多模式鎮(zhèn)痛在兒童先天性髖關(guān)節(jié)脫位矯正術(shù)快速康復(fù)中的臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　觀察基于快速康復(fù)外科理念的多模式鎮(zhèn)痛在小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)治療中的應(yīng)用效果。
　　方法：
　　選擇2013年12月至2014年8月期間在我院擇期行髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位+骨盆截骨+股骨近端旋轉(zhuǎn)短縮內(nèi)翻截骨+鋼板內(nèi)固定+石膏術(shù)的患兒90例，年齡為1-7歲、美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級I級。隨機(jī)分為三組，患者靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）組(A組，n=30)； PCIA聯(lián)合骶管阻滯組(B組，n=30)；PCIA、骶管阻滯

2、聯(lián)合對乙酰氨基酚組(C組，n=30)。B組和C組患兒于麻醉誘導(dǎo)后骶管穿刺注射0.25％羅哌卡因1 ml/kg；C組患兒于手術(shù)前15 min肛塞對乙酰氨基酚30~35 mg/kg。三組患兒均采用靜吸復(fù)合全麻。分別觀察和記錄三組患兒于麻醉前（T0）、切皮時（T1）、手術(shù)結(jié)束（T2）、術(shù)后拔管即刻（T3）、術(shù)后蘇醒即刻（T4）、術(shù)后4h（T5）、術(shù)后8h（T6）、術(shù)后12h（T7）、術(shù)后24h（T8）、術(shù)后36h（T9）、術(shù)后48h（T10）

3、各時點(diǎn)心率（HR次/分），平均動脈壓（MAP mmHg），呼吸頻率（RR次/分），氧飽和度（SpO2%），分別記錄患兒術(shù)后蘇醒即刻（T4）、術(shù)后4h（T5）、術(shù)后8h（T6）、術(shù)后12h（T7）、術(shù)后24h（T8）、術(shù)后36h（T9）、術(shù)后48h（T10）的FLACC疼痛評分和Ramsay鎮(zhèn)靜評分；記錄T4時PAED躁動評分。分別于手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束即刻各時間段抽取橈動脈血3mL，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測血漿腫瘤壞死因子-a(

4、TNF-a)、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、去甲腎上腺素（AE）、腎上腺素（E）。記錄術(shù)中丙泊酚、七氟醚的用量，以及蘇醒室停留時間和術(shù)后住院時間。記錄觀察和記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況：有無過度鎮(zhèn)靜、低血壓、呼吸抑制、惡心嘔吐、瘙癢、尿潴留、凝血功能異常等。
　　結(jié)果：
　　1.一般資料
　　三組患兒的年齡、體重、性別比、手術(shù)時間、術(shù)中輸液量、出血量等均無顯著性差異（P>0.05）。
　　2.生命體征的變化
　　三

5、組患兒麻醉前(T0)的SPO2(%)、HR(次/分）、RR(次/分）、MAP(mmHg)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；RR:術(shù)后蘇醒即刻（T4）、術(shù)后4h（T5）、術(shù)后8h（T6）、術(shù)后12h（T7）、術(shù)后24h（T8）、術(shù)后36h（T9）B、C兩組組明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后12h（T7）、術(shù)后24h（T8）、術(shù)后36h（T9）C組明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。HR:術(shù)后蘇醒即刻（T4）

6、、術(shù)后4h（T5）、術(shù)后8h（T6）、術(shù)后12h（T7）、術(shù)后24h（T8）B、C兩組明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后12h（T7）、術(shù)后24h（T8）、術(shù)后36h（T9） C組明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　3.鎮(zhèn)痛評分結(jié)果
　　鎮(zhèn)痛評分采用FLACC評分法。與A組比較，B組和C組術(shù)后T4~ T10時FLACC評分均降低(P<0.05)；C組T10時FLACC評分降低。與B組比較，

7、C組術(shù)后T7、T8、T10FLACC評分均降低(P<0.05)。
　　4.鎮(zhèn)靜評分結(jié)果
　　鎮(zhèn)靜評分采用Ramsay評分法。與A組比較，B組和C組在T4、T5時Ramsay評分升高(P<0.05)。
　　5.躁動評分結(jié)果
　　躁動評分采用PAED評分法。與A組比較，B組和C組在術(shù)后T4時PAED評分降低(P<0.05)
　　6.血漿炎性介質(zhì)水平的變化
　　三組血漿IL-6、TNF-?、E和AE的濃度在

8、術(shù)后均較手術(shù)開始前明顯升高升高(P<0.05)，但B組和C組IL-6、TNF-?、E和AE的濃度升高幅度小于A組(P<0.05),C組IL-6、TNF-?、E和AE的濃度升高幅度小于B組(P<0.05)； B組和C組術(shù)后血漿TNF-α的濃度低于A組(P<0.05)，C組術(shù)后血漿TNF-α的濃度低于B組(P<0.05)。
　　7.術(shù)中麻醉藥物使用的差異
　　術(shù)畢時，A組丙泊酚總量平均為191.05±59.54mg，B組丙泊酚總

9、量平均為126.41±29.30mg,C組丙泊酚總量平均為116.18±37.76mg,與A組比較，B組和C組丙泊酚用量均降低(P<0.05);術(shù)畢時，A組七氟醚總量平均為46.49±5.70ml，B組七氟醚總量平均為26.70±3.11ml,C組七氟醚總量平均為25.87±2.48ml,與A組比較，B組和C組七氟醚用量均降低(P<0.05)。
　　8.快速康復(fù)指標(biāo)的變化
　　三組患兒術(shù)后住院時間無明顯差異（P>0.05）。