多模式鎮(zhèn)痛應用于全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的臨床研究.pdf

1、目的:
　　全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)為治療嚴重髖關(guān)節(jié)疾病、解除疼痛及重建關(guān)節(jié)功能的手段之一。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后3/4患者會出現(xiàn)較明顯的以手術(shù)創(chuàng)傷為主的急性疼痛，不僅可直接影響手術(shù)效果及術(shù)后康復鍛煉;還會引起心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝的改變，導致免疫力下降，甚至進一步產(chǎn)生精神心理改變。在全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，雖然PCEA是有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式，臨床上仍有鎮(zhèn)痛不全的情況發(fā)生，同時經(jīng)常伴隨尿潴留、低血壓、皮膚瘙癢

2、、及運動阻滯發(fā)生。
　　因此，本實驗目的是觀察全髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后使用患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上，復合超聲引導下髂筋膜間隙阻滯或經(jīng)皮穴位電刺激的鎮(zhèn)痛作用，探討其臨床有效性及安全性。
　　方法:
　　本實驗是隨機、對照實驗。選取廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院麻醉科2014年9月至2015年10月期間擇期行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)、符合納入標準的患者四組，每組20例，其中數(shù)據(jù)脫落15例，最終納入研究為65例。
　　通過抽取不透光

3、的密封信封，將患者隨機分成四組:單純硬膜外鎮(zhèn)痛組（對照組，C組）;B超引導下髂筋膜間隙阻滯組（F組）;經(jīng)皮穴位電刺激組（T組）;B超引導下髂筋膜間隙阻滯復合經(jīng)皮穴位電刺激組（FT組）。四組均行腰硬聯(lián)合阻滯，術(shù)畢連接PCEA。F組及FT組在腰硬聯(lián)合阻滯后行超聲引導下髂筋膜間隙阻滯。T組在行腰硬聯(lián)合前貼好電極片及調(diào)試適宜刺激強度，待腰硬聯(lián)合阻滯完成體位改成仰臥位后開始電刺激。T組與FT組術(shù)后12、24小時行一次經(jīng)皮穴位電刺激。
　　觀

4、察四組術(shù)后24h鎮(zhèn)痛泵藥物消耗量，術(shù)后1h、2h、4h、8h、12h、24h、48h安靜時VAS評分，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率，術(shù)后1-2日額外止痛藥使用量，術(shù)后并發(fā)癥（包括惡心嘔吐、瘙癢、低血壓、呼吸抑制等），術(shù)后1-2日睡眠質(zhì)量及患者滿意度。
　　結(jié)果:
　　1.四組術(shù)后1、2、4、8、12、24、48小時VAS評分均無明顯差異，P＞0.05。術(shù)后24h鎮(zhèn)痛泵藥物消耗量無明顯差異，P＞0.05。2.使用髂筋膜間隙阻滯加經(jīng)皮穴位電刺

5、激能夠提高單純使用硬膜外鎮(zhèn)痛優(yōu)良率(75％vs87％)。3.經(jīng)皮穴位電刺激組（T組）、B超引導下髂筋膜間隙阻滯復合經(jīng)皮穴位電刺激組（FT組）術(shù)后嘔吐的發(fā)生率顯著低于對照組（C組）、B超引導下髂筋膜間隙阻滯組（F組），P＜0.05。而四組術(shù)后惡心、瘙癢、尿潴留并發(fā)癥發(fā)生率機率均無統(tǒng)計學差異，P＞0.05。在本次實驗中無低血壓、呼吸抑制等不良反應發(fā)生。4.四組術(shù)后2天睡眠質(zhì)量、滿意度無統(tǒng)計學差異，P＞0.05。
　　結(jié)論: