髖關節(jié)置換手術切口

1、INCISION OF TOTAL HIP ARTHOROPLASTY,Qianfoshan Hospital Orthopedic SurgeryLi Shufeng MD,髂腹股溝入路,,恥骨聯(lián)合上3cm,,,髂前上棘,髂脊中后1/3,髂腹股溝入路,,淺筋膜、腹外斜肌、腹直肌腱膜,,剝離髂脊兩側(cè)肌肉,髂腹股溝入路,髖部骨折的診斷---病史,骨質(zhì)疏松病史輕微的外傷病史缺乏典型骨折表現(xiàn),髖部骨折的診斷---影像學,X線包括雙側(cè)髖

2、關節(jié)X線除了骨折表現(xiàn)，還有骨質(zhì)疏松表現(xiàn)，ward三角密度低CT了解骨折詳細情況MRI診斷隱匿性骨折，了解骨折愈合情況ECT用于不能行MRI檢查的患者,髖部骨折的診斷---骨密度檢查,可在術前或術后檢查了解骨松程度，指導治療,髖部骨折的診斷---實驗室檢查,骨轉(zhuǎn)化指標骨形成指標：Ⅰ型膠原N端前肽（PINP）骨吸收指標：Ⅰ型膠原交聯(lián)C-末端肽（CTX）指導治療，觀察療效,髖部骨折的鑒別診斷,隱匿性骨折病理性骨折轉(zhuǎn)移瘤多

3、發(fā)骨髓瘤甲旁亢,髖部骨折的治療方法,原則：盡早手術，早期負重非手術治療：不能耐受手術和麻醉患者手術治療：一般需要外科治療。區(qū)別前版指南骨折移位不明顯或嵌插骨折推薦非手術治療抗骨折疏松治療,轉(zhuǎn)子間骨折的手術治療,髓內(nèi)固定穩(wěn)定和不穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)子間骨折、轉(zhuǎn)子下骨折（AAOS）髓外固定穩(wěn)定人工關節(jié)置換嚴重骨質(zhì)疏松難以內(nèi)固定伴有髖關節(jié)疾病或陳舊性骨折,手術適應證更清晰，利于規(guī)范治療,股骨頸骨折的手術治療,空心螺釘固定無移位、

4、穩(wěn)定動力髖、髓內(nèi)釘基底部、不穩(wěn)定人工關節(jié)置換頭下型、移位、不穩(wěn)定,手術適應證更清晰，利于規(guī)范治療,髖部骨折術后負重,穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折髓內(nèi)固定---全負重穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折髓外固定---1/2負重不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折髓內(nèi)固定---1/2負重穩(wěn)定股骨頸骨折空心釘固定---1/2負重粉碎轉(zhuǎn)子間骨折髓內(nèi)固定---1/4負重關節(jié)置換---全負重至1/2負重,髖部骨折后抗骨質(zhì)疏松治療,多數(shù)抗骨質(zhì)疏松藥物對骨折修復和骨折愈合無不良影響抗骨吸

5、收抑制劑可能使骨痂變大雙膦酸鹽對骨折愈合無不利影響，療程3-5年PTH和維生素K2有利于成骨鮭魚降鈣素緩解骨痛,抗骨質(zhì)疏松藥物在關節(jié)外科的應用,唑來膦酸在顆粒誘導骨溶解中對骨形成的刺激作用,Wedemeyer C,et al. Biomaterials. 2005 Jun;26(17):3719-3725,抗骨質(zhì)疏松藥物在關節(jié)外科的應用,唑來膦酸在顆粒誘導骨溶解中對骨形成的刺激作用,Wedemeyer C,et al.

6、Biomaterials. 2005 Jun;26(17):3719-3725,研究方法：1. 用小鼠建立聚乙烯顆粒誘導的骨溶解模型2. 分組：?組：只進行假手術; ?組：僅植入聚乙烯顆粒；?組：植入聚乙烯顆粒+術后即刻給予單劑量唑來磷酸; ④組：植入聚乙烯顆粒+術后第4日給予單劑量唑來磷酸3. 術后14日處死小鼠，行骨組織形態(tài)計量學分析,抗骨質(zhì)疏松藥物在關節(jié)外科的應用,唑來膦酸在顆粒誘導骨溶解中對骨形成的刺激作用,We

7、demeyer C,et al. Biomaterials. 2005 Jun;26(17):3719-3725,研究結(jié)論：唑來膦酸在顆粒誘導骨溶解過程中可以刺激局部骨沉積,抗骨質(zhì)疏松藥物在關節(jié)外科的應用,初次全膝或髖關節(jié)置換術后假體存活與雙膦酸鹽使用的關系：回顧性隊列研究,Alhambra DP,et al.BMJ 2011;343:d7222,抗骨質(zhì)疏松藥物在關節(jié)外科的應用,初次全膝或髖關節(jié)置換術后假體存活與雙膦酸鹽使

8、用的關系：回顧性隊列研究,Alhambra DP,et al.BMJ 2011;343:d7222,研究設計：1. 研究方法：英國全科醫(yī)學研究數(shù)據(jù)庫(GPRD)中所有在1986-2006年初次接受全關節(jié)置換術的患者2. 納入標準：至少6次，至少6個月使用雙磷酸鹽，且依從性在80%以上,抗骨質(zhì)疏松藥物在關節(jié)外科的應用,初次全膝或髖關節(jié)置換術后假體存活與雙膦酸鹽使用的關系：回顧性隊列研究,Alhambra DP,et al.BMJ 20

9、11;343:d7222,研究結(jié)論：1. 在接受下肢全關節(jié)置換術的患者中，應用雙膦酸鹽的患者可使假體存活率增加約2倍2. 這些結(jié)果需要重復實驗研究測試以再次確認,抗骨質(zhì)疏松藥物在關節(jié)外科的應用,單次輸注唑來膦酸對全髖關節(jié)置換術后早期假體位移的影響：一項隨機、雙盲、對照試驗,Gerald Friedl, et al.J Bone Joint Surg Am. 2009;91:274-81.,抗骨質(zhì)疏松藥物在關節(jié)外科的應用,單次輸注唑

10、來膦酸對全髖關節(jié)置換術后早期假體位移的影響：一項隨機、雙盲、對照試驗,Gerald Friedl, et al.J Bone Joint Surg Am. 2009;91:274-81.,研究方法：1. 一項多中心、雙盲、對照試驗，共納入50例患者2. 全髖關節(jié)置換手術后接受唑來膦酸滴注治療或生理鹽水治療3. 分別在術前和術后7周，半年，1年和此后每年進行X光片，觀察假體的位置，骨代謝生化指標檢查和Harris髖關節(jié)功能評分評估

11、4. 平均隨訪2.8年,抗骨質(zhì)疏松藥物在關節(jié)外科的應用,單次輸注唑來膦酸對全髖關節(jié)置換術后早期假體位移的影響：一項隨機、雙盲、對照試驗,Gerald Friedl, et al.J Bone Joint Surg Am. 2009;91:274-81.,研究結(jié)論： 單次輸注唑來膦酸改善假體植入后的固定效果，從而改善股骨頭壞死行THA的治療效果。,雙膦酸鹽在關節(jié)置換患者中的應用,適應證髖關節(jié)翻修患者老年患者，尤其是女