 協(xié)助做好術(shù)前各項常規(guī)檢查，備皮、備血、做好青霉素皮試；根據(jù)醫(yī)囑術(shù)前半小時使用抗生素一次。做好飲食護(hù)理，0：00時起禁食、禁飲，2歲以下患兒可以在凌晨2時喝牛奶一次后禁食。,1 、嚴(yán)密觀察生命體征變化 術(shù)后6小時內(nèi)應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，術(shù)后24小時內(nèi)應(yīng)密切觀察患兒的意識、生命體征的變化，有條件時使用床邊心電監(jiān)護(hù)儀，0.5—1小時檢測血壓、脈搏

8、、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度一次，持續(xù)吸氧4—6L/min，保持呼吸道通暢，防止失血性休克和窒息的發(fā)生。,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理,2、密切觀察傷口滲血情況 觀察術(shù)口敷料有無滲血；對行石膏固定的病人，石膏固定后要重視石膏內(nèi)的出血情況，可沿石膏上血跡的邊界用鉛筆圈劃并注明時間以明確是否繼續(xù)出血。要保持切口敷料的清潔干燥，一旦被血跡污染及時更換，蛙式石膏固定的病人，要觀察腹股溝切口滲血及會陰部腫脹情況，按醫(yī)囑正確及時使用抗生素，防止

9、手術(shù)切口感染。,,術(shù)后護(hù)理,3 、患肢石膏固定術(shù)后護(hù)理  患兒術(shù)后采用石膏繃帶固定，目的是防止髖關(guān)節(jié)活動，避免再脫位，應(yīng)隨時觀察肢端血運(yùn)及踝關(guān)節(jié)活動情況，麻醉清醒后即進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)的屈伸 及旋轉(zhuǎn)活動，蛙式石膏固定者患肢適當(dāng)抬高，要盡快烘干石膏，保持石膏清潔干燥，特別是會陰部周圍的石膏，防止大小便污染使石膏發(fā)臭、發(fā)霉，受潮、變形；石膏邊緣要修正整齊，防止壓瘡發(fā)生。腹部應(yīng)留約二指的空隙，以

10、免飯后腹部受壓，發(fā)生并發(fā)癥，骶尾部應(yīng)修剪整齊，內(nèi)面要平坦，每天檢查骨突出部位及繃帶受壓部位皮膚，翻身時不能翻向手術(shù)側(cè)，每天應(yīng)讓患兒俯臥2~3次，每次1小時以上，可減少背部，骶尾部皮膚受壓。指導(dǎo)家屬用修平指甲的手輕柔按摩背部及石膏邊緣的皮膚,,術(shù)后護(hù)理,,術(shù)后護(hù)理,4、飲食及二便護(hù)理  由于患兒平臥，胃腸蠕動減弱，易引起腹脹、便秘，應(yīng)鼓勵患兒多飲水，預(yù)防泌尿系感染，飲食以清淡、易消化、高熱量、高蛋白、纖維素多

11、的食物，勤換尿布，保證墊布清潔、干燥，定時為患兒清洗會陰部，防止大小便污染石膏，又要防止發(fā)生陰部濕疹。,,功能鍛煉,功能鍛煉,石膏拆除期 術(shù)后8～12周,石膏固定期 術(shù)后6～8周,患肢負(fù)重期 3個月后,1）石膏固定期 術(shù)后6～8周，麻醉清醒后開始指導(dǎo)患兒行雙足趾活動和踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈運(yùn)動，以患兒能耐受又不加重切口疼痛為限，活動次數(shù)要循序漸進(jìn)，以促進(jìn)血液循環(huán)，有利于消腫；術(shù)后3天，體力漸恢復(fù)，指導(dǎo)患兒除石

12、膏固定外的全身活動，如挺胸、抬臀等，逐漸增加活動量，以不引起疲勞為宜。,,2）石膏拆除期 術(shù)后8～12周，患兒拆除石膏后，攝片檢查生長良好，開始鍛煉患肢各關(guān)節(jié)，從踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈，到膝關(guān)節(jié)的屈伸，再到髖關(guān)節(jié)的屈伸、外展、內(nèi)收，角度由小到大，從被動活動到主動活動，循序漸進(jìn)，以不引起患兒疼痛為宜，切忌暴力。如可讓患兒在床上坐起，做彎腰、屈髖活動，以鍛煉臀部肌肉和髖關(guān)節(jié)活動度，防止臀部肌肉萎縮和髖關(guān)節(jié)粘連。,,3

13、）患肢負(fù)重期 3個月后髖部攝片顯示，股骨頭包容好，截骨處已愈合，且股骨頭無缺血壞死的跡象，開始鍛煉患肢負(fù)重，可先扶患兒在床上站起，借助家長的手臂力量，患肢由部分負(fù)重到完全負(fù)重，逐漸獨(dú)立行走，恢復(fù)正?；顒印?,健康宣教,,DDH,1、 休息 患兒外固定期間以臥床或懷抱為主,避免下地。3個月后,經(jīng)攝片檢查,股骨頭包容好,截骨處已愈合,開始扶患兒站起,逐漸行走。2、 飲食 指導(dǎo)家長患兒石膏固定期間應(yīng)少量多餐,

14、避免過飽,防止石膏綜合征;飲食應(yīng)品種繁多,避免挑食,適當(dāng)增加維生素、蛋白質(zhì)、鈣、鐵等食物,如魚、肉、排骨湯、新鮮蔬菜、水果等,以促進(jìn)截骨處愈合和滿足生長發(fā)育的需要。3、 復(fù)查 家長要定時帶患兒到醫(yī)院復(fù)查,保守治療的患兒每三個月到醫(yī)院更換石膏一次,用外固定器固定的患兒,要告訴家長外固定器的正確使用方法;手術(shù)治療的患兒每個月到醫(yī)院復(fù)查一次,至少觀察5年以上,有下列情況應(yīng)及時就診:：患兒石膏發(fā)生斷裂,肢端血運(yùn)循環(huán)障礙,石膏內(nèi)有疼痛、異味